Hangi durumlarda hastane ücreti garanti altına alınır?

Hastane ücret garantisi, hastaların tıbbi hizmetlerden yararlanırken mali yükünü azaltmaya yardımcı olan kullanışlı bir hizmettir, ancak herkes bu süreci ve ilgili faydaları net olarak anlamamaktadır.

Hastane ücret garantisi hizmetinden yararlananlar, hastanenin hastane ücret garantisi işbirliği sözleşmesi imzaladığı hayat/hayat dışı sigorta şirketlerinden sağlık kartı bulunan tüm müşterileri kapsamaktadır.

Müşteriler sağlık sigortasına katılmaları durumunda, bunu hastane ücret garantisi hizmetiyle paralel olarak kullanabiliyorlar.

Hastane ücreti garantisinin kapsamı, sigorta paketine ve müşterinin sigorta şirketiyle yaptığı sözleşmenin şartlarına bağlı olacaktır. Ayrıca, sigorta şirketi yalnızca müşterinin gerçek sağlık durumunu teşhis ve tedavi etmek için uygun tıbbi hizmetlerin ücretini ödemeyi kabul edecektir.

Bu nedenle, kişilerin haklarının kapsamını anlamak için sözleşme şartlarını dikkatlice incelemeleri gerekir. Hakları konusunda net olmadıkları ve hastaneye yatırılmaları gerektiği takdirde, daha fazla bilgi için sigorta şirketinin danışmanına veya hastanenin hastane garanti departmanına başvurabilirler.

Hastanede Hastane Ücret Garantisi hizmeti kullanıldığında tıbbi muayene ve tedavi masrafları nasıl ödenecek? Bu soruya yanıt olarak, Phu Tho Genel Hastanesi temsilcisine göre, hastane ile birlikte, Sigorta Şirketi'nin müşteriler için garanti altına almayı onayladığı tüm tıbbi muayene ve tedavi masrafları Sigorta Şirketi tarafından doğrudan Hastaneye ödenecektir.

Müşteriler, yalnızca sigorta sözleşmesinin teminat kapsamını aşan veya limitini aşan harcama tutarını (varsa) Hastaneye ödemek zorundadır.

Sigorta Şirketinin müşteriye yönelik teminatı mevzuata göre onaylaması için gereken süre ayakta tedavi kayıtları için 30 dakika, yatan hasta kayıtları için 24 saattir (Kayıtların ayrıca değerlendirilmesine ihtiyaç duyulmaması halinde Sigorta Şirketi müşteriye bildirimde bulunur).

Ancak hastane garanti sürecindeki her adım doğrudan hastane garanti personeli tarafından desteklenecek ve müşterilerin zamandan tasarruf etmesi için mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilecektir.

Hangi durumlarda hastane masrafları sigorta şirketi tarafından karşılanmaz? Sigorta kapsamındaki tüm durumlar hastane masrafları tarafından karşılanmaz.

Hastane ücretlerinin karşılanmadığı durumlar vardır, özellikle aşağıdakiler: Gerektiğinde tam sigorta kartlarının veya ilgili kimlik belgelerinin sağlanmaması ve ibraz edilmemesi.

Garantiyi teyit etmek veya daha ileri tetkikler yapmak için yeterli bilginin bulunmadığı durumlar. Sigorta şirketiyle işbirliği yapan hastane/klinik ağına dahil olmayan tesislerde sağlık hizmeti kullanan kişiler.

Sigorta başlangıcından önce mevcut olan tıbbi rahatsızlıkları tedavi eden kişiler. Estetik cerrahi ile ilgili hizmetler. Yasa hükümlerine uygun olmayan alkol ve uyarıcı madde kullanımından kaynaklanan kazalar.

Uyuşturucu ve yasadışı maddelere bağlı hastalıkların tedavisi. Doğal afetler, savaşlar vb. nedenlerle oluşan hastalıkların tedavi masrafları.

Sağlık Bakanlığı istatistiklerine göre, sağlık sigortasına katılan kişi sayısı artış göstermektedir. Aralık 2023 itibarıyla ülke genelinde sağlık sigortasına katılan kişi sayısı 93 milyonu aşmış olup, nüfusun %93,35'ine denk gelmektedir.

Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi kalitesi giderek artıyor. İnsanlar modern tıbbi teknolojiye ve birçok yeni, son derece etkili ilaca erişebiliyor ve bu da birçok insanın hastalık ve ciddi rahatsızlıkların üstesinden gelmesine yardımcı oluyor.

Sağlık sigortası fonu her zaman dengeli ve fazlalıklı olup, tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin işletilmesine hizmet eden temel bir finansman kaynağı haline gelir ve sağlık sigortası katılımcılarına hasta olduklarında ve muayene ve tedaviye ihtiyaç duyduklarında finansal koruma sağlar. Sağlık sigortası poliçesi, sağlık sigortası katılımcıları arasında risk paylaşımı ilkesini güvence altına almıştır.

1 Temmuz'dan itibaren temel maaş 1,8 milyon VND'den 2,34 milyon VND'ye yükseldi, dolayısıyla hastaların sağlık sigortası avantajları değişti.

Sağlık sigortası kapsamındaki faydalar açısından, bir hastanın 1 Temmuz'dan önce hastaneye yatırılması veya tedavisine başlanması, ancak 1 Temmuz'dan itibaren taburcu edilmesi veya tedavisinin sona ermesi ve Sağlık Sigortası Kanunu hükümlerine göre muayene ve tedaviye gitmesi durumunda, tek seferlik maliyeti 351.000 VND'den (asgari ücretin %15'i) az olan bir hasta için sağlık sigortası %100'ünü karşılayacaktır; bu da hastanın muayene ve tedavisinin ücretsiz olarak yapılması anlamına gelmektedir. Bu rakam, önceki düzenlemeye göre 81.000 VND tutarında bir artışa tekabül etmektedir.

Doğrudan ödeme konusunda, hastanın 1 Temmuz'dan önce hastaneye yatırılması veya tedavisine başlanması ancak 1 Temmuz'dan itibaren taburcu edilmesi veya tedavisinin tamamlanması durumunda düzenleme yapılıyor.

Özellikle ayaktan muayene ve tedavi durumunda, ödeme, mevzuata göre sağlanan faydalar ve sağlık sigortası kapsamındaki gerçek maliyetler üzerinden, ancak temel maaşın 0,15 katını aşmayacak şekilde, azami 351.000 VND (önceki 270.000 VND) tutarında yapılır.

Yatarak muayene ve tedavi durumunda, ödeme, mevzuata göre sağlanan faydalar ve sağlık sigortası kapsamındaki gerçek maliyetler üzerinden, ancak taburculuk anındaki temel maaşın 0,5 katını aşmayacak şekilde, azami 1.170.000 VND (önceki 900.000 VND) tutarında yapılır.

Sağlık sigortası muayene ve tedavi sözleşmesi olmaksızın il düzeyindeki tesislerde ve eşdeğer yerlerde yatarak muayene ve tedavi yapılması halinde (acil durumlar hariç), ödeme, düzenlemelere göre sağlanan faydalar ve sağlık sigortası kapsamındaki gerçek maliyetlere göre, ancak hastaneden taburcu olunduğu tarihteki temel maaşın 1 katını geçmeyecek şekilde, en fazla 2.340.000 VND (önceki 1,8 milyon VND) tutarında yapılır.

Acil durumlar hariç olmak üzere, sağlık sigortası sözleşmesi olmaksızın, yatarak muayene ve tedavi için merkezi veya eşdeğer bir kuruluşa başvuran bir hastanın, taburcu edildiği tarihteki asgari ücretin 2,5 katını geçmeyecek şekilde, sağlanan menfaatler ve sağlık sigortası kapsamındaki gerçek masrafları üzerinden ödeme yapılır. Bu tutarın azami tutarı 5.850.000 VND'dir (önceki tutar 4,5 milyon VND'dir).

Ayrıca Sağlık Bakanlığı, bir teknik hizmet kullanımı için tıbbi malzeme bedelinin toplam tutarının 45 aylık asgari ücret tutarını geçemeyeceğini hükme bağlamıştır. 1 Temmuz'dan itibaren hastaneye yatırılan bir hasta için bu tutar, daha önce 81 milyon VND olan 105,3 milyon VND'yi geçmeyecektir.

Bir hastanın 1 Temmuz'dan önce hastaneye yatırılması veya tedavisine başlanması ancak 1 Temmuz'dan itibaren taburcu edilmesi veya tedavisinin sona ermesi durumunda, bir teknik hizmet kullanımına ilişkin tıbbi malzeme bedeli toplam tutarı, teknik hizmetin sona erdiği tarih esas alınarak 2 ayrı zaman dilimi üzerinden hesaplanır.

Özellikle 1 Temmuz'dan önce: Ödeme tutarı 81 milyon VND'yi, 1 Temmuz'dan itibaren: Ödeme tutarı 105,3 milyon VND'yi aşmıyor.

Sadece sağlık sigortası yardımları değişmedi, 1 Temmuz'dan itibaren temel maaş değiştiğinde sağlık sigortası katkı payları ve sağlık sigortası katılımcılarının yardımları da dahil olmak üzere birçok politikada değişikliğe yol açacak.

Buna göre aylık aile sağlık sigortası katkı payı şu şekildedir: Birinci kişi, asgari ücretin %4,5'ini öder; ikinci, üçüncü ve dördüncü kişiler, birinci kişinin katkı payının sırasıyla %70, %60 ve %50'sini öder;

Beşinci kişiden itibaren ödeme, birinci kişinin ödemesinin %40'ıdır. Öğrenciler için aylık sağlık sigortası ödemesi, asgari ücretin %4,5'idir (Devlet bütçesi %30'unu, öğrenciler ise %70'ini karşılar).

Öğrenciler için aylık sağlık sigortası primi, asgari ücretin %4,5'i kadardır (Devlet bütçesi %30'unu, öğrenciler ise %70'ini öder).