Встановлення металевого біліарного стента рятує пацієнта з метастатичним раком печінки.

Пацієнта НВК (68 років, проживає в Мі Тхо, Тьєнзянг) було переведено з лікарні в Хошиміні до лікарні Зя Ан 115 у критичному стані з лихоманкою, болем у животі та блюванням.

Báo Thanh niên•07/04/2023

Важкий вибір у критичній ситуації.

Більше тижня тому пацієнт відчував тупий біль навколо пупка, який пізніше посилився зі збільшенням болю в животі та підвищенням температури. Пацієнт мав в анамнезі рак поперечної ободової кишки, переніс операцію та хіміотерапію, але стався рецидив та множинні метастази в печінку. Пацієнт наразі проходить пізню хіміотерапію та раніше переніс 2/3 гастректомію з гастроєюностомією. Крім того, пацієнт страждає на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, хронічну ішемічну хворобу серця та гіпертонію.

7 квітня 2023 року доктор Нгуєн Тхе Тоан, завідувач хірургічного відділення лікарні Gia An 115, заявив, що результати клінічних аналізів показали, що у пацієнта були дві великі пухлини печінки з правого боку, розміром 7 см та 11 см, які стискали та вражали середню та праву печінкові вени, а також нижню порожнисту вену. Крім того, лімфатичний вузол у ділянці коренів легень розміром 9x13 мм спричинив обструкцію жовчних проток та інфекцію жовчовивідних шляхів. Пацієнта лікували антибіотиками для зменшення інфекції жовчовивідних шляхів та було показано проведення декомпресії жовчовивідних шляхів, щоб уникнути ризиків, що загрожують життю.

«Однак вибір правильного методу втручання для зняття тиску в жовчних шляхах надзвичайно складний за допомогою стандартних інструментів», – поділився доктор Тоан.

У типових випадках ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з встановленням біліарно-панкреатичного стента є ідеальним і часто першочерговим методом для відведення жовчі, і зараз замінила хірургічне втручання у більшості пацієнтів із захворюванням загальної жовчної протоки та деякими захворюваннями підшлункової залози.

Однак, щоб виконати цю методику, ендоскоп необхідно ввести в рот, пройшовши через стравохід, шлунок і сосочок дванадцятипалої кишки, щоб спрямувати катетер у сосочок дванадцятипалої кишки та жовчну протоку. Оскільки пацієнт раніше переніс 2/3 гастректомію з гастроєюностомією, введення інструментів у жовчні протоки через стравохід і шлунок було б дуже складним.

Встановлення металевого біліарного стента рятує пацієнта з метастатичним раком печінки - Зображення 1.

Метастатичні пухлини печінки можуть здавлювати та закупорювати жовчні протоки.

НАДАЄ ЛІКАР

Другий варіант – це перкутанний транспечінковий біліарний дренаж та стентування (ПЧД). Однак у пацієнтів з метастазами в печінку та двома дуже великими пухлинами, що стискають жовчні протоки, цей метод несе значні ризики, потенційно призводячи до кровотечі та смерті, що робить транспечінковий доступ через метастатичні пухлини більш імовірним вибором.

За словами доктора Тоана, за майже 25 років роботи в медичній сфері та успішне проведення малоінвазивних втручань у понад 10 000 випадків захворювань жовчовивідних шляхів та підшлункової залози, це, мабуть, був один із найскладніших випадків через «ризики з усіх боків».

Серія ризиків та 3 години напружених обмірковувань.

Щоб зробити найкращий вибір для пацієнта, доктор Нгуєн Тхе Тоан вирішив призначити гастроскопію для дослідження та, сподіваючись, знайти спосіб доступу до жовчних проток за допомогою ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії). На щастя, лікар знайшов дуже вузький шлях, придатний для процедури. Однак команда вже визначила, що проведення ЕРХПГ буде надзвичайно складним, і якщо воно не вдасться, буде необхідно ПТХПГ (мінімально інвазивна хірургічна техніка під контролем зображень) для встановлення металевого стента в загальну жовчну протоку пацієнта.

Пацієнту було проведено ендотрахеальну інтубацію перед процедурою ERCP. Враховуючи стан пацієнта, анестезіологи врахували низку ризиків під час та після операції, таких як сепсис, септичний шок; інтра- та післяопераційний інфаркт міокарда; дихальна недостатність, пневмонія, тривала штучна вентиляція легень, госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та залежність від апарату штучної вентиляції легень; гостра післяопераційна печінкова недостатність; та тривала післяопераційна інфекція…

Встановлення металевого біліарного стента рятує пацієнта з метастатичним раком печінки - Фото 2.

Доктор Тоан під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ЕРХПГ) для встановлення стента пацієнту.

ФЕСТИВАЛЬ СЕРЕДИНИ ОСЕНІ

Операцію ERCP було проведено за тісної координації всієї команди під керівництвом доктора Нгуєна Тхе Тоана. Під час введення прямого ендоскопа для пошуку шляху до рамки дванадцятипалої кишки від привідної петлі лікарі виявили, що фатеров сосочок все ще виводить невелику кількість жовчі, але не може сполучатися з сосочком. Лікарям довелося використовувати гнучкий ендоскоп з латеральним каналом, щоб повторно дослідити привідну петлю до фатерового сосочка.

Однак використання папілярного септального стента дуже складне; для доступу до жовчної протоки потрібно більше години.

Зрештою, після 3 годин інтенсивної концентрації та стратегічного мислення, лікарі успішно встановили металевий стент у жовчні протоки за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопластики (ERCP), уникнувши необхідності посттравматичної жовчної ретроградної операції (PTBD), яка несе значно вищі ризики для життя пацієнта.

Після успішної процедури ЕРХПГ пацієнт продовжував перебувати під пильним післяопераційним наглядом для виявлення та своєчасного втручання у будь-які післяопераційні ризики. Пацієнт отримав подальше лікування та був виписаний зі стабільними результатами лабораторних аналізів.

Джерело: https://thanhnien.vn/dat-stent-kim-loai-duong-mat-cuu-benh-nhan-ung-thu-gan-di-can-185230407091700201.htm