Права пацієнта гарантуються під час купівлі ліків за межами країни.

Коли пацієнти купують ліки поза межами закладу, їх витрати покриватимуться медичним страхуванням, якщо вони відповідатимуть встановленим критеріям. Це останній зміст, викладений у циркулярі № 22/2024/TT-BYT, нещодавно виданому Міністерством охорони здоров’я .

Коли пацієнти купують ліки поза межами закладу, їх витрати покриватимуться медичним страхуванням, якщо вони відповідатимуть встановленим критеріям. Це останній зміст, викладений у циркулярі № 22/2024/TT-BYT, нещодавно виданому Міністерством охорони здоров’я.

30 жовтня Міністерство охорони здоров’я провело семінар з метою поширення циркуляра № 22/2024/TT-BYT, що регулює пряму оплату витрат на ліки та медичне обладнання для осіб з картками медичного страхування, які звертаються за медичним обстеженням та лікуванням, а також для отримання думок щодо правил оплати медичного страхування.

Керівники Міністерства охорони здоров'я відповідають на запитання щодо медичного обстеження та лікування в рамках медичного страхування. Фото: Тран Мінь

Виступаючи на семінарі, заступник міністра охорони здоров'я Чан Ван Туан зазначив, що останнім часом Міністерство охорони здоров'я мало багато рішень для подолання дефіциту ліків та медичних товарів, але в деяких місцях медичні оглядові та лікувальні заклади досі не забезпечують пацієнтів належним та своєчасним постачанням. Це призводить до ситуації, коли пацієнти змушені купувати ліки та медичні товари поза межами медичних оглядових та лікувальних закладів.

Для забезпечення прав пацієнтів, за словами заступника міністра охорони здоров’я Тран Ван Туана, Міністерство охорони здоров’я видало циркуляр № 22/2024/TT-BYT (циркуляр 22), що регулює пряму оплату витрат на ліки та медичне обладнання для осіб з картками медичного страхування під час медичного обстеження та лікування.

Відповідно, передбачено спеціальні правила для випадків, коли фонд медичного страхування безпосередньо оплачує витрати на ліки та медичне обладнання для осіб з картками медичного страхування , які звертаються на медичне обстеження та лікування, включаючи ліки зі списку рідкісних ліків; медичне обладнання типу C або D, за винятком медичного обладнання для діагностики in vitro та індивідуального медичного обладнання.

Крім того, Циркуляр 22 також передбачає суворі та здійсненні умови для прямої оплати витрат на ліки та медичне обладнання для осіб з медичним страхуванням , які звертаються за медичним обстеженням та лікуванням у випадках, коли ліки та медичне обладнання недоступні через форс-мажорні обставини.

Пояснюючи це положення більш чітко, за словами пані Ву Ну Ань, заступниці директора Департаменту медичного страхування Міністерства охорони здоров’я, ліки, яких бракує через неможливість медичних закладів придбати або постачати, здебільшого належать до групи препаратів для лікування рідкісних захворювань та препаратів з обмеженою пропозицією на ринку.

Перелік рідкісних препаратів регулюється таким чином, що понад 450 активних інгредієнтів оплачуються, що становить майже половину переліку препаратів, що покриваються фондом медичного страхування . З них близько 214 препаратів для лікування рідкісних захворювань, понад 217 препаратів у списку препаратів з обмеженою пропозицією на ринку. Тому, хоча їх називають рідкісними препаратами, комбінація цих видів препаратів, що безпосередньо оплачуються, є невеликою.

На семінарі представники багатьох медичних закладів «скаржилися на труднощі» у впровадженні положень, викладених у Циркулярі 22, але, за словами пані Тран Тхі Транг, директора Департаменту медичного страхування Міністерства охорони здоров’я, відповідальність за постачання ліків та медичного обладнання лежить на медичному закладі, тому ми повинні зробити все можливе для закупівлі та повного та своєчасного задоволення потреб пацієнтів. Циркуляр 22 застосовуватиметься лише тоді, коли це вже неможливо.

«Цей циркуляр лише враховує ситуацію, маючи на меті частково забезпечити права учасників медичного страхування, частково компенсуючи витрати, які пацієнти сплачують самостійно, а не всю вартість», – сказав керівник Департаменту медичного страхування.

Відомо, що згідно з положеннями Циркуляра 22 щодо умов оплати, у Циркулярі Міністерства охорони здоров'я чітко зазначено, що під час виписування рецептів на ліки та вказівки щодо використання медичного обладнання мають бути забезпечені встановлені умови.

По-перше, через брак ліків та медичного обладнання через процес вибору підрядників згідно із затвердженим планом вибору підрядників в одній із наступних форм: відкриті торги або обмежені торги, або конкурентні торги, або прямі закупівлі, або вибір підрядника в особливих випадках, але жодного підрядника не було обрано, або онлайн-торги, або онлайн-закупівлі, і він провів скорочені торги, як передбачено.

Водночас, у медичному оглядово-лікувальному закладі немає жодного комерційного препарату, що містить активний інгредієнт, який призначено пацієнту, або той самий активний інгредієнт, але з іншими концентраціями, вмістом, лікарськими формами чи способами введення, і не може замінити рецепт для пацієнта;

Щодо медичного обладнання: Пацієнту не призначено медичне обладнання, і немає медичного обладнання, яке могло б його замінити.

По-друге, не переводьте пацієнтів до інших медичних закладів для обстеження та лікування в одному з наступних випадків: стан здоров’я або хвороба пацієнта визнані такими, що не відповідають умовам для переводу;

Медичний оглядово-лікувальний заклад, де пацієнт проходить обстеження та лікування, перебуває під медичною ізоляцією відповідно до положень закону про профілактику та боротьбу з інфекційними захворюваннями;

Заклад медичного огляду та лікування, де пацієнт проходить обстеження та лікування, є спеціалізованим закладом медичного огляду та лікування.

По-третє, передача ліків та медичного обладнання між медичними оглядовими та лікувальними закладами неможлива відповідно до положень законодавства, що порушує права учасників медичного страхування.

По-четверте, призначені та показані ліки й медичне обладнання повинні відповідати професійній сфері діяльності медичного оглядово-лікувального закладу, а витрати на медичне обстеження та лікування повинні бути покриті медичним страхуванням в одному з медичних оглядово-лікувальних закладів країни.

5. Ліки та медичне обладнання, що відпускаються за рецептом та призначені лікарем, повинні належати до сфери послуг, що надаються учасниками медичного страхування.

Щодо оплати прямих витрат, згідно з вказівками Циркуляра 22, агентство соціального страхування здійснює прямі виплати пацієнтам відповідно до встановлених правил.

Для ліків: Основою для розрахунку рівня оплати є кількість та ціна за одиницю, зазначені у рахунку-фактурі, придбаному пацієнтом у фармацевтичному закладі. Якщо для ліків існують правила щодо ставок та умов оплати, то ці ставки та умови оплати мають бути впроваджені;

Для медичного обладнання (включаючи багаторазове медичне обладнання): основою для розрахунку рівня оплати є кількість та ціна за одиницю, зазначені у рахунку-фактурі, придбаному пацієнтом у торговому центрі медичного обладнання. Якщо медичне обладнання має регулювання рівня оплати, він не повинен перевищувати рівень оплати, встановлений для цього медичного обладнання.

Ціна за одиницю ліків та медичного обладнання, що використовується як основа для визначення рівня оплати, не повинна перевищувати ціну за одиницю, сплачену останнім часом, у випадках, коли ліки та медичне обладнання виграли торги в медичному оглядово-лікувальному закладі, де пацієнт проходив обстеження та лікування.

У випадку, якщо ліки та медичне обладнання не виграли тендер у медичному оглядово-лікувальному закладі, де пацієнт був обстежений та пролікований, ціна за одиницю, що використовується як основа для визначення рівня оплати медичного страхування, є результатом вибору підрядника, що все ще діє, у такому порядку пріоритетності: результати централізованих закупівель на національному рівні або результати переговорів щодо ціни; результати централізованих закупівель на місцевому рівні в регіоні;

А також найнижчий результат вибору підрядника на момент оплати послуг державних медичних оглядово-лікувальних закладів спеціалізованого або базового рівня або медичних оглядово-лікувальних закладів того ж рівня технічної експертизи в цьому районі;

Результат вибору найнижчої пропозиції на момент оплати – державні медичні оглядово-лікувальні заклади спеціалізованого або базового рівня, або медичні оглядово-лікувальні заклади того ж технічного рівня в Ханої та Хошиміні.

Агентство соціального страхування відраховує витрати на медичне страхування, сплачені медичним оглядово-лікувальним закладом, де пацієнт лікується відповідно до правил.

У випадку, якщо вартість ліків та медичного обладнання включена до вартості послуг медичного обстеження та лікування: відрахування буде здійснено з вартості послуг медичного обстеження та лікування, що покриваються медичним страхуванням медичного обстежувального та лікувального закладу, на рівні оплати згідно з нормативними актами.

У випадку, якщо вартість ліків та медичного обладнання не включена до структури ціни на послуги медичного обстеження та лікування: відрахування з вартості послуг медичного обстеження та лікування, що покриваються медичним страхуванням лікувального закладу, не здійснюватимуться;

Вартість ліків та медичного обладнання, що сплачується безпосередньо органом соціального страхування пацієнту, включена до кошторису медичного огляду та лікувального закладу. Забезпечте відсутність зловживань або наживи під час призначення та інструктажу пацієнтів щодо самостійного придбання ліків та медичного обладнання.

Джерело: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html