Vietnam'da ilk kez beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden soluk borusu nakli başarıyla gerçekleştirildi.
Yakın zamanda Viet Duc Dostluk Hastanesi'ndeki doktorlar, beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden alınan trakea bölümünü kullanarak Thanh Hoa'daki bir hastaya başarılı bir şekilde trakea nakli gerçekleştirdiler.
Dünya tıp literatüründe servikal özofageal plastik cerrahi ile birlikte uygulanan nadir trakea nakillerinden biri olup, şu ana kadar Vietnam'da gerçekleştirilen ilk başarılı vakadır.
 |
| Viet Duc Dostluk Hastanesi doktorları hastaya trakea nakli gerçekleştirdi. |
Temmuz 2022'de hasta LVN (25 yaşında, Thanh Hoa) bir trafik kazası geçirdi ve kendisine çoklu travma, travmatik beyin hasarı, maksillofasiyal travma, kapalı göğüs travması, karaciğer travması teşhisi kondu ve maksillofasiyal kemik, boyun bölgesi ve diğer hasarlı organlara yönelik kombine cerrahi ve konservatif tedavi uygulandı.
Ameliyattan sonra hasta yoğun bakımda takip edilir ve tedavi edilir (trakeostomi: normalde olduğu gibi burundan nefes alamadan, boyunda bir delik açılarak nefes alma sağlanır). Durumu stabil hale geldiğinde hasta ileri tedavi için yerel hastaneye sevk edilir.
Trakeostomiden bir ay sonra hastaya konservatif tedavi için konsültasyon yapıldı, dilatasyon ve stent yerleştirilmesi başarısız oldu, ardından Hanoi'deki bir sağlık kuruluşunda yapılan trakeostomi ameliyatı, trakeanın uzun bir bölümünde kompleks hasar ve darlık nedeniyle başarısız oldu (yaklaşık 2 ay sonra nefes almada zorluk ortaya çıktı ve trakeostomi kalıcı olarak yeniden açılmak zorunda kaldı).
Son dönemde uygulanan servikal trakea stenozu tedavisi sırasında kalıcı trakeostomiye gerek duyulmaması üzerine hasta normal şekilde ağızdan yiyip içmiş ve daralmış trakeaya anti-skar bırakan enjeksiyonlar almıştır (hastaya 1-2 ay arayla 6 enjeksiyon yapılmıştır).
Mayıs 2023'te, 6. enjeksiyondan sonra hastada trakeostomi bölgesinden süt benzeri bir akıntı meydana geldi. Gastroenterologlar, trakeanın anti-skar bırakan enjeksiyon bölgesinde trakeoözofageal fistül teşhisi koydu ve beslenme amacıyla gastrostomi uyguladı.
Hasta, Viet Duc Friendship Hastanesi'nde düzenli olarak muayene edilmeye devam ediyor. Son 2 yıldır ağızdan yemek yiyemiyor (mide tüpüyle beslenmek zorunda) ve burnundan nefes alamıyor, ancak boynundaki trakeostomiden nefes alabiliyor (trakeostomi bölgesinde sıklıkla ülser, kanama ve enfeksiyon oluyor).
Hastanın babası ve ailesi, çalışabilen ancak artık engelli olan genç adamın geleceği konusunda oldukça karamsardı. Hayat çıkmaz bir yola girmiş gibiydi. Hasta ve (oğlunu her zaman doktora ve tedavi için takip eden) babası, karamsarlığa ve depresyona düşmüştü...
Hastanın karmaşık yaralanmaları karşısında Viet Duc Friendship Hastanesi'ndeki doktorlar disiplinler arası bir konsültasyon (KBB, sindirim, göğüs cerrahisi, rehabilitasyon, anestezi, reanimasyon, doku bankacılığı, beslenme, vb.) gerçekleştirdiler ve iki aşamalı bir ameliyat gerçekleştirmeyi kabul ettiler.
Bunlardan biri, daralmış servikal yemek borusunu kesip yeniden bağlamak veya kolon segmenti kullanarak yemek borusu rekonstrüksiyonu oluşturmak için yapılan plastik cerrahidir; diğeri ise beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörden alınan trakea segmenti kullanılarak servikal trakea nakli ile birlikte glottis segmenti oluşturmak için yapılan plastik cerrahidir.
Viet Duc Friendship Hastanesi'ndeki önde gelen uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından dikkatli bir hazırlıkla, 11 Nisan 2024'te hastaya servikal özofagus rezeksiyonu ve anastomoz oluşturmak, trakeanın fibröz skarını kesmek ve trakeanın iki ucunu ikinci ameliyat için hazırlamak üzere ameliyat yapıldı;
13 Mayıs 2024 tarihinde beyin ölümü gerçekleşmiş bir donörün trakeası kullanılarak, trakeal stent yerleştirilmesi ve nakledilen trakeanın iki taraflı sternokleidomastoid kas transpozisyonu ile kapatılması yöntemiyle servikal trakea nakli ameliyatı gerçekleştirildi.
Yoğun bir tedavi sürecinin ardından hastamız 25 Haziran 2024 tarihinde taburcu edilerek evine gönderildi. Hastamız 1 ay sonra tekrar sağlık kontrolünden geçti (hasta 5 kilo aldı), ameliyat izi iyi iyileşti, hastamız tekrar ağızdan yemek yiyebiliyor ve burnundan nefes alabiliyor.
Yemek borusu ve trakea endoskopi sonuçları: Ameliyat izi iyi iyileşmiş, trakea grefti pembe renkte, konjesyon yok, nekroz yok, stenoz yok.
3 ay sonra yapılan kontrolde hastanın 10 kilo aldığı, sağlıklı bir vücut yapısına sahip olduğu, burnundan nefes alıp ağzından beslendiği görüldü. Hastanın 5-6. aylarda trakeal stentinin çıkarılması planlanıyor.
Hastanın ve babasının şu anki durumu tamamen değişmiştir: Hasta tekrar kilo almıştır, sağlığı düzelmiştir, normal şekilde ağızdan yemek yiyebilmekte ve burnundan nefes alabilmektedir; hem hasta hem de ailesi tekrar iyimser ve mutludur, aile ortamı artık gergin ve yorgun değildir.
Günümüzde, genel olarak trakea nakli ve özel olarak hava yolu nakli cerrahide ve dünya çapındaki tıp camiasında hala bir zorluk olarak karşımıza çıkmaktadır.
Trakeal segmental transplantasyona ilişkin birkaç kısa dönemli rapor mevcuttur, ancak sonuçlar mütevazı ve zorludur ve bu tip lezyonların (6 cm'den uzun trakeal segmental yaralanma) yönetimi için tek başına en etkili bir yöntem yoktur.
Özellikle greft materyalinin nasıl seçileceği, greftlenen trakeanın nasıl besleneceği, nakil sonrası bakımının nasıl yapılacağı; antirejeksiyon ilaçları kullanmak gerekli mi, değil mi?... Tüm bu konular Viet Duc Dostluk Hastanesi Müdürü başkanlığında yapılan konsültasyon sürecinde gündeme getirildi.
Ayrıca, Viet Duc Friendship Hastanesi'ndeki klinik vaka, geleceği belirsiz genç bir hastada aynı anda meydana gelen iki yaralanma (hem trakea hem de özofagus) nedeniyle oldukça karmaşıktı;
Bu iki tür yaralanmanın tedavisinde hangi yöntemin seçileceği sorunu nedir? Ne zaman uygulanmalı? Ameliyat sonrası bakım planı... dikkatlice hesaplanmış ve sunulduğu gibi iyi sonuçlar vermiştir.
Bu hastanın sonuçları, 6 cm'den uzun trakea lezyonları olan (travma, konjenital stenoz veya tümörler nedeniyle...) hastalarda en iyi hava yolunun yeniden sağlanabilmesi için parlak bir ufuk açacaktır.
Viet Duc Dostluk Hastanesi, organ nakli alanında uzman ve yüksek nitelikli insan kaynağı ekibiyle, uluslararası uzmanların desteği ve hastanenin liderlik vizyonuyla, organ naklini bir gelişim odağı haline getirmiştir. Karaciğer, kalp, böbrek ve akciğer gibi çoklu organ naklinin daha rutin olarak uygulanmasının yanı sıra, hastane yakın gelecekte trakea nakli, pankreas nakli ve bağırsak nakli gibi birçok farklı nakil türünü de uygulamaya koyacak ve alıcılara daha önce mümkün olmayan birçok fayda sağlayacaktır.
Yorum (0)