Birlikte hareket etmek için doğru algı

Birçok ülke hâlâ birinci nesil antibiyotikleri etkili bir şekilde kullanırken, Vietnam üçüncü ve dördüncü nesil antibiyotikleri kullanmak zorunda kalmıştır. Bunun nedeni, tedavide antibiyotiklerin gelişigüzel satın alınması ve kullanılmasının ilaç direnci durumunu giderek daha endişe verici hale getirmesidir.

Sağlık çalışanı ilaç direnci olan bir hastaya bakıyor

Antibiyotiklerin keyfi kullanımı nedeniyle kritik

Ho Chi Minh Şehri Tıp ve Eczacılık Üniversitesi Hastanesi, 2 haftadır nefes darlığı çektiği için yerel bir hastaneye kaldırılan D.VN (70 yaşında, Ben Tre eyaletinde ikamet ediyor) adlı bir hastayı kabul etti ve tedavi etti. Daha önce antibiyotik almış ancak durumu düzelmemişti. Bu nedenle ailesi, hastayı ventilatöre bağlı, entübe edilmiş ve Klebsiella pneumoniae (en yüksek antibiyotik direnci oranına sahip gram negatif bakterilerden biri) kaynaklı zatürre teşhisi konmuş bir şekilde Ho Chi Minh Şehri Tıp ve Eczacılık Üniversitesi Hastanesi'ne nakletmişti.

Bay N., kolistin (çok dirençli gram negatif bakterilerin tedavisinde son basamak antibiyotik) ile tedavi edildi. Daha sonraki balgam kültürü sonuçları, çok dirençli Klebsiella pneumoniae bakterilerinin hâlâ mevcut olduğunu gösterdi (sadece bir grup aminoglikozit antibiyotiğe duyarlıydı - güçlü ancak böbrekler ve koklear vestibül için toksik olan, dar bir terapötik aralığa sahip ve kandaki ilaç konsantrasyonlarının izlenmesini gerektiren bir grup antibiyotik). Doktorlar, bölümdeki klinik eczacıya danışarak piperasilin/tazobaktam ve amikasin (bir aminoglikozit grubu) kombinasyonunu kullanmaya karar verdiler ve tedaviyi optimize etmek için böbrek fonksiyonlarını izleyip kandaki ilaç konsantrasyonlarını ölçtüler. Sonuç olarak, Bay N.'nin durumu olumlu yönde iyileşti, ateşi düştü ve ventilatörü kullanmayı bırakabildi.

Ho Chi Minh Şehri, 8. Bölge'de yaşayan Nguyen Minh Tien, hava değiştiğinde çocuklarına düzenli olarak antibiyotik kullanan biri olarak, ailesinin ilaç dolabında eksik olabilecek ilaçlar olabileceğini, ancak hava değiştiğinde çocukların grip olması durumunda amoksisilin, penisilin gibi antibiyotiklerin vazgeçilmez olduğunu söyledi. Bay Tien, çocuklarının sık sık öksürdüğünü, kalabalık hastanelere gitmekten korktuğunu ve çocuklarının hafif hastalığının hastaneye yatırılmayı gerektirecek kadar ciddi olmadığını, bu nedenle kolaylık olsun diye antibiyotik aldığını söyledi.

Vietnam'da antibiyotik satın almak kadar kolay

Sağlık Bakanlığı Tıbbi Muayene ve Tedavi Yönetimi Dairesi Başkanı Doçent Dr. Luong Ngoc Khue'ye göre, antibiyotiklerin icadı modern tıpta bir mucizedir. Antibiyotiklerin doğuşu, tedavi sürecini büyük ölçüde değiştirmiş, tehlikeli bakterilerin yok edilmesine yardımcı olmuş ve bu sayede birçok hastalık kontrol altına alınmıştır.

Ancak yıllar içinde yaşanan gerçekler, insanların antibiyotikleri mantıksız bir şekilde kötüye kullanmasının, bakterilerin antibiyotiklere direnç geliştirmesine ve onları neredeyse etkisiz hale getirmesine yol açtığını göstermiştir. Kabul etmeliyiz ki: Antibiyotik satın almanın Vietnam'dan daha kolay olduğu hiçbir yer yoktur - bu, toplum için büyük bir zorluktur.

Vietnam Solunum Derneği Başkanı ve Hanoi'deki Tam Anh Genel Hastanesi Profesyonel Direktörü Profesör Ngo Quy Chau'ya göre, bunun nedeni sağlık sisteminin her kademesinde antibiyotiklerin mantıksız kullanımıdır. Bunlara mantıksız reçeteler, hastane enfeksiyonlarının yetersiz kontrolü, su ürünleri yetiştiriciliğinde, hayvancılıkta ve toplumda antibiyotik kullanımı örnek verilebilir. Özellikle, kişilerin kendi başlarına antibiyotik kullanması, dozları keyfi olarak artırması veya azaltması ya da doz atlaması da antibiyotik direnci riskini artırır.

Bach Mai Hastanesi'ndeki (Hanoi) istatistikler, antibiyotik direnci durumunun her yıl endişe verici bir şekilde arttığını gösteriyor. Önceki yıllarda, alt düzey hastanelerden antibiyotik dirençli hasta oranı yalnızca birkaç vakayken, şimdiye kadar alt düzey hastanelerden Bach Mai Hastanesi'ne nakledilen birçok vakada, hastaneye yatış sırasında kültürlerinde antibiyotik dirençli bakteri tespit edildi. Birçok hasta başka bir hastalık nedeniyle hastaneye yatırıldı, ancak enfeksiyon hızla arttı ve antibiyotik dirençli bakterilerle karşılaşıldı. Bu durum, hastanın hastaneye yatırıldığı sırada hastalıktan değil, enfeksiyondan dolayı ağır hastalanmasına ve ölmesine neden oldu.

Ciddi ilaç direnci riski

Cho Ray Hastanesi (HCMC) Tropikal Hastalıklar Bölüm Başkanı Dr. Le Quoc Hung'a göre, ülkemizde antibiyotik kullanımı oldukça ayrım gözetmiyor. İnsanlar, doktor reçetesi gerektiren dünyadaki uygulamalardan tamamen farklı olarak, eczanelerden kolayca antibiyotik satın alabiliyor. Ayrıca, hastane ortamında doktorların antibiyotik kullanma oranı hâlâ çok yüksek; antibiyotik reçetelerinin neredeyse yarısı tür, doz ve süre açısından makul değil...

Doğada "çevreleyen" antibiyotikleri "tedavi etmek" için birçok endikasyon bile var; antibiyotik kullanarak bakteri türünü belirlemenin bazen ilaç direncine yol açabileceğini söylemeye bile gerek yok. Dr. Le Quoc Hung, "İlaç dirençli enfeksiyonları olan birçok hastanın tedavisi çok zor, hastanede kalış süresi çok uzun, antibiyotik kullanmanın maliyeti yüksek, özellikle de ilaca dirençli bakterileri tedavi edebilmek için aynı anda birçok antibiyotik türü kullanmak zorunda olmak," diye belirtti.

Doktor, hastaya ilacın nasıl güvenli bir şekilde kullanılacağı konusunda tavsiyelerde bulunuyor.

Vietnam'da antibiyotik direncinin giderek artan ciddi seviyesi ve bunun halk sağlığı üzerindeki büyük baskısı hakkında yorum yapan Sağlık Bakanlığı Tıbbi Muayene ve Tedavi Yönetimi Dairesi Başkan Yardımcısı Bay Cao Hung Thai, uzun süreli tedavinin neden olduğu mali yükün yanı sıra, özellikle ameliyatlar ve kanser kemoterapisi ve doku nakli gibi bazı enfeksiyon hastalıklarını tedavi etmek için etkili antibiyotiklerin olmadığı bir gelecek olasılığıyla da karşı karşıya olduğumuzu söyledi.

Sağlık sektörü tarafından yapılan bir araştırmaya göre, antibiyotiklerin çoğu doktor reçetesi olmadan satılıyor; kentsel alanlarda %88, kırsal alanlarda ise %91. Antibiyotik direnci sorunu giderek daha ciddi hale geliyor çünkü birçok bakteri birçok antibiyotik türüne dirençli ve bunun başlıca nedeni de antibiyotik kötüye kullanımı. Mevcut birinci ve ikinci nesil antibiyotiklerin çoğunun spesifik etkileri yok. Çoğu hastane tedavide yeni nesil antibiyotikler kullanmak zorunda.

Temel olarak 2045 yılına kadar ilaç direncini kontrol altına almaya çalışmak

Başbakan Yardımcısı Tran Hong Ha, 2023-2030 dönemini kapsayan ve 2045 vizyonuna sahip Vietnam'da Antimikrobiyal Direncin Önlenmesine İlişkin Ulusal Strateji'yi onaylayan kararı imzaladı.

Strateji, özellikle 2030 yılına kadar dört hedefi ortaya koyuyor: Yerel yönetimler arasında farkındalığı artırmak ve sağlık çalışanları, veteriner hekimler ve halk arasında antimikrobiyal direncin önlenmesi konusunda anlayış oluşturmak; Mikroorganizmalarda antimikrobiyal direncin ortaya çıkışı, yayılması, düzeyi ve eğilimleri hakkında zamanında uyarılar sağlamak için antimikrobiyal direnç gözetim sistemini güçlendirmek; Mikroorganizmaların ve bulaşıcı hastalıkların yayılmasını azaltmak; Antimikrobiyalleri insanlarda ve hayvanlarda akılcı, güvenli ve sorumlu bir şekilde kullanmak.

2045 yılına kadar ilaç direncini temel olarak kontrol altına almaya çalışmak, ilaç direncini, antibiyotik kullanımını ve tüketimini izlemek için etkili bir sisteme sahip olmak.

Uzmanlara göre antibiyotikler, antibakteriyel, antiviral, antifungal ve antiparaziter ilaçlar da dahil olmak üzere insanlar, hayvanlar ve bitkilerdeki hastalıklarla mücadele etmek için kullanılır. Antibiyotik direnci, bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin zamanla değişip ilaçlara yanıt vermemesiyle ortaya çıkar. Bu durum, yaygın enfeksiyonların tedavisini zorlaştırır ve hastalık yayma, ciddi hastalık ve ölüm riskini artırır. Mevcut antibiyotik direnci durumu, giderek daha fazla bulaşıcı hastalığın (zatürre, idrar yolu enfeksiyonları, tüberküloz...) tedavisinin zorlaşmasına, hatta imkansız hale gelmesine yol açar.

Kaynak: https://www.sggp.org.vn/nhan-thuc-dung-de-cung-hanh-dong-post714631.html