Для людей з тяжкими формами інвалідності транспортування є дуже складним, оскільки потрібно кілька поїздок лише для того, щоб отримати направлення, що призводить до значних витрат на проїзд. Читач запитує, чи доречна нинішня політика використання призначеної системи направлень?
Щодо цього питання, обласне управління соціального страхування відповіло наступним чином:
Щодо оплати витрат на ліки за медичним страхуванням: Відповідно до пункту c, пункту 1, статті 21 Закону № 51/2024/QH15 від 27 листопада 2024 року, що вносить зміни та доповнення до низки статей Закону про медичне страхування, учасники медичного страхування мають право на відшкодування з фонду медичного страхування таких витрат:
«c) Витрати на використання медичних технічних послуг, ліків, медичного обладнання, крові, продуктів крові, медичних газів, витратних матеріалів, інструментів, засобів та хімікатів, що використовуються під час медичного обстеження та лікування, що покриваються фондом медичного страхування».
Таким чином, згідно з положеннями, за ліки, що покриваються фондом медичного страхування, учасники медичного страхування мають право на відшкодування в межах своїх пільг.
Наразі чинний перелік ліків, що покриваються фондом медичного страхування, включає Зведений документ № 15/VBHN-BYT від 16 грудня 2024 року, виданий Міністерством охорони здоров’я , який оприлюднює перелік, тарифи та умови оплати хімічних препаратів, біологічних препаратів, радіоактивних препаратів та маркерів у рамках виплат учасникам медичного страхування.
Порядок направлення пацієнтів на медичне обстеження та лікування за медичним страхуванням.
Щодо переведення пацієнтів між медичними закладами, що покриваються медичним страхуванням, та закладами медичного обстеження та лікування: Відповідно до пункту 2 статті 9 Циркуляра № 01/2025/TT-BYT від 1 січня 2025 року, виданого Міністром охорони здоров’я, який детально описує та керує виконанням деяких статей Закону про медичне страхування:
Випадки, пов’язані з переведенням пацієнтів між медичними закладами, що покриваються медичним страхуванням, з дотриманням належних процедур, включають:
a) Переведення пацієнтів між медичними оглядовими та лікувальними закладами, що покриваються медичним страхуванням, в межах одного рівня медичного огляду та лікування, з медичних оглядових та лікувальних закладів первинного рівня до медичних оглядових та лікувальних закладів базового рівня, а також з медичних оглядових та лікувальних закладів базового рівня до спеціалізованих медичних оглядових та лікувальних закладів, виходячи з професійних вимог, стану пацієнта або перевищення можливостей медичного оглядового та лікувального закладу, окрім випадків, зазначених у пункті d цього пункту та статті 5 цього Циркуляра;
b) Переведення пацієнтів із закладів первинної медичної допомоги до спеціалізованих медичних закладів у випадках перевищення місткості базових медичних закладів у провінції;
c) Переведення пацієнтів, стан яких стабілізувався, зі спеціалізованих медичних закладів до медичних закладів базового або початкового рівня, або переведення пацієнтів з медичних закладів базового рівня назад до медичних закладів початкового рівня для подальшого лікування та спостереження;
d) Переведення пацієнтів зі спеціалізованих або базових медичних оглядових та лікувальних закладів назад до їхніх початкових медичних оглядових та лікувальних закладів медичного страхування для лікування, ведення та моніторингу хронічних захворювань, як це передбачено статтею 10 цього Циркуляра;
d) Для переведення пацієнтів між медичними оглядовими та лікувальними закладами для осіб із хронічними захворюваннями або тих, хто перебуває на тривалому лікуванні, відповідно до переліку захворювань, зазначених у Додатку III, виданому разом із цим Циркуляром, форма переведення до медичного оглядового та лікувального закладу дійсна протягом одного року з дати, зазначеної у формі переведення, та має бути виконана відповідно до положень пункту b, пункту 3, пункту 4 та пункту 5 статті 5 цього Циркуляра;
e) У випадках, коли особа з карткою медичного страхування самостійно звертається за медичним обстеженням та лікуванням, не відповідно до положень статей 26 та 27 Закону про медичне страхування, та підпадає під випадки, зазначені в пунктах e, g та h (за винятком випадків, що мають право на 100% покриття, зазначених у пунктах e та h) пункту 4 статті 22 Закону про медичне страхування, та згодом медичний заклад направляє її до іншого медичного закладу відповідно до професійних стандартів;
g) У невідкладних випадках, після фази невідкладної допомоги, пацієнта переводять на стаціонарне лікування до медичного закладу, де було отримано невідкладну допомогу, або переводять до іншого медичного закладу для продовження лікування за потреби медичних працівників, або переводять назад до початкового зареєстрованого медичного закладу після стабільного лікування.
Водночас, пункти 1 та 2 статті 5 Циркуляра № 01/2025/TT-BYT передбачають кілька випадків, коли переведення до іншого медичного закладу обстеження та лікування не є обов’язковим, а саме:
"1. До цього циркуляра додаються переліки рідкісних захворювань, серйозних захворювань, захворювань, що потребують хірургічного втручання або застосування передових методів, які мають право на 100% покриття, як це передбачено пунктом а) пункту 4 статті 22 Закону про медичне страхування, а саме:
a) Перелік певних захворювань, які можна обстежити та лікувати у спеціалізованих медичних закладах, наведено у Додатку I;
b) Перелік певних захворювань, які можна обстежити та лікувати в медичних закладах базового рівня, наведено у Додатку II.
2. Особи, застраховані медичним страхуванням та які підпадають під випадки, зазначені у пункті 1 цієї статті, не зобов'язані дотримуватися правил переведення до іншого медичного закладу.
Таким чином, окрім переведення пацієнтів між медичними закладами, що покриваються медичним страхуванням, відповідно до процедур, викладених у статті 9 Циркуляра № 01/2025/TT-BYT, у деяких випадках учасники медичного страхування не зобов’язані переводитися до іншого медичного закладу, як зазначено вище.
Агентство соціального страхування надає читачам додаткову інформацію для розуміння правил щодо процедури направлення на медичні огляди та лікування, що покриваються медичним страхуванням, а також випадків, коли направлення до іншого медичного закладу не потрібне.
Джерело: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Коментар (0)