คนไข้ที่ต้องซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกจะได้รับการจ่ายจากประกันสังคม

เป็นเวลานานที่สถานพยาบาลหลายแห่งประสบปัญหาขาดแคลนยาและอุปกรณ์ ทางการแพทย์ ส่งผลให้แม้จะเข้าร่วมประกันสุขภาพแล้ว ผู้ป่วยก็ไม่ได้รับสิทธิประโยชน์และต้องควักกระเป๋าเงินเองเพื่อซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับการรักษา

คนไข้ที่ต้องซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกจะได้รับการจ่ายจากประกันสังคม ภาพประกอบ

เพื่อคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข จึงได้ออกหนังสือเวียนเรื่อง หลักเกณฑ์การชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจรักษา โดยสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรง ตามหลักเกณฑ์ดังนี้

สำหรับยา พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อที่สถานประกอบการเภสัชกรรม ในกรณีที่ยาได้มีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินให้ปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินดังกล่าว

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำมาใช้ซ้ำได้) พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานที่ซื้อขายอุปกรณ์ทางการแพทย์ กรณีอุปกรณ์ทางการแพทย์ ระดับการชำระเงินจะไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นๆ

ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระจะต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระครั้งล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา...

กระทรวงสาธารณสุขยังได้กำหนดเงื่อนไขการชำระเงินไว้อย่างละเอียดอีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในเวลาที่กำหนดจ่ายยาและระบุการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ ต้องแน่ใจว่ามีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เนื่องมาจากกระบวนการประกวดราคา แต่ยังไม่ได้เลือกผู้รับจ้าง

ในขณะเดียวกัน ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาไม่มียาเชิงพาณิชย์ใดที่มีตัวยาที่ออกฤทธิ์ตามที่แพทย์สั่ง หรือตัวยาที่ออกฤทธิ์เหมือนกัน แต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือช่องทางการให้ยาต่างกันและไม่สามารถใช้ทดแทนใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยได้ ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ใดที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ใดที่จะมาทดแทน ไม่สามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตรวจรักษาอื่นได้; การโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานตรวจรักษาและสถานพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมายไม่สามารถกระทำได้

หรือยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่กำหนดและระบุไว้จะต้องเหมาะสมกับขอบเขตความชำนาญของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล และได้มีการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพแล้ว ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่กำหนดและระบุไว้ต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

หนังสือเวียนฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 บทบัญญัติของหนังสือเวียนฉบับนี้จะใช้กับกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจสุขภาพและเข้ารับการรักษาโดยมีวันที่การรักษาเสร็จสิ้นหลังจากวันที่หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้

ขั้นตอนการชำระเงินโดยตรง ตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP

เอกสารคำร้องขอชำระเงินตรงประกอบด้วย เอกสาร ได้แก่ สำเนาบัตรประกันสุขภาพ (พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) ซีซีดี; เอกสารการออกออกจากโรงพยาบาล ใบตรวจสุขภาพ หรือสมุดตรวจสุขภาพของการตรวจหรือการรักษาพยาบาลที่ต้องการให้ชำระเงิน และใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้อง

ส่งใบสมัครและแก้ไขปัญหาโดยตรง:

ผู้ป่วยหรือญาติยื่นใบสมัครโดยตรงไปยังสำนักงานประกันสังคมในระดับอำเภอที่ตนอาศัยอยู่

สำนักงานประกันสังคมระดับอำเภอมีหน้าที่รับผิดชอบในการรับคำขอชำระเงินจากผู้ป่วยและออกใบเสร็จ เอกสารไม่ครบตามระเบียบจะทำการเสริมให้ครบถ้วน; ภายใน 40 วัน นับจากวันที่ได้รับคำขอชำระเงินครบถ้วน จะต้องดำเนินการประเมินประกันสุขภาพให้เสร็จสิ้น และชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่ชำระเงิน ต้องมีคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมระบุเหตุผล

ที่มา: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm