เหตุใด รพ.ยะลาย จึงไม่จ่ายประกันสุขภาพกว่า 8 พันล้านดอง เป็นเวลา 6 ปี?

โรงพยาบาลทั่วไปจังหวัดเจียลาย "ติดค้าง" กับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากประกัน สุขภาพ 8.3 พันล้านดองตั้งแต่ปี 2561 ซึ่งยังไม่ได้ชำระ - ภาพ: TAN LUC

เมื่อวันที่ 30 พฤษภาคม สำนักงานประกันสังคมจังหวัด เจียลาย ได้ชี้แจงถึงการไม่ชำระเงินค่าตรวจและรักษาประกันสุขภาพจำนวน 8.3 พันล้านดองที่โรงพยาบาลทั่วไปจังหวัดเจียลายตั้งแต่ปี 2561

ตามข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมจังหวัด Gia Lai ในปี 2561 โรงพยาบาลทั่วไปของจังหวัดมีค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเกินกว่าที่ประมาณการไว้ของประกันสุขภาพมากกว่า 40,000 ล้านดอง

โดยมีจำนวนเงิน 32,000 ล้านบาท เกินกว่าที่ประมาณการไว้ แต่ไม่เกินวงเงิน และบริษัทประกันภัยก็จ่ายตามระเบียบ

ส่วนที่เหลืออีก 8.3 พันล้านดองนั้นเกินกว่าที่ประมาณการไว้และเกินเพดานหลายชั้น โรงพยาบาลก็อธิบายเช่นกัน แต่เนื่องจากปัจจัยที่นำไปสู่การเกินเพดานยังไม่ได้รับการระบุอย่างครบถ้วน ประกันจึงไม่มีมูลเหตุในการชำระเงิน

ตามคำอธิบายของโรงพยาบาลทั่วไปเจียลาย เหตุผลที่เกินเพดานดังกล่าวเป็นเพราะในปี 2561 โรงพยาบาลได้เปลี่ยนแปลงหน้าที่และภารกิจ โดยไม่มีแผนกกุมารเวชอีกต่อไป

ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อผู้ป่วยสูงขึ้นเมื่อเทียบกับปีก่อน (ผู้ป่วยเด็กมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อผู้ป่วยต่ำกว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่) อย่างไรก็ตาม การคำนวณค่าใช้จ่ายเฉลี่ยที่บริษัทประกันภัยต้องจ่ายโดยไม่แยกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่นั้นไม่เหมาะสม

ในขณะเดียวกัน สำนักงานประกันสังคมจังหวัดเจียลายเชื่อว่าความรับผิดชอบในการเกินเพดานหลายระดับนั้นเป็นของโรงพยาบาลทั่วไปจังหวัด

จนถึงปัจจุบัน หลังจากมีคำอธิบายมากมาย ทางโรงพยาบาลได้สรุปว่า จากเพดานค่าใช้จ่ายหลายระดับที่มากกว่า 8.3 พันล้านดองในปี 2561 นั้น 3.25 พันล้านดองเกิดจากเหตุผลเชิงวัตถุวิสัย ส่วนอีก 5 พันล้านดองที่เหลือไม่มีเหตุผลเชิงวัตถุวิสัย

ดังนั้นทางโรงพยาบาลจึงได้ขอให้บริษัทประกันภัยพิจารณาจ่ายเงินเกินวงเงินที่กำหนดเนื่องจากเหตุผลด้านวัตถุประสงค์จำนวน 3.25 พันล้านดอง

จนถึงปัจจุบัน สำนักงานประกันสังคมจังหวัดเจียลายได้เสนอให้สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกินเพดานค่าใช้จ่ายหลายระดับจนถึงปี พ.ศ. 2561 เป็นจำนวนเงิน 3.25 พันล้านดอง ส่วนที่เหลือเป็นค่าใช้จ่ายที่เกินเพดานค่าใช้จ่ายเนื่องจากโรงพยาบาลไม่สามารถอธิบายเหตุผลอันสมเหตุสมผลได้ ดังนั้นบริษัทประกันจึงไม่มีมูลเหตุเพียงพอที่จะจ่าย

ที่มา: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm