طبی علاج کے لیے وارڈ کی سطح سے مرکزی سطح تک ہیلتھ انشورنس کارڈ استعمال کرنے پر کتنا احاطہ کیا جاتا ہے؟

جب مریض امتحان اور علاج کے لیے غلط طبی سہولت پر جائیں گے تو ان کے فوائد کم ہو جائیں گے (تصویر: ہو چی منہ شہر کی سماجی بیمہ)۔

مسز بنہ ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیتی ہیں ابتدائی طبی معائنے اور علاج کے اندراج کی جگہ وارڈ ہیلتھ اسٹیشن ہے۔ جس وارڈ میں وہ رہتی ہیں، وہاں ایک مرکزی ہسپتال بھی ہے۔

محترمہ بنہ نے پوچھا: "سنٹرل ہسپتال میں صحیح انشورنس کوریج سے لطف اندوز ہونے کے لیے، کیا مجھے ابھی بھی وارڈ سے ڈسٹرکٹ اور پھر سنٹرل ہسپتال کے لیے ریفرل کی ضرورت ہے؟ اگر میں ریفرل کا استعمال کیے بغیر براہ راست سنٹرل ہسپتال جاتی ہوں، تو میرا ہیلتھ انشورنس کارڈ کتنے فیصد کا احاطہ کرے گا؟"

ویتنام سوشل سیکورٹی (VSS) کے مطابق، ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کی لائنوں کا حوالہ وزارت صحت کے پوائنٹ اے، شق 1، آرٹیکل 4، سرکلر نمبر 14/2014/TT-BYT میں ریگولیٹ کیا جاتا ہے۔

اس کے مطابق، مریضوں کی نچلی سطح سے اگلی اعلی سطح پر منتقلی درج ذیل ترتیب میں ہے: سطح 4 کی سطح 3 میں منتقلی، سطح 3 کی سطح 2 کی منتقلی، سطح 2 کی سطح 1 میں منتقلی۔

سوشل انشورنس کے مطابق، محترمہ بنہ کے وارڈ ہیلتھ سٹیشن (سطح 4) پر ابتدائی ہیلتھ انشورنس امتحان اور علاج کے لیے رجسٹریشن کروانے کی صورت میں، سنٹرل ہسپتال (سطح 1) میں مکمل ہیلتھ انشورنس فوائد سے لطف اندوز ہونے کے لیے، ان کے پاس مندرجہ بالا ترتیب میں ایک ریفرل لیٹر ہونا ضروری ہے۔

معائنے اور علاج کے لیے غلط طبی سہولت پر جانے پر ہیلتھ انشورنس کے فوائد کی سطح کے بارے میں، ویتنام کی سوشل سیکیورٹی نے کہا کہ یہ صحت بیمہ سے متعلق 2008 کے قانون کی شق 3، آرٹیکل 22، شق 15، آرٹیکل 1 میں ترمیم شدہ ہیلتھ انشورنس کے آرٹیکلز میں ترمیم اور ضمیمہ کرنے کے قانون کے آرٹیکل 1 میں باقاعدہ ہے۔

مندرجہ بالا ضابطوں کی بنیاد پر، اگر محترمہ بنہ مقررہ طبی سہولت سے باہر طبی معائنے اور علاج کے لیے مرکزی ہسپتال جاتی ہیں اور ہیلتھ انشورنس سکیم کے تحت تمام مطلوبہ طبی معائنے اور علاج کے طریقہ کار کو مکمل کرتی ہیں (اپنا ہیلتھ انشورنس کارڈ اور تصویری شناخت پیش کرتے ہوئے)، تو اسے ہیلتھ انشورنس فنڈ کی طرف سے اس سطح سے نچلی سطح پر ادائیگی کی جائے گی اگر وہ طبی معائنے کے لیے ہسپتال جاتی ہیں اور طبی معائنے کے لیے جاتی ہیں۔ سہولت

خاص طور پر، محترمہ بنہ کو ہیلتھ انشورنس فنڈ کی ادائیگی کے دائرہ کار میں داخل مریضوں کے علاج کے اخراجات کا 40% ادا کیا جائے گا اور کارڈ پر بیان کردہ فوائد کی سطح۔ اگر محترمہ بنہ آؤٹ پیشنٹ علاج کرواتی ہیں تو ہیلتھ انشورنس فنڈ ادا نہیں کرے گا۔

اس کے علاوہ، چونکہ محترمہ بنہ امتحان اور علاج کے لیے غلط طبی سہولت میں گئی تھیں، اس لیے مذکورہ معاملے میں ان کے شریک ادائیگی والے حصے (اگر کوئی ہے) سال میں عدم ادائیگی کا سرٹیفکیٹ دینے کی شرط کے طور پر متعین نہیں کیا گیا تھا۔

اس طرح، محترمہ بنہ 100% ہیلتھ انشورنس کی ادائیگی کی حقدار نہیں ہوں گی جب سال میں ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کی لاگت بنیادی تنخواہ کے 6 ماہ سے زیادہ ہو جائے (اگر محترمہ بنہ نے لگاتار 5 سال تک ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیا ہو)۔

ماخذ: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm