กฎระเบียบใหม่: โรงพยาบาลระดับล่างได้รับอนุญาตให้ใช้ยาจากประกันสุขภาพได้เช่นเดียวกับโรงพยาบาลระดับบน

ภายใต้กฎระเบียบใหม่ สถาน พยาบาล จะได้รับอนุญาตให้ใช้ยาในรายการประกันสุขภาพได้ทั้งหมดตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับชั้นโรงพยาบาลหรือระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

เภสัชกรเตรียมยาให้ผู้ป่วยที่โรงพยาบาล Thanh Nhan ( ฮานอย ) - ภาพ: NAM TRAN

“เปิดทาง” สู่ยาประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุข ได้ออกหนังสือเวียนที่ 37 กำหนดหลักเกณฑ์และหลักเกณฑ์การสร้าง ปรับปรุง บันทึกข้อมูล โครงสร้างรายการ และคำแนะนำการชำระเงินค่ายา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

หนังสือเวียนฉบับนี้กำหนดหลักเกณฑ์การจัดทำและปรับปรุงบัญชียา หลักเกณฑ์การพิจารณายาที่จะบรรจุไว้ในบัญชียา การพิจารณายาที่ต้องกำหนดอัตราและเงื่อนไขการชำระค่าประกันสุขภาพ และการพิจารณานำยาออกจากบัญชียา

สิ่งนี้จะช่วยสร้างและปรับปรุงบัญชีรายการยาให้เป็นสาธารณะ โปร่งใส สม่ำเสมอ และมีประสิทธิผล

นอกจากนี้ หนังสือเวียนดังกล่าวยังได้ยกเลิกข้อกำหนดเกี่ยวกับการแบ่งรายการยาตามประเภทของโรงพยาบาลและเพิ่มข้อกำหนดใหม่เกี่ยวกับคำแนะนำในการชำระเงินค่ายา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามขอบเขตการประกอบวิชาชีพและศักยภาพการปฏิบัติงานด้านบริการทางเทคนิคไม่ว่าจะเป็นโรงพยาบาลระดับใดก็ตาม

สถานพยาบาลได้รับอนุญาตให้ใช้ยาได้ทุกชนิดตามรายการ โดยเป็นไปตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับชั้นหรือระดับเทคนิคของโรงพยาบาล ซึ่งจะช่วยเพิ่มการเข้าถึงยาสำหรับผู้ป่วยและสถานพยาบาล

ผู้นำกรมประกันสุขภาพประเมินว่ากฎระเบียบนี้จะส่งเสริมให้สถานพยาบาลพัฒนาความเชี่ยวชาญและเทคนิค ดึงดูดบุคลากร และส่งเสริมการพัฒนาศักยภาพบุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า ด้วยการสร้างความเป็นธรรมในการเข้าถึงและชำระค่ารักษาพยาบาลตามกรมประกันสุขภาพ

พร้อมกันนี้ยังช่วยจำกัดจำนวนผู้ป่วยที่เลือกเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีเทคโนโลยีสูง ลดปัญหาการล้นของสถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีเทคโนโลยีสูงบางแห่ง

ขยายบริการทางการแพทย์ให้กับสถานีอนามัย ชำระค่าตรวจและรักษาทางไกล

นอกจากนี้ หนังสือเวียนยังกำหนดการควบคุมการชำระเงินสำหรับบางกรณีที่ไม่มีการสั่งจ่ายยาหรือมีข้อห้ามใช้ยาในเอกสารสั่งจ่ายในกรณีฉุกเฉิน และไม่มียาทางเลือกอื่นหลังจากปรึกษาหารือแล้ว

ขณะเดียวกัน หนังสือเวียนฉบับนี้ยังควบคุมการจ่ายค่ายาที่สถานีอนามัยประจำตำบล กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ายาสำหรับกรณีที่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับการดูแลรักษาโรคเรื้อรังที่สถานีอนามัยประจำตำบล สถานีอนามัยจะจ่ายยาตามใบสั่งยาจากสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคขั้นสูง

นอกจากนี้ ในกรณีที่สถานีอนามัยประจำตำบลมีแพทย์ผู้ทำการตรวจรักษาทางไกล หรือสนับสนุนการตรวจรักษาทางไกล กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่เหมาะสมให้ด้วย

กฎระเบียบดังกล่าวมีส่วนช่วยเพิ่มการเข้าถึงยาของผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ได้รับการดูแลและรักษาที่สถานีอนามัย อีกทั้งยังสร้างกลไกทางการเงินเพื่อส่งเสริมการพัฒนาและปรับปรุงศักยภาพวิชาชีพของเจ้าหน้าที่ในสถานีอนามัยประจำตำบล

ประเด็นใหม่อีกประการหนึ่งของประกาศฉบับนี้คือ การกำหนดระเบียบการชำระค่ายาในกรณีพิเศษ ระเบียบนี้ช่วยสร้างความยืดหยุ่นในสถานการณ์พิเศษ เช่น ภัยธรรมชาติ สงคราม ภัยพิบัติ กระทรวงสาธารณสุขจะออกคำสั่งเกี่ยวกับการชำระค่าประกันสุขภาพในกรณีฉุกเฉินโดยทันที

หนังสือเวียนนี้มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ที่มา: https://tuoitre.vn/quy-dinh-moi-benh-vien-tuyen-duoi-duoc-su-dung-thuoc-bao-hiem-y-te-nhu-tuyen-tren-20241119103127738.htm