Aort diseksiyonu ne kadar tehlikelidir?

Tıp haberleri 19 Temmuz: Aort diseksiyonu ne kadar tehlikelidir?

Aort diseksiyonu nadir görülen (1.000.000'de 5-30 oranında) ancak çok tehlikeli bir hastalıktır (tedavi edilmezse hastalığın ilk 48 saati içinde ölüm oranı %50'ye kadar varabilir).

Aort diseksiyonu ne zaman yapılır?

40 yaşındaki Bay Ph., şiddetli sırt ağrısı şikayetiyle araç kullanırken hastaneye kaldırıldı. Doktor, birçok klinik test yaptıktan sonra, bunun aort diseksiyonu adı verilen nadir bir rahatsızlık olduğunu tespit etti.

Aort diseksiyonu riski, kan basıncının 120/80 mmHg hedef değerine düşürülmesi gibi risk faktörlerinin değiştirilmesiyle azaltılabilir.

Daha önce, Bay Ph. (Ho Chi Minh Şehri, Hoc Mon bölgesinde ikamet ediyor) kürek kemikleri arasındaki ağrıyla evinin yakınındaki bir hastaneye kaldırılmıştı ve bu ağrı göğüs kemiği ile kolları arasındaki göğsünün ön kısmına doğru yayılıyordu.

Ağrı giderek arttı, terleme ve baş dönmesi de eşlik etti. Birkaç saat acil serviste tedavi gördü, ancak durumu düzelmeyince hastaneye kaldırıldı.

Ho Chi Minh Şehri, Tam Anh Genel Hastanesi, Kardiyoloji Merkezi, Kardiyoloji 1 Bölümü'nden Doktor Nguyen Thi Le Chi, hastanın hastaneye yatışı sırasında kan basıncının çok yüksek olduğunu (219/103 mmHg), ancak daha önce yüksek tansiyon öyküsü olmadığını söyledi. Tansiyon ilacı verildi ve kan basıncı 180/100 mmHg'ye düştü, ancak hala şiddetli sırt ağrısı çekiyordu.

Yatak başı ekokardiyografi ve aortta iyi kalp kasılması, kalp kapak hasarı veya perikardiyal efüzyon yoktu; aort genişlememişti ancak göğüs duvarının kalın olması nedeniyle diseksiyon bulguları açısından incelenmesi zordu.

Elektrokardiyogram ve kardiyak enzim testinde akut miyokard enfarktüsü belirtisi görülmedi. Göğüs röntgeninde pnömotoraks, kalp büyümesi ve aort arkında hafif genişleme yoktu. Acil servis doktoru ağrının omurgayla ilgili olduğundan şüphelendi ve omurganın MR'ını istedi; bu da dejeneratif torasik omurga hastalığı olduğunu gösterdi.

Bay Ph., acil hipertansif kriz nedeniyle Kardiyoloji Bölümü, Kardiyoloji Merkezi'ne sevk edildi. Doktor ona ağrı kesici verdi.

Ho Chi Minh Şehri, Tam Anh Genel Hastanesi, Kalp ve Damar Merkezi, Dahiliye ve Kardiyoloji 1. Bölüm Başkanı Dr. Huynh Thanh Kieu, kardiyovasküler testler istedi. Sonuçlar, kan damarlarındaki kan pıhtılarının durumunu değerlendirmeye yardımcı olan D-dimer indeksinin normal insanlara göre 13 kat arttığını ve pulmoner emboli veya aort diseksiyonu gibi damar hastalıklarına işaret ettiğini gösterdi.

Daha sonra yapılan incelemede, aortun sol subklavyen arterden sol ana iliak artere kadar uzanan bir segmenti keserek böbrekleri besleyen damarları daralttığı görüldü. Bu durum, hastanın saatlerce süren yoğun tedaviye rağmen kan basıncının düşürülememesinin nedeniydi.

Transtorasik ultrason görüntüleri ile aortun doğru bir şekilde değerlendirilmesi zordur çünkü aort göğüsteki diğer yapıların arkasında, derinlerde yer alır ve özellikle Bay Phan gibi kalın göğüs duvarlarına sahip hastalarda gözlemlenmesi zordur.

Bu durum, doktorların aort diseksiyonuyla ilgili patolojiyi kolayca gözden kaçırmasına yol açabilir. Yüksek D-dimer indeksi ve benzer birçok vakayı teşhis etme deneyimi olmadan, doktorlar aort diseksiyonundan şüphelenmeyecek ve hasta için etkili bir tedavi planı bulamayacak şekilde hemen BT taraması yapacaktır.

Aort diseksiyonu, intima yırtıldığında aniden meydana gelir ve kanın gerçek lümene daha az akmasına ve bunun yerine intima ile media arasında bulunan yalancı lümene akmasına neden olur. Bu sırada vücudun bazı bölgelerine kan akışı yavaşlar veya engellenir. Aynı zamanda aort duvarı zayıflar ve yırtılma riskiyle karşı karşıya kalır, bu da ölüme yol açar.

Neyse ki, Bay Phan'ın aort diseksiyonu organ hipoperfüzyonu komplikasyonlarına yol açmadı, bu nedenle stent greft yerleştirilmesi endike değil.

Hastaya, kan basıncını ve kalp atış hızını kontrol altına almak için intravenöz infüzyon yoluyla ilaç tedavisi uygulandı. Bir gün sonra göğüs ve sırt ağrısı geçti, kan basıncı 117/65 mmHg'de sabitlendi, kalp atış hızı dakikada 70 atım oldu, iç organlardaki hasarı hızlı bir şekilde tespit etmek için hayati bulguları yakından izlendi ve değerlendirildi.

Doktor Kieu, aort diseksiyonunun nadir görülen (1.000.000'de 5-30 oranında) ancak çok tehlikeli bir hastalık olduğunu (tedavi edilmezse başlangıcından itibaren ilk 48 saat içinde ölüm oranının %50'ye kadar çıkabildiğini) bildirdi.

Hastalık ciddi komplikasyonlara yol açabilir: masif iç kanamaya bağlı ölüm; böbrek yetmezliği veya hayatı tehdit eden bağırsak nekrozu gibi organ hasarları; felç; aort kapak hasarı (akut aort yetmezliği) veya akut kardiyak tamponada neden olan hemoperikardiyum.

Aort diseksiyonunun tedavisi, yırtığın yerine ve diseksiyon türüne bağlı olarak değişir ve tıbbi tedavi, greftin cerrahi olarak değiştirilmesi, endovasküler stent greft yerleştirilmesi ve kombine cerrahi ve stent greft yerleştirilmesi gibi yöntemleri içerir. Müdahaleden sonra, komplikasyonların erken teşhisi için hastaların yaşamları boyunca takip edilmesi gerekir.

Aort diseksiyonu riski, kan basıncını ilaçlarla 120/80 mmHg hedefine düşürmek, beslenme düzenini değiştirmek, düzenli egzersiz yapmak, stresi kontrol altına almak, aşırı kilolu veya obez olmaktan kaçınmak, sigara içmemek, göğüs travmasına neden olan kazalardan kaçınmak ve olağandışı belirtiler olduğunda veya düzenli sağlık kontrolleri yaptırmak gibi risk faktörlerini değiştirerek azaltılabilir.

5 yaş altı çocuklarda yetersiz beslenme oranını azaltmak

2024 yılının ilk 6 ayında sağlık sektörü tarafından 5 yaş altı çocuk oranını azaltmaya yönelik müdahale faaliyetleri hayata geçirildi.

Sağlık Bakanlığı ve Eğitim ve Öğretim Bakanlığı, 2023-2025 döneminde Hanoi'deki bir dizi ilkokulda aşırı kilo ve obeziteyi önlemek için bir müdahale modeli uygulayacak. İlk olarak La Thanh İlkokulu (Dong Da bölgesi), Nguyen Du İlkokulu (Hoan Kiem bölgesi) ve Le Loi İlkokulu'nda (Ha Dong bölgesi) uygulama başlatılacak.

Sağlık sektörü, yakın zamanda yukarıda adı geçen üç ilkokuldaki öğrencilerin beslenme ve egzersiz konusundaki bilgi ve uygulamaları üzerine bir anket gerçekleştirdi. Anketin sonuçları, 1.460 çocuğun aşırı kilolu ve obez olduğunu ortaya koydu.

İnceleme ve araştırma sonucunda elde edilen istatistikler ışığında sağlık sektörü, eğitim sektörüyle koordineli bir şekilde çalışarak aşırı kilolu ve obez çocukların durumunun giderek azaltılmasına yönelik müdahale çözümleri önerecek.

Şehirde A Vitamini takviyesi kampanyasının ilk aşaması ve 5 yaş altı çocukların beslenme durumlarının tartılıp ölçülmesi gibi Mikro Besin Günü etkinlikleri Haziran ayı başında düzenlendi. Şehir genelinde 1.665 içme noktası bulunuyor ve 6-35 aylık 379.495/379.904 çocuğa yüksek dozda A Vitamini takviyesi verilerek %99,89'luk bir orana ulaşıldı.

Yetersiz beslenen çocukların oranının tartılması ve ölçülmesiyle ilgili olarak, 5 yaş altı 591.211 çocuğun tartılması ve ölçülmesiyle %95,07'ye ulaşılmıştır. Sonuç olarak, yetersiz beslenme oranı %6,6, bodurluk oranı ise %9,8 olarak bulunmuş olup, şehrin belirlenen hedefine ulaşılmıştır.

Önümüzdeki dönemde sağlık sektörü tarafından 5 yaş altı çocuklarda yetersiz beslenme oranını azaltmaya yönelik müdahale faaliyetleri sürdürülecek olup, il genelinde 60 kümede 5 yaş altı çocukların ve 5 yaş altı çocuğu olan annelerin beslenme durumları araştırılacak ve değerlendirilecektir.

Yaşamın ilk 1000 gününde beslenme, 2-5 yaş arası çocukların beslenmesi konusunda toplumda, fabrikalarda, işletmelerde ve sanayi bölgelerinde iletişim çalışmaları yapmak; 2024 yılında ikinci A Vitamini takviyesi kampanyasını düzenlemek...

Aşırı kilo ve obezitenin çocukların sağlığı üzerinde birçok olumsuz etkiye yol açtığı, fiziksel ve zihinsel gelişimlerini etkilediği ve yetişkinlikte bulaşıcı olmayan hastalık riskini artırdığı bilinmektedir. Aşırı kilolu ve obez çocuklar, onları sadece özgüvensiz ve aşağılık hissettirmekle kalmaz, aynı zamanda doğrudan bakım veren ebeveynleri üzerinde de büyük bir baskı yaratır. Aşırı kilolu ve obez olup içine kapanık ve depresif hale gelen çocuklar da vardır.

Hanoi, Ho Chi Minh City, Thai Nguyen, Nghe An ve Soc Trang'daki 75 okulda 5.028 öğrenciyle yapılan anketin sonuçlarına göre, hem kırsal hem de kentsel alanlardaki ilkokul öğrencileri arasında aşırı kilo ve obezite oranı %29; kentsel alanlardaki öğrenciler arasında aşırı kilo ve obezite oranı, kırsal alanlara göre daha yüksek (%41,9 ve %17,8).

Özellikle, 2023 yılında Hanoi'nin bazı bölgelerindeki 5. sınıf öğrencileri arasında yapılan anket sonuçları, şehir merkezindeki birçok okulda aşırı kilolu ve obez çocuk sayısının %45'in üzerinde olduğunu göstermiştir. Le Loi İlkokulu (Ha Dong Bölgesi) %49,5; Tran Nhat Duat İlkokulu (Hoan Kiem Bölgesi) %51,4; La Thanh İlkokulu (Dong Da Bölgesi) %55,7 gibi çok yüksek oranlara sahip okullar da bulunmaktadır.

Kaynak: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html