Врятувати життя пацієнта із застряганням штучного клапана через тромб

СГГПО 31 серпня 2023 р., 11:48

31 серпня Військовий шпиталь №175 (Міністерство національної оборони) оголосив про те, що щойно врятував життя пацієнта Д.Т.П. (69 років, мешкає в Бінь Фуок ), штучний клапан якого застряг через тромб. Пацієнт мав в анамнезі механічну заміну мітрального клапана 16 років тому в іншій лікарні.

Лікар оглядає пацієнта.

Пацієнта госпіталізували зі скаргами на утруднене дихання, серцеву недостатність 3 ступеня, низький індекс коагуляції, фібриляцію передсердь зі швидкою шлуночковою відповіддю, гемодинамічні порушення та загрозу гострого набряку легень. Після попереднього діагнозу обструкції клапана за допомогою ультразвукового дослідження грудної клітки, пацієнту було проведено екстрену ехокардіографію стравоходу, яка підтвердила діагноз механічної обструкції диска мітрального клапана 1, тромбоз лівого передсердя та вушка передсердя, а також показала екстрене хірургічне втручання.

За словами магістра, доктора Фам Хунга з відділення серцево-судинної хірургії Військового шпиталю №175 , пацієнт раніше 16 років тому переніс операцію із заміни мітрального клапана в іншій лікарні. Пацієнт не проходив регулярних оглядів, доки не почав страждати від тривалої втоми та не був госпіталізований для екстреного лікування. Після госпіталізації лікарі таких спеціальностей: серцево-судинна хірургія; серцево-судинні втручання; серцево-судинні, суглобові, ендокринологія; анестезіологія та реанімація; хірургічна інтенсивна терапія; діагностична візуалізація проконсультувалися та вирішили провести екстрену операцію після 6 годин госпіталізації.

В результаті операції було видалено тромб лівого передсердя та парашут; мітральний клапан, який застряг через тромб та гіперпластичну тканину, було видалено та замінено новим біологічним клапаном, тристулковий клапан було відремонтовано, а міжпередсердна перегородка реконструйована. Операція тривала понад 6 годин, після чого пацієнта було доставлено до відділення хірургічної інтенсивної терапії.

У відділенні хірургічної інтенсивної терапії доктор Лай Хью Вінь повідомив, що пацієнту довелося використовувати багато вазопресорів у поєднанні з препаратами для контролю порушення згортання крові та серцево-судинної підтримки. Після 2 днів лікування серцево-судинний стан стабілізувався, дихання було гарантовано, гемодинамічні порушення були контрольовані, ендотрахеальну трубку було видалено та переведено до відділення серцево-судинної хірургії через 2 дні. Наразі стан пацієнта стабільний, і його виписали з лікарні.

За словами лікарів, антикоагулянти – це препарати, що використовуються для запобігання утворенню тромбів у серці та судинах, і відіграють незамінну роль у лікуванні деяких серцево-судинних захворювань, особливо у пацієнтів, яким було проведено механічне протезування клапана.

Ситуація з неналежним використанням антикоагулянтів у В'єтнамі переважно виникає у пацієнтів, які живуть далеко, бояться повторних обстежень або не проходять їх регулярно, або у пацієнтів, які живуть самі, спостерігається втрата пам'яті, що призводить до поганого моніторингу та корекції антикоагулянтної терапії, що, у свою чергу, спричиняє ускладнення через високу антикоагуляцію (крововилив у мозок, механічне заклинювання клапанів), типовим прикладом яких є пацієнт з ДТП.

Тому лікарі рекомендують пацієнтам регулярно використовувати антикоагулянти, проходити періодичні огляди за призначенням лікаря або негайно звертатися до лікаря, якщо вони помітять будь-які відхилення.

Механічна обструкція клапана є рідкісним, але дуже небезпечним ускладненням з високим рівнем смертності. Частота механічної обструкції клапана коливається від 0,1% до 5,7%, зростаючи до 6% у пацієнтів з МНО нижче допустимого терапевтичного діапазону.

Механічне защемлення клапана частіше зустрічається в ділянці мітрального клапана, у 2-3 рази частіше, ніж в ділянці аорти. Рівень смертності, пов'язаний з механічним защемленням клапана, дуже високий і коливається від 10 до 33% у різних дослідженнях. Випадки, які лікуються оперативно хірургічним шляхом, мають рівень внутрішньолікарняної смертності 10-15%.

Джерело