คนไข้ที่ต้องซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกจะได้รับการจ่ายจากประกันสังคม

เป็นเวลานานที่สถานพยาบาลหลายแห่งประสบปัญหาขาดแคลนยาและอุปกรณ์ ทางการแพทย์ ส่งผลให้ผู้ป่วยแม้จะเข้าร่วมประกันสุขภาพแล้วก็ตาม กลับไม่ได้รับสิทธิประโยชน์ และต้องควักกระเป๋าซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เองในการรักษา

ผู้ป่วยที่ต้องซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอก จะได้รับเงินสนับสนุนจากประกันสังคม ภาพประกอบ

เพื่อปกป้องสิทธิของผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกประกาศเกี่ยวกับระเบียบการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล ดังนั้น สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินโดยตรงให้แก่ผู้ป่วยตามระเบียบดังต่อไปนี้

สำหรับยา เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานประกอบการเภสัชกรรม ในกรณีที่ยามีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน ให้นำอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินไปปฏิบัติ

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้) เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานที่จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่อุปกรณ์ทางการแพทย์มีข้อกำหนดเกี่ยวกับระดับการชำระเงิน จะต้องไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้น

ราคาต่อหน่วยของยาและเครื่องมือแพทย์ที่ใช้เป็นฐานในการกำหนดระดับการชำระเงินต้องไม่เกินราคาต่อหน่วยที่ชำระในขณะล่าสุดสำหรับกรณีที่ยาและเครื่องมือแพทย์ชนะการประมูล ณ สถานบริการตรวจรักษาที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา...

กระทรวงสาธารณสุขยังได้กำหนดเงื่อนไขการชำระเงินไว้อย่างละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีการสั่งจ่ายยาและสั่งซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เนื่องจากกระบวนการประมูล แต่ยังไม่ได้คัดเลือกผู้รับเหมา

ขณะเดียวกัน ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล ไม่มียาเชิงพาณิชย์ที่มีตัวยาสำคัญที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งจ่าย หรือตัวยาสำคัญเดียวกัน แต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือช่องทางการให้ยาที่แตกต่างกัน และไม่สามารถเปลี่ยนให้ผู้ป่วยได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ได้ ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้ และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ทดแทน ไม่สามารถโอนผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลแห่งอื่นได้ ไม่สามารถโอนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลตามบทบัญญัติของกฎหมาย

หรือยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่สั่งและระบุไว้ต้องเป็นไปตามขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาพยาบาล และได้ชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศแล้ว; ยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่สั่งและระบุไว้ต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

หนังสือเวียนฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 บทบัญญัติของหนังสือเวียนฉบับนี้ใช้กับกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่มีวันสิ้นสุดการรักษาหลังจากวันที่หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้

ขั้นตอนการชำระเงินโดยตรงตามพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 146/2018/ND-CP

เอกสารประกอบการขอชำระเงินโดยตรง ได้แก่ สำเนาบัตรประกันสุขภาพ (พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) บัตรประจำตัวประชาชน ใบออกจากโรงพยาบาล แบบฟอร์มการตรวจสุขภาพหรือสมุดตรวจสุขภาพของการตรวจหรือการรักษาพยาบาลที่ขอชำระเงิน และใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้อง

ส่งใบสมัครและแก้ไขปัญหาโดยตรง:

ผู้ป่วยหรือญาติยื่นใบสมัครโดยตรงไปยังสำนักงานประกันสังคมในระดับอำเภอที่ตนอาศัยอยู่

สำนักงานประกันสังคมระดับอำเภอมีหน้าที่รับผิดชอบในการรับคำขอชำระเงินของผู้ป่วยและออกใบเสร็จรับเงิน หากคำขอไม่ครบถ้วนตามระเบียบ หน่วยงานจะให้คำแนะนำเพิ่มเติม ภายใน 40 วันนับจากวันที่ได้รับคำขอชำระเงินครบถ้วน สำนักงานประกันสังคมจะต้องดำเนินการประเมินประกันสุขภาพให้เสร็จสิ้นและชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วย หากไม่ชำระเงิน ต้องมีหนังสือตอบรับพร้อมระบุเหตุผล

ที่มา: https://www.baogiaothong.vn/nguoi-benh-phai-mua-ngoai-thuoc-trang-thiet-bi-y-te-se-duoc-bhxh-chi-tra-192241019200403682.htm