Для 43-річного тайця Тьєн Дунга найжахливішим досвідом за останні 17 років щоразу, коли його дружина була вагітна, була фраза лікаря «перервати вагітність».
Одружені з 2006 року, дружина Дунга (з Хошиміна) перенесла два викидні протягом трьох років з невідомих причин. П'ять років по тому в родині народився перший син, але їхня радість була недовгою.
У день смерті своєї дитини він приховав це від дружини, тихо повернувшись додому, щоб прибрати все дитяче приладдя, яке вони купили раніше. Його дружина, якій щойно зняли шви після післяпологової операції, мусила попрощатися зі своєю новонародженою дитиною, якій було лише 14 днів.
«Дитина не змогла вижити», – розповів пан Дунг. Його дитина померла від крововиливу в мозок, спричиненого рідкісним вродженим захворюванням, яке ідентифікують як дефіцит фактора згортання крові 7.
І він, і його дружина є носіями рецесивної генної мутації – дуже рідкісний випадок, який зустрічається лише у 300 000–500 000 людей. Їхня дитина має 25% ймовірність народитися з дефіцитом фактора згортання крові. Легкі випадки призводять до шлунково-кишкової кровотечі, тоді як важкі випадки можуть призвести до крововиливу в мозок, що ускладнює виживання навіть у перші кілька місяців після народження. Дитина пана Зунга потрапляє до цієї 25% категорії.
Відтоді вони розпочали десятиліття невпинних пошуків для здійснення своєї мрії стати батьківством. У пари було б семеро дітей, якби всі вони народилися здоровими.
Через два роки після втрати першої дитини його дружина завагітніла вчетверте, але її стара хвороба не давала результатів. З любові до дружини він послухався поради лікаря та погодився перервати вагітність.
Не втрачаючи надії, у 2015 році його дружина завагітніла вп'яте. Коли плоду було 16 тижнів, лікар знову виявив той самий стан і знову порадив перервати вагітність. Але цього разу вони були сповнені рішучості зберегти дитину.
«Ми погоджуємося на компроміс заради відчуття тримати дитину на руках, навіть якщо вона нездорова або їй залишилося небагато часу жити», – сказав він. Втративши чотирьох дітей, вони прагнули власної дитини.
У два роки дитина жила «як дерево», лежачи нерухомо на одному місці для переливання крові, не вміючи говорити. Подружжя продало свій будинок і переїхало ближче до лікарні, щоб лікувати свою дитину. Але всі їхні зусилля були марними. Дитина поступово слабшала і померла у віці чотирьох років. Знову подружжю довелося попрощатися з власною плоттю та кров’ю.
За даними Міністерства охорони здоров'я , рівень безпліддя серед пар репродуктивного віку у В'єтнамі становить 7,7% – приблизно один мільйон пар. З них понад 50% мають вторинне безпліддя, тобто вони були вагітні або народжували принаймні один раз, але не можуть завагітніти знову, що щорічно збільшується на 15-20%. Пан Зунг та його дружина є серед них. На відміну від пар з первинним безпліддям (не можуть завагітніти після одного року шлюбу), його сім'я стикається з більш складною ситуацією: вони вагітні, але бояться мати дитину.
Прагнення мати дітей серед таких пар, як пан Зунг, стало рушійною силою розвитку індустрії лікування безпліддя протягом останніх трьох десятиліть, перетворивши її на багатомільйонну галузь у В'єтнамі.
«Щоразу, коли я консультувала пару щодо переривання вагітності, це було справді важко, бо я знала, що дружина Дунга відчайдушно хоче стати матір’ю. Після втрати дитини вони обоє впали в депресію. Я закликала їх звернутися за лікуванням, а потім повернутися для екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Принаймні, ще була надія», – сказала доктор Куач Тхі Хоанг Оань (заступник керівника відділення медико-генетичного тестування лікарні Ту Ду), яка лікує Дунга та його дружину з 2011 року.
ЕКЗ – це допоміжний репродуктивний метод, який передбачає поєднання сперми чоловіка та яйцеклітини дружини в лабораторії, а потім перенесення отриманого ембріона в матку для початку вагітності. Це центральний метод вирішення більшості причин безпліддя у В'єтнамі.
Пан Дунг дослідив, як подібні випадки розглядаються у світі , та дізнався про передові методи ЕКЗ, які допомагають «зчитувати» аномалії в генах та хромосомах, що називаються передімплантаційною генетичною діагностикою (ПГД) . Завдяки цьому лікарі можуть проводити скринінг та відбирати здорові ембріони, вільні від генів спадкових захворювань, для перенесення в матку матері. Він планував відвезти дружину на лікування до Малайзії.
Але удача їм посміхнулася. Наприкінці 2019 року лікарня Ту Ду здійснила прорив у технології ЕКЗ, успішно провівши першу процедуру ПГТ (позитивної трансплантації статевих органів), відкривши двері надії для пари. Перша спроба вибрала лише один ембріон, і вона була невдалою. Незважаючи на це, через рік, коли пану Дунгу було понад 40, а його дружині – 39, вони вирішили спробувати ще раз.
«Ми з дружиною не здалися», – сказав він.
Вибравши два ембріони для імплантації в матку матері, і лікар, і пацієнтка були стурбовані. На 16-му тижні аналіз амніотичної рідини показав, що хоча ембріони не були повністю нормальними, вони обидва носили рецесивні гени, як і їхні батьки, а це означало, що діти могли народитися та вирости здоровими. Через два роки після втрати п'ятої дитини вони були сповнені нової надії.
У травні 2022 року народилася дитина, і пара знову стала батьками. Вони ледве могли повірити, коли тримали свою дитину на руках.«Це єдиний раз, коли я зміг принести додому здорову дитину», – сказав пан Зунг, не в змозі приховати своїх емоцій, розповідаючи про момент, коли він нарешті позбувся тягаря, який тривав десять років. Загалом його родина витратила понад 2 мільярди донгів на свою мрію стати батьками.
Дитина Дунга є однією з понад 16 300 «дітей з пробірки», народжених за останні 30 років завдяки технології ЕКЗ у лікарні Ту Ду – місці, яке заклало основу для лікування безпліддя у В'єтнамі.
«Тоді ЕКЗ було іноземною концепцією, яка зустрічала запеклий опір, оскільки уряд зосереджувався на плануванні сім’ї, контрацепції та стерилізації», – згадує професор доктор Нгуєн Тхі Нгок Фуонг (колишній директор лікарні Ту Ду).
Спілкуючись з тисячами безплідних пар з 1980-х років, доктор Фуонг розглядала безпліддя як прокляття, що переслідує жінок і серйозно впливає на сімейне щастя. Вона вирішила піти всупереч громадській думці та знайти спосіб принести технологію лікування безпліддя до В'єтнаму.
У 1994 році вона отримала доступ до лікування ЕКЗ у Франції, самостійно профінансувала придбання обладнання та запросила команду експертів до В'єтнаму для підтримки. Чотири роки по тому народилися перші троє «дітей з пробірки», що стало історичним поворотним моментом у галузі лікування безпліддя.
З галузі, яка колись зустрічала опір, ЕКЗ пережила вибухове зростання з півдня на північ, ставши провідним методом допоміжних репродуктивних технологій у країні. Понад 10 років тому у В'єтнамі було 18 установ, які проводили ЕКЗ та сурогатне материнство з гуманітарною метою. З 2010 року це число постійно зростає щороку і наразі становить 51 установу.
За даними Міністерства охорони здоров'я , рівень допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) зріс з 2,11 у 2010 році до 2,29 у 2020 році, що означає, що в середньому на кожну жінку, яка отримує ДРТ, народжується 2,29 дитини.
Процес формування та карта 51 медичного закладу, що виконує ЕКЗ у В'єтнамі.
Д-р Хо Мань Туонг, генеральний секретар Хошимінського товариства репродуктивної ендокринології та безпліддя (HOSREM), заявив, що у В'єтнамі щорічно проводиться понад 50 000 нових випадків ЕКЗ, що значно більше, ніж у багатьох інших країнах. Тим часом пан Нгуєн В'єт Тьєн (голова В'єтнамської асоціації акушерства та гінекології, колишній заступник міністра охорони здоров'я), спираючись на соціологічну статистику, оцінює, що у В'єтнамі щорічно народжується від 1 до 1,4 мільйона дітей, причому приблизно 3% (30 000-42 000 дітей) є результатом ЕКЗ.
За словами доктора Нгуєн В'єт Куанга (директора Національного центру допоміжних репродуктивних технологій Національної лікарні акушерства та гінекології), це швидке зростання зумовлене трьома причинами. По-перше, поширення центрів ЕКЗ з півдня на північ зробило допоміжні репродуктивні методи більш доступними для пар. По-друге, зростання рівня безпліддя через захворювання як у чоловіків, так і у жінок, у поєднанні з впливом токсичних хімічних речовин на робочому місці, збільшило ризик безпліддя.
Зрештою, розвивається медичний туризм. В'єтнам стає перспективним напрямком для туристів, які шукають медичної допомоги, включаючи лікування безпліддя та косметичні процедури, завдяки доступним цінам та гарному сервісу. Туристичні агентства також співпрацюють з лікарнями та клініками для розробки турів, що пропагують якість цих закладів.
Кожне перенесення ембріонів наразі коштує від 70 до 100 мільйонів донгів. Вартість послуг у державних та приватних лікарнях однакова через високу конкуренцію в галузі. В середньому пара досягає успіху після 1-2 перенесення ембріонів, але в багатьох випадках потрібно більше. Окрім ЕКЗ, кожна допоміжна репродуктивна технологія (ДРТ) має різну вартість та рівень успішності, такі як генетика, комбінований скринінг, ВМІ (внутрішньоматкова інсемінація), ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів), ІВМ (дозрівання незрілих яйцеклітин in vitro), кріоконсервація ембріонів та сперматозоїдів тощо. Однак більшість методів ЕКЗ у В'єтнамі є одними з найдоступніших у світі.
Вартість лікування ЕКЗ у В'єтнамі та деяких інших країнах
Згідно зі звітом Research and Market (міжнародної дослідницької компанії зі США), після трьох десятиліть національний дохід індустрії ЕКЗ у 2022 році перевищив 132 мільйони доларів, прогнозуючи середньорічний темп зростання на рівні 7,47%. Цей темп перевищує очікуваний темп зростання світового ринку ЕКЗ у 5,72% на рік з цього моменту до 2030 року. У звіті також прогнозується, що ринкова вартість В'єтнаму може досягти майже 203 мільйонів доларів до 2028 року.
«Лікування безпліддя у В'єтнамі стає багатомільйонною галуззю, яка, за прогнозами, зазнає значного зростання між 2023 і 2027 роками», – сказав доктор Нгуєн В'єт Куанг. Система центрів лікування безпліддя у В'єтнамі наразі є однією з провідних у Південно-Східній Азії (АСЕАН) за кількістю випадків, а рівень успішності циклу ЕКЗ досяг 40-50%, що втричі більше порівняно з початковим періодом (10-13%). Світовий показник наразі становить 40-43%.
Кількість випадків ЕКЗ між В'єтнамом та деякими країнами світу
За словами колишнього заступника міністра охорони здоров'я Нгуєна В'єта Тьєна, багато пацієнтів з безпліддям з-за кордону обирають В'єтнам місцем призначення через нижчі витрати. Нещодавно він успішно лікував південноафриканську пару віком близько 40 років. Дружина страждала від овуляторної дисфункції та непрохідності маткових труб, що вимагало технології ЕКЗ. Нещодавно вони народили свою першу дитину. Раніше лаоська пара, яка мала невдалі спроби ЕКЗ у Таїланді, приїхала до В'єтнаму на лікування та також отримала гарні новини про свій перший перенос ембріонів.
З професійної точки зору, доцент доктор Вуонг Тхі Нгок Лан (медичний факультет, Університет медицини та фармації міста Хошимін) заявив, що багато в'єтнамців, які проживають за кордоном, повернулися для проходження лікування методом ЕКЗ, оскільки В'єтнам володіє передовими методами, навіть є світовим лідером у цій галузі. В'єтнам також має найбільшу кількість міжнародних наукових публікацій у регіоні, що приваблює багатьох лікарів та спеціалістів з інших країн, які хочуть перейняти його досвід.
«З економічної точки зору, лікування безпліддя є дуже перспективною галуззю», – сказав доктор Лан.
Однак, незважаючи на передові методи та той факт, що загальна вартість кожного перенесення ембріонів за допомогою ЕКЗ становить лише 20-50% від вартості в інших країнах регіону, В'єтнам все ще не є привабливим напрямком на міжнародній карті лікування безпліддя. Вважається, що причина полягає в тому, що індустрія медичного туризму не була інвестована та не планується для всебічного розвитку, а розвивається переважно спонтанно, виходячи з попиту та потенціалу.
Посилаючись на статистику, доктор Хо Мань Туонг зазначив, що щороку до В'єтнаму близько 400 іноземців звертаються до лікарень та медичних центрів для обстеження та лікування безпліддя (що становить 1-2%).
Цей показник значно нижчий, ніж у Таїланді, де 60-70% пацієнтів, які проходять ЕКЗ, є іноземцями. Управління з туризму Таїланду колись оголосило, що послуги штучного запліднення принесли країні щонайменше 20 мільярдів бат (приблизно 611 мільйонів доларів США) у 2018 році завдяки розвитку туризму та курортів у поєднанні з лікуванням ЕКЗ. Аналогічно, в Малайзії, за оцінками, 30-40% випадків ЕКЗ стосуються іноземців.
Тим часом Китай, який проводить понад мільйон циклів ЕКЗ, в результаті яких щороку зачато приблизно 300 000 дітей, оголосив про плани будівництва центрів ЕКЗ, здатних обслужити від 2,3 до 3 мільйонів людей до 2025 року. Це рішення прийнято на тлі низки проблем, пов'язаних з надзвичайно низьким рівнем народжуваності.
У майбутньому В'єтнам ризикує зіткнутися з викликами, подібними до тих, що сталися в Китаї, оскільки рівень народжуваності за останні 30 років знизився майже вдвічі – з 3,8 дитини на жінку у 1989 році до 2,01 у 2022 році. Тим часом, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), В'єтнам має один з найвищих показників безпліддя у світі, і воно стає все більш поширеним серед молодих людей. Прогнозується, що до 2050 року люди старше 60 років становитимуть чверть населення, що створює значні труднощі для збалансування робочої сили через зростання населення.
Тенденція зниження народжуваності у В'єтнамі та Китаї протягом останніх 70 років.
Хоча вартість ЕКЗ у В'єтнамі нижча, ніж у решті світу, експерти вважають, що ціна все ще занадто висока для багатьох пар з низьким рівнем доходу. Одна процедура коштує еквівалент середнього річного доходу (майже 100 мільйонів донгів у 2022 році). Тим часом успішний випадок може вимагати кількох пересадок ембріонів, а це означає, що витрати можуть сягати сотень мільйонів і навіть мільярдів донгів.
Офіс Нгуєн Тхай Маня (37 років, Ханой) площею 30 квадратних метрів заповнений товстими стопками акуратно розкладених медичних записів. Вони нагадують йому та його дружині про їхній шестирічний шлях лікування безпліддя.
Через три роки після одруження пара виявила, що не може завагітніти природним шляхом. Незважаючи на прийом різних добавок, їм це не вдалося, і вони звернулися до Національного центру репродуктивної підтримки при Національній акушерсько-гінекологічній лікарні для обстеження. Його дружині поставили діагноз непрохідність фаллопієвих труб і знадобилася операція. Радісна новина прийшла через рік, коли вони народили свою першу дитину.
Їхній шлях до народження другої дитини був сповнений труднощів. У 2016 році пара хотіла завагітніти природним шляхом, але кілька разів невдало. Лікарі діагностували у них незрозуміле безпліддя. Тоді пара звернулася до ЕКЗ. Відтоді вони відвідують клініку раз на рік для штучного запліднення, іноді двічі на рік.
Протягом шести років дружина Маня перенесла загалом сім пересадок ембріонів (70-100 мільйонів донгів за пересадку), але всі вони були невдалими. «Це не те, що можна зробити лише тому, що хочеться і маєш гроші. Це неймовірно складно», – сказав Мань.
У 2022 році він вирішив, що це буде його остання спроба ЕКЗ, оскільки його дружині було майже 40 років – вік, який вже не ідеально підходить для розмноження. Їхніх заморожених ембріонів також вистачило лише на одну імплантацію. На щастя, удача посміхнулася їм з восьмої спроби; його дружина завагітніла і народила прекрасну дівчинку.
Родина пана Маня витратила загалом майже мільярд донгів, намагаючись завести дитину, тоді як пан і пані Дунг втратили понад два мільярди донгів за 10 років лікування безпліддя. Мрія стати батьками недешева для безплідних пар, як матеріально, так і емоційно.
«Вартість лікування цієї хвороби у В'єтнамі набагато нижча, ніж у багатьох інших країнах, але вона залишається значною перешкодою для пацієнтів», – зазначив колишній заступник міністра Нгуєн В'єт Тьєн.
Як не парадоксально, пацієнти, які проходять лікування від таких захворювань, як операція з видалення фіброми, і не планують мати дітей, покриваються медичним страхуванням, але якщо також потрібне лікування безпліддя, вони повинні самостійно сплатити повну вартість. Медичне страхування наразі не підтримує жодних методів лікування безпліддя, тоді як багато причин пов'язані з основними захворюваннями, такими як пухлини яєчників, фіброми матки та поліпи яєчників.
У багатьох країнах світу безпліддя вважається захворюванням і покривається медичним страхуванням. Наприклад, Франція дозволяє до чотирьох спроб ЕКЗ, при цьому пацієнти повинні платити лише за п'яту спробу. Китай також включив 16 послуг допоміжних репродуктивних технологій до переліку послуг, що покриваються медичним страхуванням з 2022 року.
За словами пана Тьєна, в інших країнах високі страхові внески покривають ці послуги, тому вони покриваються медичним страхуванням. Страхові можливості В'єтнаму поки що не можуть покрити деякі послуги, включаючи ЕКЗ, за поточною страховою премією. «Спочатку медичне страхування повинно покривати пацієнтів з безпліддям з тими ж захворюваннями, що й інші. Якщо страховка має можливості, вона повинна звернути увагу на цю групу в майбутньому», – заявив він.
Крім того, мережа лікування безпліддя у В'єтнамі не повністю покриває потреби пацієнтів. Хоча у В'єтнамі налічується один мільйон безплідних пар, середня річна потужність лікування 50 закладів становить лише 50 000 випадків, що становить лише 5%. Ситуація посилюється географічними бар'єрами, оскільки центри лікування безпліддя розташовані переважно у великих містах, без доступу до гірських та віддалених районів. У довгостроковій перспективі це стане серйозною проблемою, оскільки населення старіє.
«В’єтнаму не потрібно збільшувати кількість центрів допоміжних репродуктивних технологій. Важливо підвищити кваліфікацію та можливості лікування лікарів, опанувати всі методики, щоб пацієнтів не доводилося переводити до лікарень вищого рівня», – сказав пан Тьєн.
Тим часом професор Нгуєн Тхі Нгок Фуонг сподівається, що в кожній провінції буде центр лікування та більше програм спонсорства для бідних пар, які борються з безпліддям.
«Наявність дітей приносить щастя, тож чи означає це, що бідні люди не заслуговують на щастя?» — запитала вона.
Після більш ніж десяти років пошуків дитини, Тай Тьєн Зунг та його дружина втратили багато речей, зокрема будинок, у якому вони жили з моменту весілля. Однак вони ніколи про це не шкодували. Люди, які плекають мрію стати батьками, як вони, готові заплатити будь-яку ціну, щоб відчути це щастя.
Через шість місяців після народження їхньої першої дитини, отриманої за допомогою ЕКЗ, дружина пана Дунга завагітніла природним шляхом і народила ще одну дівчинку, яка народилася благополучно. Він вважає, що дитина, отримана за допомогою екстракорпорального запліднення, є найбільшим благословенням для нього та його дружини після 16 років спроб мати дитину.
Зміст: Thuy Quynh - My Y - Le Nga
Графіка: Hoang Khanh - Manh Cuong
Джерело даних: Дані в цій статті надані Міністерством охорони здоров'я; доктором Нгуєн В'єт Куангом (директором Національного центру репродуктивної підтримки, Національної лікарні акушерства та гінекології); лікарнею Ту Ду; та Товариством репродуктивної ендокринології та безпліддя міста Хошимін (HOSREM).
Посилання на джерело
![[Фото] Генеральний секретар То Лам працює з послами та керівниками представництв В'єтнаму за кордоном на 14-му Національному з'їзді партії](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2026%2F01%2F25%2F1769334314499_image.jpeg&w=3840&q=75)
Коментар (0)