1 Temmuz'dan itibaren hangi durumlarda muayene ve tedavi için farklı bir sağlık kuruluşuna gidilerek %100 sağlık sigortasından yararlanılabilir?

1 Temmuz'dan itibaren sağlık sigortası katılımcılarının faydaları genişletilecek. Özellikle, belirlenen bölge dışında kendi kendine muayene ve tedavi gören bazı vakalar, faydaların %100'ünü almaya devam edecek.

Thanh Nhan Hastanesi (Hanoi) sağlık sigortası ödeme alanı - İllüstrasyon fotoğrafı: NAM TRAN

Değiştirilen Sağlık Sigortası (SGK) Kanunu'nda, kişilere SGK ödemelerinin %100'ünün ödeneceği özel durumlar açıkça belirtiliyor.

Doğru yolda olmadığım takdirde hangi durumlarda maksimum ödemeyi alabilirim?

Özellikle, belirlenen alan dışında kendi kendine muayene ve tedavi yaptıran bazı durumlarda, %100 oranında fayda sağlanır. (Bu durumda, fayda düzeyi, katılımcının sağlık sigorta kartında belirtilen fayda düzeyine bağlı olarak tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ü, %95'i veya %80'idir. Fayda düzeyinin %100'ü, maliyet düzeyinin %100'ü - PV anlamına gelmez):

- Sağlık Bakanlığı yönetmeliklerine göre, kesin tanısı konulmuş bazı ciddi hastalıklar, nadir görülen, cerrahi veya ileri teknoloji gerektiren hastalıkların tedavisi için temel veya uzmanlaşmış kuruluşlarda tıbbi muayene ve tedavi. (Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan hastalıklar listesi).

- Ekonomik ve sosyal açıdan zor bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar ve yoksul haneler, ada komünlerinde ve ada bölgelerinde yaşayan ve uzmanlaşmış tesislerde yatarak tedavi gören kişiler.

- Birinci basamakta tıbbi muayene ve tedavi, temel düzeyde yatarak tedavi.

- 1 Ocak 2025 tarihine kadar yetkili makamlarca ilçe düzeyinde olduğu belirlenen temel ve özel tıbbi muayene ve tedavi tesisleri.

- 1 Ocak 2025 tarihinden önce yetkili makamlarca il düzeyinde olduğu tespit edilen, uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi merkezlerinde yatarak tıbbi muayene ve tedavi yapılması.

Ayrıca dikkat çeken değişikliklerden biri de sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının %100'üne hak kazanan hasta gruplarına ilişkin düzenlemedir.

Subaylar, astsubaylar, ordu ve halk polisi gibi silahlı kuvvetler mensupları; kriptografi alanında çalışanlar; düzenli milisler; devrime üstün hizmetleri olan kişiler ve gaziler; 6 yaşın altındaki çocuklar; şehit yakınları ve şehit yetiştirmeye katkıda bulunanlar.

Özellikle yoksul hanelerden gelenler, özellikle zor bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar, ada komünleri, ada ilçeleri... gibi kişiler de tam tıbbi muayene ve tedavi masraflarından yararlanma hakkına sahip kişiler listesinde yer alıyor.

Ayrıca, aylık sosyal yardım alan kişiler, 75 yaş ve üzeri olup hayatta kalanlara sağlanan yardımlar veya yoksulluk sınırına yakın hanelerden gelen 70-75 yaş arası kişilerin sağlık sigortası yardımları da önemli ölçüde artırılıyor.

Ziyaret başına 351.000 VND'nin altında olan hastaların ek ödeme yapmasına gerek yoktur

Değiştirilen Sağlık Sigortası Kanunu'nda ayrıca, kişilerin masraflarının %100'ünün Sağlık Sigorta Fonu tarafından karşılanacağı özel durumlar da açıkça belirtiliyor. Bunlar arasında şunlar yer alıyor:

- Tek seferlik muayene ve tedavi masrafları, Hükümetin öngördüğü düzeyin altındadır.

Buna göre, %100 sağlık sigortası kapsamında karşılanan muayene ve tedavinin maliyeti, temel maaştan yüzde 15 daha düşük oluyor.   (Mevcut asgari maaş 2.340.000 VND'dir).

Dolayısıyla, sağlık sigortası katılımcıları, tek bir muayene ve tedavi maliyetinin 351.000 VND'nin altında olması halinde, muayene ve tedavi masraflarının %100'ünden yararlanabilecek.

- Birinci basamak sağlık kuruluşlarında tıbbi muayene ve tedavi olanakları şunlardır: Sağlık ocakları; aile hekimliği muayene ve tedavi kuruluşları; askeri-sivil sağlık ocakları, askeri-sivil poliklinikler.

İlçe düzeyindeki sağlık ocakları, tıbbi muayene ve tedavi faaliyetlerinde bulunmak üzere Sağlık Bakanlığınca belirlenen esaslara göre klinik, sağlık kurumu, birim ve kuruluşlar şeklinde faaliyet göstermek üzere ruhsatlandırılır.

Askeri ve polis teşkilatında ilk muayene ve tedavi düzeyindeki tıbbi muayene ve tedavi imkânları Milli Savunma Bakanlığı ve Kamu Güvenliği Bakanlığı tarafından düzenlenir. Bölge polikliniklerinde ayaktan tıbbi muayene ve tedavi masraflarının tamamı karşılanır.

- Sağlık sigortasına 5 yıl veya daha fazla süreyle katılmış olup, yıl içinde yapılan muayene ve tedavi için katkı payı tutarı asgari ücretin 6 katından fazla olan kişiler.

- Herhangi bir sağlık kuruluşunda acil tıbbi muayene ve tedavi.

Kaynak: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm