วิธีการรักษาภาวะฟันล่างยื่นที่เกิดจากโครงสร้างกระดูกขากรรไกร

ภาวะฟันล่างยื่น หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะฟันสบผิดปกติ เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบได้ค่อนข้างบ่อย ซึ่งเกี่ยวข้องกับตำแหน่งและขนาดของขากรรไกรที่ผิดปกติ โดยเฉพาะในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ มีอัตราการเกิดอยู่ที่ 4 ถึง 6.5%

สาเหตุและอาการ

ในผู้ป่วยที่มีภาวะฟันล่างยื่นออกมาด้านหน้า อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ฟันหน้าล่างจะยื่นออกมามากกว่าฟันหน้าบน ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นคางยื่นและขากรรไกรบนยุบเข้าไป ในกรณีที่รุนแรง ใบหน้าอาจมีลักษณะเป็นรูปไถหรือรูปพระจันทร์เสี้ยวตามที่เรียกกันทั่วไป

ภาวะฟันล่างยื่นออกมาอาจเกิดจากขากรรไกรบนยุบเข้าไป ขากรรไกรล่างยื่นออกมา หรือทั้งสองอย่าง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ พันธุกรรม การบาดเจ็บ เนื้องอกที่ทำให้ขนาดขากรรไกรเปลี่ยนแปลง และกลุ่มอาการความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า (เช่น กลุ่มอาการครูซอน กลุ่มอาการอะเพิร์ต กลุ่มอาการไพเฟอร์...)

ไม่มีหลักฐานใดบ่งชี้ว่าพฤติกรรมต่างๆ เช่น การเคี้ยวอาหารด้านใดด้านหนึ่งมากเกินไป หรือการนอนตะแคงข้างใดข้างหนึ่ง มีผลกระทบต่อกระดูกขากรรไกร ลักษณะฟันล่างยื่นออกมาสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ในวัยเด็กหรือในช่วงวัยรุ่น ดังนั้นผู้ป่วยบางรายอาจมีใบหน้าปกติในวัยเด็ก แต่ประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจนนำไปสู่ภาวะฟันล่างยื่นออกมาในช่วงวัยรุ่น

ลักษณะของฟันล่างยื่นออกมาด้านหน้า ได้แก่ ฟันหน้าบนอยู่ด้านหลังฟันหน้าล่าง (โดยปกติฟันหน้าบนจะอยู่ด้านหน้าฟันหน้าล่างประมาณ 2-4 มิลลิเมตร) ใบหน้าส่วนกลางแบน ขาดความโค้งมน และร่องแก้มอาจเว้า คางยื่นออกมาข้างหน้าและอาจเอียงไปด้านใดด้านหนึ่ง และผู้ป่วยอาจมีรูปหน้าคล้าย "รูปไถ" หรือ "รูปพระจันทร์เสี้ยว" คล้ายกับคำอธิบายใบหน้าแม่มดในวรรณกรรมตะวันตก

ความผิดปกติทางด้านความงามนี้แก้ไขได้ยากด้วยวิธีการพรางตา เช่น การจัดฟัน การฉีดฟิลเลอร์ หรือโบท็อกซ์ และส่งผลเสียต่อโอกาสในการดำเนินชีวิตและความมั่นใจในตนเองของผู้ป่วย ฟันหน้าล่างมักจะยื่นออกมาข้างหน้าฟันหน้าบน

ในกรณีที่รุนแรง ฟันหน้าของทั้งสองขากรรไกรอาจไม่แตะกัน ทำให้รับประทานอาหารลำบากและผู้ป่วยไม่สามารถกัดอาหารด้วยฟันหน้าได้ การพูดก็อาจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงเช่นกัน เนื่องจากฟันและริมฝีปากเป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะในการออกเสียง เมื่อฟันและริมฝีปากไม่ประสานกัน (ไม่แตะกัน) เสียงบางเสียง เช่น /f/ หรือ /v/ อาจออกเสียงได้ยาก ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการพูดได้

ฟันที่เบียดกันแน่นและเรียงตัวไม่ตรง โดยฟันหน้าล่างอาจชี้ขึ้นตรงๆ หรือเอียงไปข้างหลัง ทำให้เกิดช่องว่างเล็กๆ ที่ทำความสะอาดได้ยาก และกระดูกเบ้าฟัน (กระดูกที่หุ้มรากฟัน) บาง ทำให้ฟันมีแนวโน้มที่จะหลุดง่ายขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น

การรักษาแบบผสมผสานประกอบด้วยการผ่าตัดขากรรไกรและการจัดฟัน

ในแง่ของการรักษา ในช่วงที่เด็กกำลังผลัดฟันน้ำนม ทันตแพทย์อาจให้เด็กสวมอุปกรณ์ดึงขากรรไกรบนไปข้างหน้า ซึ่งมีอัตราความสำเร็จ 75% อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ได้ผลเฉพาะกับขากรรไกรบนเท่านั้น และอุปกรณ์ที่ใช้กับขากรรไกรล่างแทบจะไม่ได้ผลเลย

เมื่อพ้นช่วงวัยรุ่นแล้ว มีวิธีการรักษาหลักสองวิธี ได้แก่ การจัดฟันแบบมองไม่เห็น และการผ่าตัดขากรรไกรควบคู่กับการจัดฟัน (หรือที่เรียกว่าการจัดเรียงฟันหรือการใส่เหล็กดัดฟัน)

การจัดฟันแบบปกปิด หมายถึงการใช้การเคลื่อนฟันเพื่อพยายามปกปิดความผิดปกติของขากรรไกร ทันตแพทย์จัดฟันอาจใช้วิธีการต่างๆ เพื่อให้ฟันบนซ้อนทับฟันล่าง

ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีนี้อาจทำให้ฟันของผู้ป่วยดูเกือบปกติ แต่รูปลักษณ์โดยรวมของใบหน้ายังคงไม่เปลี่ยนแปลง และอาจแย่ลงด้วยซ้ำ เนื่องจากฟันหน้าบนยื่นออกมาข้างหน้ามากขึ้น และฟันหน้าล่างเอียงไปข้างหลังมากขึ้น (ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเอียงอยู่แล้ว) นอกจากนี้ยังอาจทำลายกระดูกเบ้าฟัน เพิ่มความเสี่ยงที่ฟันหน้าล่างจะหลุดในระยะยาวได้

การผ่าตัดจัดฟันร่วมกับการแก้ไขขากรรไกรเป็นวิธีการรักษาที่ละเอียดถี่ถ้วนและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับกรณีฟันล่างยื่น (ฟันล่างยื่น) ภาวะฟันล่างยื่น และความผิดปกติของฟันและใบหน้าโดยทั่วไป เกิดจากการเรียงตัวที่ไม่ถูกต้องของกระดูกขากรรไกรทั้งในแง่ของตำแหน่งและขนาด ดังนั้น ฟันที่งอกออกมาจากกระดูกจะเปลี่ยนตำแหน่งและมุมเพื่อพยายามปรับตัวให้เข้ากับตำแหน่งกระดูกขากรรไกรที่ไม่ถูกต้อง

ดังนั้น กระบวนการรักษาจึงจำเป็นต้องประกอบด้วยสองส่วน คือ การผ่าตัดเพื่อปรับตำแหน่งกระดูกขากรรไกรให้มีขนาดและตำแหน่งที่เหมาะสม และการจัดฟันเพื่อปรับฟันให้เข้าที่ในตำแหน่งกระดูกขากรรไกรใหม่ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่า ในกรณีส่วนใหญ่ การผสมผสานระหว่างการจัดฟันและการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามและการใช้งานที่ดีที่สุด

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่างแบบ BSSO

โดยทั่วไปการผ่าตัดจะทำหลังจากเข้าสู่วัยรุ่นแล้ว ซึ่งมักจะทำเมื่ออายุ 15 ปีสำหรับเด็กหญิงและ 17 ปีสำหรับเด็กชาย ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของแพทย์ ข้อจำกัดด้านเวลา และความต้องการของผู้ป่วย แพทย์อาจทำการจัดฟันก่อนแล้วจึงผ่าตัด หรือผ่าตัดก่อนแล้วจึงจัดฟันก็ได้

การจัดฟันก่อนแล้วค่อยผ่าตัดเป็นแนวทางดั้งเดิมที่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน เนื่องจากมีความแม่นยำสูงและผ่าตัดได้ง่าย อีกทั้งยังสามารถนำไปใช้ได้กับกรณีส่วนใหญ่

ในแผนการรักษาดังกล่าว ทันตแพทย์จัดฟันจะเริ่มจากการจัดเรียงฟันที่ผิดรูป ฟันที่ซ้อนกัน และจัดให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องบนแนวฟัน กระบวนการนี้จะใช้เวลาประมาณ 6 เดือนถึง 1.5 ปี ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนและว่าจำเป็นต้องถอนฟันหรือไม่

หลังจากขั้นตอนการเตรียมการเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัดจัดฟัน สองสัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาจัดฟันเพิ่มเติมเพื่อปรับการสบฟันให้สมบูรณ์แบบ ซึ่งใช้เวลาประมาณหกเดือน หากทุกขั้นตอนเป็นไปอย่างราบรื่น ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดจะอยู่ที่ประมาณสองปี ข้อเสียของวิธีการนี้คือระยะเวลารอคอยก่อนการผ่าตัดค่อนข้างนาน

ในระหว่างการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันเพื่อเตรียมการผ่าตัด รูปลักษณ์และการทำงานของช่องปากของผู้ป่วยอาจแย่ลงเมื่อเทียบกับก่อนการรักษา ซึ่งส่งผลให้กำลังใจและคุณภาพชีวิตลดลง

ในลำดับขั้นตอนการผ่าตัดก่อนจัดฟัน ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดปรับตำแหน่งกระดูกขากรรไกรก่อน ตามด้วยการจัดฟันเพื่อจัดเรียงฟันให้เข้าที่อย่างถูกต้อง ข้อเสียของวิธีนี้คือ ความแม่นยำลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับลำดับการรักษาแบบดั้งเดิม และการผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้นสำหรับศัลยแพทย์

อย่างไรก็ตาม โปรโตคอลนี้เหนือกว่าในแง่ของเวลาและให้ประสบการณ์ที่ดีกว่าแก่ผู้ป่วยเนื่องจากการปรับปรุงด้านความสวยงามที่เห็นได้ทันที ด้วยผลลัพธ์ทางทันตกรรมจัดฟันที่รวดเร็วขึ้นเมื่อร่างกายเริ่มกระบวนการรักษาหลังการผ่าตัด ระยะเวลาที่ฟันจะเคลื่อนที่หลังการผ่าตัดจึงสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด

ภายใต้สภาวะที่เหมาะสมและผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดสามารถลดลงได้อย่างมากถึง 9 เดือนถึง 1 ปี ในบางกรณีที่ยากลำบาก ซึ่งฟันไม่สามารถเคลื่อนได้ตามที่แพทย์ต้องการ การผ่าตัดก่อนแล้วตามด้วยการจัดฟันจึงเป็นทางเลือกที่จำเป็น

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการสบฟัน และการดูแลหลังผ่าตัด

ในการผ่าตัดแก้ไขภาวะฟันล่างยื่น มีเทคนิคหลักๆ อยู่ 3 วิธี สำหรับขากรรไกรบน เทคนิคการผ่าตัดกระดูกแบบ Le Fort I เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด โดยเป็นการแยกส่วนที่รองรับฟันของขากรรไกรบนและเคลื่อนย้ายในสามมิติไปยังตำแหน่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

สำหรับการผ่าตัดขากรรไกรล่าง ศัลยแพทย์มักใช้เทคนิคการผ่าแยกกระดูกขากรรไกรล่าง (Bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) เพื่อเคลื่อนกระดูกขากรรไกรไปยังตำแหน่งที่ต้องการ การปรับรูปทรงคางสามารถทำพร้อมกับการผ่าตัดขากรรไกรทั้งสองข้างเพื่อให้ได้รูปหน้าที่สวยงามยิ่งขึ้น ในเทคนิคนี้ กระดูกคางจะถูกแยกออกจากกันและเคลื่อนย้ายในสามมิติไปยังตำแหน่งที่เหมาะสม

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบนแบบ Le Fort I

ปัจจุบัน การผ่าตัดแก้ไขภาวะฟันล่างยื่นออกมาได้กลายเป็นขั้นตอนที่ทำกันเป็นประจำแล้ว โดยการผ่าตัดแต่ละครั้งใช้เวลาเพียง 2-4 ชั่วโมง แทนที่จะเป็น 6-8 ชั่วโมงเหมือนแต่ก่อน และระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลก็ลดลงเหลือเพียง 2-3 วัน

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดเพียงเล็กน้อย ซึ่งสามารถบรรเทาได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดทั่วไป ผู้ป่วยสามารถกลับไปเรียนหรือทำงานได้ภายใน 1-2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด สามารถรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้ตามปกติหลังจาก 6 สัปดาห์ และอาการบวมจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจาก 6 เดือน ผู้ป่วยอาจรู้สึกชาเล็กน้อยที่ริมฝีปากบนและล่าง ซึ่งมักจะหายไปภายในไม่กี่เดือน

การประยุกต์ใช้เทคโนโลยี 3 มิติในการผ่าตัดขากรรไกร

ปัจจุบัน ด้วยซอฟต์แวร์เฉพาะทางและเครื่องสแกน CT ความละเอียดสูง แพทย์สามารถคำนวณระดับการเคลื่อนตัวผิดปกติของขากรรไกรในผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ เพื่อกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด การเคลื่อนที่ของขากรรไกรจะถูกคำนวณด้วยความแม่นยำระดับมิลลิเมตร

นอกจากนี้ ยังมีการออกแบบเครื่องมือช่วยนำทางการผ่าตัดเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยใช้คอมพิวเตอร์ และใช้เพื่อเป็นแนวทางให้ศัลยแพทย์ระหว่างการผ่าตัด

ผู้ป่วยในเวียดนามสามารถเข้าถึงเทคโนโลยีเหล่านี้ได้เช่นเดียวกับผู้ป่วยในประเทศที่พัฒนาแล้วทั่ว โลก