Hastanelere ödenmeyen 7 milyar VND tutarındaki sağlık sigortası primi nasıl ödenecek?

Sosyal sigorta, toplam sağlık sigortası muayene ve tedavi giderlerini aşması nedeniyle karşılanmayan hastane giderlerini inceler. Bütçe dahilinde kalan kısım ödenir, geri kalanı ise yetkili makamla görüşülür.

Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu, 17 Kasım'da yerel dikey sektörlerden, 75 No'lu Kararname'deki yeni düzenlemelere göre hastanelere ödeme yapmak üzere 2019, 2020 ve 2022 yıllarında sağlık sigortası (HI) kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi için yapılan aşırı harcamaları gözden geçirmelerini talep ettiğini bildirdi. Sadece 2021 yılında 4.300 milyar VND'den fazla aşırı ödeme çözüldü.

Bir gün önce, sağlık kuruluşları sağlık sigortası ödemelerinin toplam tutarı aşan kısmını henüz ödemediklerini bildirdi. Bu durum, malzeme satın almak için para sıkıntısına ve sözleşme ödemelerinde gecikmelere yol açarak tıbbi muayene ve tedaviyi etkiledi. 63 il ve ilçenin Sosyal Sigorta kurumlarının ön istatistiklerine göre, ödenmemiş toplam tutar 7.000 milyar VND'yi aşıyor. Bu tutar, tıbbi hizmet fiyatları, hastalar için kullanılan ilaç, kimyasal madde, tıbbi malzeme, kan ve kan ürünleri (hizmet fiyatına dahil değildir) maliyetlerini içermektedir.

Durum, Sosyal Sigorta'nın 2018 yılında çıkarılan 146 sayılı Kararname ile hastanelerle sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarını toplam ödeme yöntemine göre halletmesiyle 2019 yılında ortaya çıkmıştır. Sosyal Sigorta, her çeyrekte, hastalara sağlanan tıbbi hizmetlerin miktarı, fiyatı ve kullanılan ilaç, kimyasal madde, tıbbi malzeme, kan ve kan ürünlerinin maliyetleri üzerinden hastaneler için değerlendirme ve geçici olarak halletme yapmaktadır.

Ancak, Sosyal Sigorta Fonu, yıl sonu ödemesini yaparken (bir önceki yılın toplam ödemesine göre belirlenen) toplam ödemeyi esas almaktadır. Bu durum hastaneler için zorluklara yol açmaktadır çünkü gerçekte, bir sonraki yılın toplam tıbbi muayene ve tedavi masrafları her zaman bir önceki yıldan daha yüksektir. Sağlık Sigortası Fonu kapsamında öngörülen toplam tıbbi muayene ve tedavi masrafları, tesislerin hastalar için harcadıkları gerçek maliyetlerden çok daha düşüktür. Sonuç olarak, toplam ödemeyi aşan masraflar Sağlık Sigortası Fonu tarafından karşılanmayacaktır.

Kasım 2022'de Bach Mai Hastanesi A9 Acil Servisi'nin içi. Fotoğraf: Ngoc Thanh — Kasım 2022'de Bach Mai Hastanesi A9 Acil Servisi'nin içi. Fotoğraf: *Ngoc Thanh*

Ekim 2023'te yayınlanan ve 146 sayılı Kararnameyi değiştiren ve tamamlayan 75 sayılı Kararname, sağlık sigortası muayene ve tedavi masrafları için toplam ödemeye ilişkin düzenlemeyi kaldırmış ve gerçek maliyetlere dayalı ödeme sistemini uygulamaya koymuştur. Hastanelere, yıl içinde fon kullanımının planlanması için tahmini sağlık sigortası muayene ve tedavi masrafları tutarı bildirilmektedir. Bu Kararname 3 Aralık'ta yürürlüğe girecek, ancak toplam ödemeye ilişkin düzenlemeyi kaldıran hüküm 1 Ocak 2019'dan itibaren geriye dönük olarak uygulanacaktır.

Vietnam Sosyal Güvenlik temsilcisi, "2019'dan 2022'ye kadar toplam tutara ilişkin mekanizma ve politikalarla ilgili maliyetlerin büyük kısmı çözülecek" dedi.

Böylece, ödenmemiş binlerce milyarlık VND'nin bütçedeki tutarı, yeni düzenlemelere göre Sağlık Sigorta Fonu tarafından ödenecek. Bütçeyi aşan ancak bütçede yer almayan tutar ise onay için yetkili makama bildirilecek. Ödemeler, kararnamenin yürürlüğe gireceği Aralık ayı başından itibaren yapılacak.

Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Sigortası Fonu'nun sınırlı olduğuna inanmaktadır. Sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının toplam ödenmesine ilişkin düzenlemenin kaldırılması, artan maliyetlerin kontrol altına alınması ve fonun kötüye kullanılmasının önlenmesinde birçok yeni zorluk yaratacaktır.

Hong Chieu

[reklam_2]
Kaynak bağlantısı