Aort diseksiyonu ne kadar tehlikelidir?

19 Temmuz Tıp Haberleri Güncellemesi: Aort diseksiyonu ne kadar tehlikeli?

Aort diseksiyonu nadir görülen ancak çok tehlikeli bir durumdur (1.000.000 kişide 5-30 vakada görülür) (tedavi edilmezse, ilk 48 saat içinde ölüm oranı %50'ye ulaşabilir).

Aort diseksiyonu ne zaman gereklidir?

40 yaşındaki Bay Ph., araba kullanırken şiddetli sırt ağrısı yaşadı. Yapılan çok sayıda teşhis testinden sonra doktorlar, bunun aort diseksiyonu adı verilen nadir bir durumdan kaynaklandığını keşfetti.

Aort diseksiyonu riski, kan basıncını 120/80 mmHg hedef değerine düşürmek gibi risk faktörlerini değiştirerek en aza indirilebilir.

Daha önce, Ho Chi Minh Şehri, Hoc Mon Bölgesi'nde ikamet eden Bay Ph., kürek kemikleri arasında, göğüs kemiği ile her iki kolu arasına yayılan ağrı şikayetiyle yakındaki bir hastaneye götürülmüştü.

Ağrı giderek şiddetlendi, terleme ve baş dönmesi de eşlik etti. Birkaç saat boyunca acil müdahale gördü ancak durumu düzelmeyince başka bir hastaneye sevk edildi.

Ho Chi Minh Şehri, Tam Anh Genel Hastanesi, Kardiyovasküler Merkez, Kardiyoloji Bölümü 1'den Dr. Nguyen Thi Le Chi'ye göre, hastanın hastaneye yatışında tansiyonu çok yüksekti (219/103 mmHg), daha önce hipertansiyon öyküsü olmamasına rağmen. Tansiyon düşürücü ilaç verildi ve tansiyonu 180/100 mmHg'ye düştü, ancak yine de şiddetli sırt ağrısı çekiyordu.

Yatak başı ekokardiyografi ve aort ultrasonu, iyi kalp kasılma yeteneği, kapak hasarı olmaması ve perikardiyal efüzyon bulunmaması bulgularını gösterdi; aort genişlememişti, ancak kalınlaşmış göğüs duvarı nedeniyle diseksiyon belirtilerini değerlendirmek zordu.

Elektrokardiogram ve kardiyak enzim testleri akut miyokard enfarktüsü belirtisi göstermedi. Göğüs röntgeni pnömotoraks, kalp büyümesi olmadığını ve aort kemerinde hafif genişleme olduğunu ortaya koydu. Acil servis doktoru omurga ağrısından şüphelenerek omurga MR'ı istedi ve bu da torakal omurga dejenerasyonunu gösterdi.

Sayın Ph., hipertansiyon krizi nedeniyle Kardiyovasküler Merkez'deki Kardiyoloji Bölümü'ne sevk edildi. Doktor kendisine ağrı kesici ilaçlar reçete etti.

Ho Chi Minh Şehri, Tam Anh Genel Hastanesi Kardiyovasküler Merkezi Kardiyoloji Bölümü 1 Başkanı Dr. Huynh Thanh Kieu, kardiyovasküler testler yapılmasını istedi. Sonuçlar, D-dimer indeksinin (damarlarda kan pıhtısı varlığını değerlendirmeye yardımcı olan bir indeks) normalden 13 kat daha yüksek olduğunu gösterdi; bu da pulmoner emboli veya aort diseksiyonu gibi vasküler patolojilere işaret ediyordu.

Daha sonra yapılan incelemelerde, sol subklavyen arterden sol ana iliak artere kadar uzanan ve böbreği besleyen kan damarlarını daraltan bir aort diseksiyonu olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, saatlerce süren yoğun tedaviye rağmen hastanın kan basıncı düşürülemedi.

Transentoraksik ultrason görüntüleme, aortun göğüs boşluğundaki diğer yapıların arkasında derinlerde yer alması nedeniyle aortun doğru bir şekilde değerlendirilmesini zorlaştırır ve özellikle Bay Phan gibi kalın göğüs duvarlarına sahip hastalarda gözlemlemek daha da zordur.

Bu durum, doktorların aort diseksiyonuyla ilgili patolojileri gözden kaçırmasına kolayca yol açabilir. Çok yüksek bir D-dimer seviyesi ve benzer birçok vakayı teşhis etme deneyimi olmadan, doktorlar aort diseksiyonundan şüphelenmez ve hızla BT taramasına geçerler, bu da hasta için etkili bir tedavi planı bulmayı imkansız hale getirir.

Aort diseksiyonu, endotelin yırtılması sonucu ani bir şekilde meydana gelir; bu durum, gerçek lümendeki kan akışının azalmasına ve endotel ile media arasında yer alan yalancı lümene yönlendirilmesine neden olur. Bu noktada, vücuda kan akışı yavaşlar veya tamamen durur. Aynı zamanda, aort duvarı zayıflar ve yırtılma riskiyle karşı karşıya kalır, bu da ölüme yol açabilir.

Neyse ki, Bay Phan'ın aort diseksiyonu herhangi bir organ hipoperfüzyon komplikasyonuna yol açmadı, bu nedenle stent greft yerleştirilmesi henüz gerekli değil.

Hastaya kan basıncı ve kalp atış hızını kontrol altına almak için intravenöz ilaç tedavisi uygulandı. Bir gün sonra göğüs ve sırt ağrıları azaldı, kan basıncı 117/65 mmHg'de sabitlendi ve kalp atış hızı dakikada 70 vuruşa düştü. Hayati belirtileri yakından izlendi ve iç organlarında olası hasar olup olmadığı değerlendirildi.

Doktor Kieu'ya göre, aort diseksiyonu nadir görülen bir durumdur (1.000.000 kişide 5-30 vakada görülür) ancak çok tehlikelidir (tedavi edilmezse, ilk 48 saat içinde ölüm oranı %50'ye ulaşabilir).

Bu hastalık ciddi komplikasyonlara yol açabilir: şiddetli iç kanamadan ölüm; böbrek yetmezliği veya yaşamı tehdit eden nekrotizan enterokolit gibi organ hasarı; inme; aort kapağında hasar (akut aort yetmezliği) veya akut kardiyak tamponada neden olan hemoperikardiyum.

Aort diseksiyonunun tedavisi, yırtığın yerine ve türüne bağlıdır. Yöntemler arasında tıbbi tedavi, stent greftin cerrahi olarak değiştirilmesi, endovasküler stent greft yerleştirilmesi ve cerrahi ile stent greft yerleştirmenin kombinasyonu yer alır. Müdahaleden sonra, komplikasyonları erken tespit etmek için hastaların ömür boyu izlenmesi gerekir.

Aort diseksiyonu riski, kan basıncını ilaçlarla 120/80 mmHg hedef değerine düşürmek, beslenme düzenini değiştirmek, düzenli egzersiz yapmak, stresi yönetmek, aşırı kilodan ve obeziteden kaçınmak, sigara içmemek, göğüs travmasına neden olan kazalardan kaçınmak ve düzenli sağlık kontrolleri yaptırmak veya anormal belirtiler ortaya çıktığında doktora gitmek gibi risk faktörlerini değiştirerek en aza indirilebilir.

5 yaş altı çocuklarda yetersiz beslenme oranını azaltın.

2024 yılının ilk altı ayında, sağlık sektörü tarafından 5 yaş altı çocuk sayısını azaltmayı hedefleyen müdahaleler uygulandı.

Sağlık Bakanlığı ve Eğitim ve Öğretim Bakanlığı, 2023-2025 yılları arasında Hanoi'deki çeşitli ilkokullarda, başlangıçta La Thanh İlkokulu (Dong Da Bölgesi), Nguyen Du İlkokulu (Hoan Kiem Bölgesi) ve Le Loi İlkokulu'nda (Ha Dong Bölgesi) aşırı kilo ve obeziteyi önleme ve kontrol etmeye yönelik bir müdahale modeli uygulamaktadır.

Yakın zamanda sağlık sektörü, yukarıda bahsedilen üç ilkokuldaki öğrenciler arasında beslenme ve egzersiz konusundaki bilgi ve uygulamalar üzerine bir anket gerçekleştirdi. Anket, 1460 çocuğun fazla kilolu veya obez olduğunu ortaya koydu.

Yapılan incelemeler ve anketler yoluyla toplanan istatistiklere dayanarak, sağlık sektörü, aşırı kilolu ve obez çocuk oranını kademeli olarak azaltmak için müdahale çözümleri geliştirmek üzere eğitim sektörüyle koordinasyon sağlayacaktır.

Haziran ayı başlarında, şehirdeki A vitamini takviyesi kampanyasının ve mikro besin günü etkinliklerinin ilk aşaması düzenlendi. Bu etkinlikler kapsamında, 5 yaş altı çocukların beslenme durumunu değerlendirmek amacıyla tartım ve ölçüm çalışmaları yapıldı. Şehir genelinde 1665 dağıtım noktası kuruldu ve 6-35 aylık 379.904 çocuktan 379.495'ine yüksek doz A vitamini takviyesi sağlandı; bu da %99,89'luk bir başarı oranı anlamına geliyor.

Çocuklarda yetersiz beslenme oranlarının değerlendirilmesine ilişkin olarak, 5 yaş altı 591.211 çocuğun ağırlığı ve boyu ölçülmüş ve %95,07'lik bir oran elde edilmiştir. Sonuçlar, yetersiz beslenmeye bağlı düşük kilolu olma oranının %6,6, bodurluk oranının ise %9,8 olduğunu ve şehrin belirlediği hedeflere ulaşıldığını göstermiştir.

5 yaş altı çocuklarda yetersiz beslenme oranını azaltmaya yönelik müdahale faaliyetleri, önümüzdeki dönemde de sağlık sektörü tarafından uygulanmaya devam edecektir. Bu faaliyetler kapsamında, şehrin 60 farklı bölgesinde 5 yaş altı çocukların ve 5 yaş altı çocukları olan annelerin beslenme durumları araştırılacak ve değerlendirilecektir.

Toplumda, fabrikalarda, işletmelerde ve sanayi bölgelerinde yaşamın ilk 1000 gününde beslenme ve 2-5 yaş arası çocukların beslenmesi konusunda bilinçlendirme çalışmaları yürütmek; 2024 yılında A vitamini takviyesi kampanyasının ikinci aşamasını organize etmek…

Aşırı kilolu veya obez olmanın çocuk sağlığı için birçok olumsuz sonuç doğurduğu, fiziksel ve zihinsel gelişimlerini etkilediği ve yetişkinlikte bulaşıcı olmayan hastalık riskini artırdığı bilinmektedir. Aşırı kilolu ve obez çocuklar sadece düşük öz saygı ve aşağılık duygusundan muzdarip olmakla kalmaz, aynı zamanda ebeveynleri ve bakıcıları üzerinde de önemli bir baskı oluştururlar. Bazı çocuklar aşırı kilolu veya obez olmaları nedeniyle içine kapanık ve depresif hale gelmiştir.

Hanoi, Ho Chi Minh Şehri, Thai Nguyen, Nghe An ve Soc Trang'daki 75 okulda 5.028 öğrenciyle yapılan bir anket, hem kırsal hem de kentsel alanlardaki ilkokul öğrencilerinde genel olarak aşırı kilolu ve obez olma oranının %29 olduğunu gösterdi; aşırı kilolu ve obez olma oranı kentsel öğrencilerde kırsal öğrencilere göre daha yüksekti (%41,9 ve %17,8).

Özellikle, 2023 yılında Hanoi'nin çeşitli bölgelerindeki 5. sınıf öğrencileri arasında yapılan bir anket, şehir merkezindeki birçok okulda aşırı kilolu ve obez çocuk sayısının %45'i aştığını gösterdi. Bazı okullarda bu oranlar çok yüksekti; örneğin Le Loi İlkokulu (Ha Dong bölgesi) %49,5; Tran Nhat Duat İlkokulu (Hoan Kiem bölgesi) %51,4; ve La Thanh İlkokulu (Dong Da bölgesi) %55,7…

Kaynak: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html