การรักษาอาการฟันยื่นเนื่องจากกระดูกขากรรไกร

ในคนไข้ที่มีฟันยื่น อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ ฟันหน้าล่างอยู่ด้านหน้าฟันหน้าบน คนไข้จะเห็นว่าคางยื่นไปข้างหน้า และขากรรไกรบนเว้า

ภาวะฟันยื่นหรือที่เรียกว่าการสบฟันกลับ เป็นภาวะผิดปกติของตำแหน่งและขนาดของขากรรไกรที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยเฉพาะในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ โดยมีอัตราอยู่ที่ 4 ถึง 6.5 เปอร์เซ็นต์

สาเหตุและอาการ

ในผู้ป่วยที่มีฟันยื่น (underbite) อาการที่พบบ่อยที่สุดคือฟันหน้าล่างอยู่ด้านหน้าฟันหน้าบน ผู้ป่วยอาจเห็นคางยื่นออกมาด้านหน้า ขากรรไกรบนเว้า ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการหน้าไถลหรือรูปพระจันทร์เสี้ยวตามที่คนทั่วไปเรียก

ฟันยื่นใต้ฟันอาจเกิดจากขากรรไกรบนที่หดลง ขากรรไกรล่างที่ยื่นออกมา หรือทั้งสองอย่าง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ พันธุกรรม การบาดเจ็บ เนื้องอกที่ทำให้ขนาดขากรรไกรเปลี่ยนแปลง และกลุ่มอาการทางกะโหลกศีรษะและใบหน้า (Crouzon, Apert, Pfeiffer เป็นต้น)

ไม่มีหลักฐานว่าพฤติกรรม เช่น การเคี้ยวอาหารข้างเดียวหรือการนอนตะแคงข้างเดียว จะส่งผลกระทบต่อกระดูกขากรรไกร ฟันยื่นอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่วัยเด็กหรือในช่วงวัยรุ่น ดังนั้นจึงมีผู้ป่วยที่มีใบหน้าปกติในวัยเด็ก แต่เมื่อเข้าสู่วัยรุ่น จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากที่นำไปสู่ภาวะฟันยื่น

อาการของการสบฟันเกินคือ ฟันตัดบนจะอยู่ด้านหลังฟันล่าง (ปกติฟันตัดบนจะอยู่ด้านหน้าฟันตัดล่างประมาณ 2-4 มม.) ใบหน้าส่วนกลางแบนราบ ไม่นูน รอยยิ้มอาจเว้า คางยื่นไปข้างหน้าและเบี่ยงไปด้านใดด้านหนึ่ง คนไข้อาจมีใบหน้าแบบ “ผาลไถ” หรือ “พระจันทร์เสี้ยว” คล้ายกับคำอธิบายใบหน้าแม่มดในวรรณคดีตะวันตก

ข้อบกพร่องด้านรูปลักษณ์นี้แก้ไขได้ยากด้วยการรักษาความงาม เช่น การจัดฟัน ฟิลเลอร์ หรือโบท็อกซ์ และอาจส่งผลเสียต่อโอกาสในชีวิตและความมั่นใจของผู้ป่วย ฟันหน้าล่างมักจะอยู่ด้านหน้าฟันหน้าบน

ในกรณีที่รุนแรง ฟันหน้าของขากรรไกรทั้งสองข้างจะไม่สามารถสัมผัสกัน ทำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารและกัดอาหารด้วยฟันหน้าได้ยาก การออกเสียงก็อาจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงเช่นกัน เนื่องจากฟันและริมฝีปากเป็นส่วนหนึ่งของกลไกการออกเสียง เมื่อฟันและริมฝีปากไม่ประสานกัน (ไม่สามารถสัมผัสกันได้) เสียงบางเสียงจะออกเสียงได้ยาก เช่น /f/ หรือ /v/ ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยพูดไม่ชัดได้

ฟันซ้อนเก ฟันตัดล่างตรงหรือเอียง ทำให้มีช่องว่างเล็กๆ ที่ทำความสะอาดได้ยาก กระดูกอัลวีโอลาร์ (กระดูกที่หุ้มรากฟัน) บาง ทำให้ฟันเสี่ยงต่อการหลุดร่วงเมื่ออายุมาก

การรักษาแบบผสมผสานระหว่างการผ่าตัดขากรรไกรและการจัดฟัน

ในแง่ของการรักษา เมื่อเด็กสูญเสียฟันน้ำนม ทันตแพทย์สามารถให้เด็กสวมหน้ากากเพื่อดึงขากรรไกรบนไปข้างหน้าได้ โดยมีอัตราความสำเร็จ 75% อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ได้ผลเฉพาะกับขากรรไกรบนเท่านั้น และอุปกรณ์ที่แทรกเข้าไปที่ขากรรไกรล่างแทบจะไม่ได้ผลเลย

เมื่อผ่านพ้นช่วงวัยรุ่นไปแล้ว จะมีทางเลือกในการรักษาหลักๆ อยู่ 2 ทาง คือ การจัดฟันแบบพรางฟัน และอีกทางหนึ่งคือการผสมผสานการผ่าตัดขากรรไกรกับการจัดฟัน (เรียกอีกอย่างว่าการจัดฟันหรือเครื่องมือจัดฟัน)

การจัดฟันแบบพรางฟัน (Camouflage Orthodontics) คือการใช้การเคลื่อนไหวของฟันเพื่อปกปิดการสบฟันที่ผิดปกติของขากรรไกร ทันตแพทย์จัดฟันอาจใช้เทคนิคที่ทำให้ฟันบนเหลื่อมซ้อนกันกับฟันล่าง

ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการนี้สามารถช่วยให้ฟันของผู้ป่วยดูเกือบปกติ แต่โดยรวมแล้วใบหน้าจะไม่เปลี่ยนแปลง และยิ่งแย่ลงไปอีก เพราะฟันหน้าบนต้องยื่นไปข้างหน้ามากขึ้น และฟันหน้าล่างเอียงไปข้างหลังมากขึ้น (ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเอียงอยู่แล้ว) ซึ่งอาจสร้างความเสียหายให้กับกระดูกเบ้าฟัน และเพิ่มความเสี่ยงที่ฟันหน้าล่างจะหลุดร่วงในระยะยาว

การผ่าตัดขากรรไกรร่วมกับการจัดฟันเป็นวิธีการรักษาที่รุนแรงและมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับกรณีฟันสบคร่อม (ฟันสบคร่อมกลับด้าน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของฟันสบคร่อมและความผิดปกติของใบหน้าโดยทั่วไป เกิดจากกระดูกขากรรไกรมีตำแหน่งและขนาดที่คลาดเคลื่อน ดังนั้นฟันที่ขึ้นบนกระดูกจึงมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและมุมเพื่อปรับให้เข้ากับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของกระดูกขากรรไกร

ดังนั้น กระบวนการรักษาจึงจำเป็นต้องประกอบด้วยสองส่วน ได้แก่ การผ่าตัดเพื่อปรับตำแหน่งและขนาดของกระดูกขากรรไกรให้เหมาะสม และการจัดฟันเพื่อปรับฟันให้เข้าที่เข้าทาง ทั้งนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การจัดฟันและการผ่าตัดร่วมกันเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งยวดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์การรักษาด้านความงามและการใช้งานที่ดีที่สุด

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่างแบบ BSSO

โดยปกติแล้วการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณ 15 ปีสำหรับเด็กผู้หญิง และ 17 ปีสำหรับเด็กผู้ชาย แพทย์อาจทำการผ่าตัดจัดฟันก่อน-หลังผ่าตัด หรือผ่าตัดก่อน-หลังจัดฟัน ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดเฉพาะทาง ระยะเวลา และความต้องการของคนไข้

การจัดฟันก่อนผ่าตัดเป็นวิธีการแบบดั้งเดิมซึ่งยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน มีข้อดีคือมีความแม่นยำสูงและทำให้การผ่าตัดทำได้ง่ายขึ้น และสามารถนำไปประยุกต์ใช้กับกรณีส่วนใหญ่ได้

ในโปรโตคอลนี้ ทันตแพทย์จัดฟันจะเข้ามาแทรกแซงก่อนเพื่อปรับมุมของฟันที่เอียงไม่ถูกต้อง ปรับระดับฟันที่ซ้อนเกให้กลับสู่ตำแหน่งที่ถูกต้องบนขากรรไกร กระบวนการนี้จะใช้เวลาประมาณ 6 เดือนถึง 1.5 ปี ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนและว่าฟันจะถูกถอนหรือไม่

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการเตรียมการ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดขากรรไกร หลังจากผ่าตัด 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะได้รับการปรับสภาพฟันเพิ่มเติมเพื่อให้การสบฟันสมบูรณ์แบบภายในเวลาประมาณ 6 เดือน หากขั้นตอนต่างๆ ดำเนินไปได้อย่างราบรื่น ระยะเวลาการรักษาโดยรวมจะใช้เวลาประมาณ 2 ปี ข้อเสียของการรักษาด้วยวิธีนี้คือระยะเวลารอคอยการผ่าตัดที่นาน

ในระหว่างการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันเพื่อเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด รูปลักษณ์และการทำงานของคนไข้จะเสื่อมลงเมื่อเทียบกับก่อนการรักษา ส่งผลให้จิตใจและคุณภาพชีวิตของคนไข้ลดลง

ในการผ่าตัดหลังจัดฟัน ผู้ป่วยจะได้รับการเคลื่อนขากรรไกรก่อน จากนั้นจึงทำการจัดฟันเพื่อจัดฟันให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ข้อเสียของวิธีนี้คือความแม่นยำจะลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับขั้นตอนการรักษาแบบดั้งเดิม และการผ่าตัดจะซับซ้อนกว่าสำหรับศัลยแพทย์

อย่างไรก็ตาม โปรโตคอลนี้มีความเหนือกว่าในแง่ของเวลาและมอบประสบการณ์ที่ดีกว่าให้กับผู้ป่วยเนื่องจากความสวยงามที่ดีขึ้นในทันที ด้วยเอฟเฟกต์เร่งการสมานแผลหลังการผ่าตัด ฟันจึงเคลื่อนตัวได้เร็วขึ้นอย่างมาก

ระยะเวลาการรักษาโดยรวมสามารถลดลงอย่างมากเหลือ 9 เดือนถึง 1 ปี ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมและผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ในบางกรณีที่ยาก ฟันอาจไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ตามที่แพทย์ต้องการ ดังนั้นการผ่าตัดก่อน และการจัดฟันในภายหลังจึงเป็นทางเลือกที่จำเป็น

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อการดูแลฟันยื่นและหลังผ่าตัด

มีเทคนิคหลักสามประการที่ใช้ในการผ่าตัดขากรรไกรบนเพื่อแก้ไขภาวะฟันยื่นใต้ขากรรไกรล่าง สำหรับขากรรไกรบน การผ่าตัดกระดูก Le Fort I เป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดในการแยกส่วนรองรับฟันของขากรรไกรบนและย้ายกระดูกดังกล่าวในสามมิติไปยังตำแหน่งที่วางแผนไว้ล่วงหน้า

สำหรับขากรรไกรล่าง แพทย์มักใช้เทคนิค Bilateral Sagittal Split Osteotomy (BSSO) เพื่อเลื่อนขากรรไกรไปยังตำแหน่งที่ต้องการ เทคนิคการปรับรูปคางสามารถดำเนินการควบคู่ไปกับการผ่าตัดขากรรไกร 2 ข้าง เพื่อให้ใบหน้าดูกลมกลืนยิ่งขึ้น เทคนิคนี้จะช่วยแยกกระดูกคางและเลื่อนตำแหน่งแบบสามมิติไปยังตำแหน่งที่เหมาะสม

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบนตามแนวทาง Le Fort I

ปัจจุบันการผ่าตัดขากรรไกรล่างเพื่อรักษาภาวะขากรรไกรล่างยื่นกลายเป็นเทคนิคการรักษาแบบทั่วไป โดยแต่ละครั้งใช้เวลาเพียง 2-4 ชั่วโมง จากเดิมที่ใช้เวลา 6-8 ชั่วโมง และต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพียง 2-3 วันเท่านั้น

ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดน้อยมากและสามารถควบคุมอาการปวดได้ง่ายด้วยยาแก้ปวดทั่วไป หลังจากผ่าตัด 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยสามารถไปโรงเรียนหรือทำงานได้ หลังจาก 6 สัปดาห์ ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ และอาการบวมจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 6 เดือน ผู้ป่วยอาจมีอาการชาเล็กน้อยบริเวณริมฝีปากบนและล่าง ซึ่งโดยปกติจะหายไปภายในไม่กี่เดือน

การประยุกต์ใช้เทคโนโลยี 3 มิติในการผ่าตัดแก้ไขฟันยื่น

ปัจจุบัน ด้วยซอฟต์แวร์เฉพาะทางและการสแกน CT ความละเอียดสูง แพทย์สามารถคำนวณความเบี่ยงเบนของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ เพื่อหาแนวทางแก้ไขที่เหมาะสมที่สุด ตำแหน่งการเคลื่อนไหวของกระดูกขากรรไกรคำนวณได้อย่างแม่นยำถึงระดับมิลลิเมตร

เครื่องมือแนะนำการผ่าตัดเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายยังได้รับการออกแบบบนคอมพิวเตอร์และใช้เพื่อแนะนำศัลยแพทย์ระหว่างการผ่าตัด

ผู้ป่วยในเวียดนามก็สามารถเข้าถึงเทคโนโลยีเหล่านี้ได้เช่นเดียวกับในประเทศที่พัฒนาแล้วทั่ว โลก

แผนการผ่าตัดจะถูกจำลองและคำนวณบนซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์

(เวียดนาม+)

ที่มา: https://www.vietnamplus.vn/phuong-phap-dieu-tri-mom-do-xuong-ham-post1061231.vnp