การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566

เมื่อเงินเดือนขั้นพื้นฐานเพิ่มขึ้นเป็น 1,800,000 บาท/เดือน ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป ต้องมียอดร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในปีนั้นเกิน 10,800,000 บาท (6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน) จึงจะมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปี

ปัจจุบัน เงื่อนไขการมีสิทธิ์ประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี เป็นไปตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/ND-CP ดังนี้

- เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ขึ้นไป;

- จำนวนเงินที่ต้องเสียร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในรอบปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน

ยอดเงินร่วมชำระ/ค่าร่วมชำระ คือ ยอดเงินที่ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพจะต้องชำระร่วมกับสำนักงานประกันสังคมตามอัตรา % ของประเภทบัตรประกันสุขภาพ

ตัวอย่าง: หากบัตรประกันสุขภาพมีระดับผลประโยชน์ 80% ผู้ป่วยจะต้องร่วมจ่าย 20% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

- ไปโรงพยาบาลที่ถูกต้องเพื่อรับการรักษา

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานจะเพิ่มขึ้นจาก 1,490,000 ดอง เป็น 1,800,000 ดอง และจำนวนเงินที่ต้องจ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในระหว่างปีก็จะเปลี่ยนแปลงไปด้วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2566 ถึง 30 มิถุนายน 2566 ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป มียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในปีนั้นๆ มากกว่า 8,940,000 บาท (เงินเดือน 6 เดือน เดือนละ 1,490,000 บาท) ส่วนที่เกินจากเงินเดือน 6 เดือน ให้กองทุนประกันสุขภาพเป็นผู้จ่าย และผู้ป่วยจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ตั้งแต่บัดนี้จนถึงสิ้นปี

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เมื่อเงินเดือนพื้นฐานเพิ่มขึ้นเป็น 1,800,000 บาท/เดือน ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป ต้องมียอดร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในปีนั้นเกิน 10,800,000 บาท (6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน) จึงจะมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี

นอกจากนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจรักษาตามกฎหมายว่าด้วยประกัน สุขภาพ และมีค่าใช้จ่ายครั้งเดียวต่ำกว่า 270,000 บาท จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% และผู้ป่วยจะได้รับการตรวจรักษาฟรี

(โดยหากใช้เงินเดือนพื้นฐาน 1,490,000 บาท ผู้ป่วยจะต้องชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลไม่เกิน 223,500 บาท (15% ของเงินเดือนพื้นฐาน 1,490,000 บาท/เดือน) จึงจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100%)

การเปลี่ยนแปลงอัตราเงินสมทบประกันสุขภาพครอบครัว ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566

เบี้ยประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือน กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ดังนี้

บุคคลที่ 1: 4.5% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

บุคคลที่ 2 : 70% ของเงินสมทบบุคคลที่ 1 (3.15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน)

บุคคลที่สาม: 60% ของเงินสมทบบุคคลที่หนึ่ง (2.7% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน)

บุคคลที่สี่: 50% ของเงินสมทบบุคคลที่หนึ่ง (2.25% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน)

บุคคลที่ 5 ขึ้นไป: 40% ของเงินสมทบบุคคลที่ 1 (1.8% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน)

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เมื่อเงินเดือนขั้นพื้นฐานเพิ่มขึ้นเป็น 1,800,000 ดอง/เดือน ระดับเงินสมทบประกันสุขภาพครอบครัวจะเป็นดังนี้:

บุคคลที่ 1: 81,000 VND/เดือน; 972,000 VND/ปี (ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม: 67,050 VND/เดือน; 804,600 VND/ปี)

บุคคลที่ 2: 56,700 VND/เดือน; 680,400 VND/ปี (ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม: 46,935 VND/เดือน; 563,220 VND/ปี)

บุคคลที่สาม: 48,600 VND/เดือน; 583,200 VND/ปี (ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม: 40,230 VND/เดือน; 482,760 VND/ปี)

บุคคลที่สี่: 40,500 VND/เดือน; 486,000 VND/ปี (ก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม: 33,525 VND/เดือน; 402,300 VND/ปี)