З 1 липня, у яких випадках можна звернутися до іншого медичного закладу для обстеження та лікування та користуватися 100% медичним страхуванням?

З 1 липня пільги учасників медичного страхування будуть розширені. Зокрема, деякі випадки самообстеження та лікування поза межами визначеної зони все ще отримають 100% пільг.

Зона оплати медичного страхування лікарні Thanh Nhan (Ханой) - Фото ілюстрації: NAM TRAN

Змінений Закон про медичне страхування (ЗМС) чітко передбачає особливі випадки, коли людям виплачуватимуть 100% їхніх виплат за медичним страхуванням.

У яких випадках я все ще можу отримати максимальну виплату, якщо я рухаюся не по правильному маршруту?

Зокрема, у деяких випадках самообстеження та лікування поза межами визначеної зони передбачено 100% відшкодування. (У цьому випадку рівень відшкодування становить 100%, 95% або 80% вартості медичного обстеження та лікування залежно від рівня відшкодування, зазначеного у картці медичного страхування учасника. 100% від рівня відшкодування не означає 100% від рівня витрат - PV):

- Медичне обстеження та лікування в базових або спеціалізованих закладах з підтвердженим діагнозом для лікування певних серйозних захворювань, рідкісних захворювань, що потребують хірургічного втручання або високотехнологічного застосування, відповідно до нормативних актів Міністерства охорони здоров'я . (Список захворювань, виданий Міністерством охорони здоров'я).

- Етнічні меншини та бідні домогосподарства, які проживають в економічно та соціально складних районах, люди, що проживають в острівних комунах та острівних районах, під час стаціонарного лікування у спеціалізованих закладах.

- Медичний огляд та лікування на первинному рівні, стаціонарне лікування на базовому рівні.

- Заклади базового та спеціалізованого медичного обстеження та лікування, які до 1 січня 2025 року були визначені компетентними органами як такі, що належать до районного рівня.

- Стаціонарне медичне обстеження та лікування у спеціалізованому медичному закладі обстеження та лікування, який до 1 січня 2025 року був визначений компетентним органом як заклад провінційного рівня.

Крім того, однією з помітних змін є регулювання груп суб’єктів, які мають право на 100% відшкодування витрат на обстеження та лікування за медичним страхуванням.

Включаючи збройні сили, такі як офіцери, сержанти, курсанти армії та народної поліції; люди, які працюють у криптографії; регулярне ополчення; люди, які мають заслуги перед революцією, та ветерани; діти віком до 6 років; родичі мучеників та люди, які зробили свій внесок у виховання мучеників.

Зокрема, до списку осіб, які мають право на повне покриття витрат на медичне обстеження та лікування, також входять люди з бідних сімей, етнічних меншин, які проживають в особливо складних районах, острівних комун, острівних районів...

Крім того, люди, які отримують щомісячні соціальні виплати, люди віком від 75 років, які отримують допомогу у зв'язку з втратою годувальника, або люди віком від 70 до 75 років з майже бідних домогосподарств, також значно розширюються за медичним страхуванням.

До 351 000 донгів за візит пацієнтам не потрібно сплачувати доплату.

Переглянутий Закон про медичне страхування також чітко передбачає особливі випадки, коли Фонд медичного страхування покриватиме 100% витрат, зокрема:

- Вартість одноразового медичного огляду та лікування нижча за встановлений урядом рівень.

Відповідно, вартість медичного огляду та лікування, що покривається 100% медичним страхуванням, на 15% нижча за базову зарплату.   (Поточна базова зарплата становить 2 340 000 донгів).

Таким чином, учасники медичного страхування отримають 100% відшкодування витрат на медичне обстеження та лікування, якщо вартість одного медичного обстеження та лікування буде нижчою за 351 000 донгів.

- Медичне обстеження та лікування в закладах первинної медико-санітарної допомоги включають: медичні пункти; пункти обстеження та лікування сімейної медицини; військово-цивільні медичні пункти, військово-цивільні клініки.

Медичні центри районного рівня, що здійснюють медичний огляд та лікування, мають ліцензію на діяльність у формі клінік; медичних установ, підрозділів та організацій, як це передбачено Міністром охорони здоров'я.

Медичні огляди та лікувальні установи на рівні первинного медичного огляду та лікування у військах та поліції регулюються Міністром національної оборони та Міністром громадської безпеки. 100% вартості амбулаторного медичного огляду та лікування в регіональних поліклініках.

- Особи, які брали участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше, і сума співоплати за медичний огляд та лікування протягом року перевищує 6-кратний розмір основної зарплати.

- Екстрений медичний огляд та лікування в будь-якому медичному закладі.

Джерело: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm