ضمان استمرارية فوائد التأمين الصحي للفئات المحرومة

أرسلت وزارة الصحة مؤخراً وثيقة إلى وزارة المالية واللجان الشعبية في المحافظات والمدن المركزية بشأن تنفيذ سياسات التأمين الصحي لعدد من المشتركين في التأمين الصحي، وذلك لضمان استفادة المواطنين بشكل مستقر ومستمر.

وبحسب وزارة الصحة ، فإن الأشخاص في المجموعة الذين يتلقون مخصصات اجتماعية شهرية ومساعدة قبل 1 يوليو 2025 وفقًا لقانون كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة والمساعدة الاجتماعية هم من المشاركين في التأمين الصحي في المجموعة التي تدفعها ميزانية الدولة، ويحق لهم الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في نطاق المزايا، وفقًا لقانون التأمين الصحي الصادر قبل 1 يناير 2025.

صورة توضيحية.

عندما يتحول هؤلاء الأشخاص إلى تلقي معاشات اجتماعية اعتبارًا من 1 يوليو 2025 وفقًا لأحكام المادة 7 من المرسوم رقم 176/2025/ND-CP، سيستمرون في تلقي التأمين الصحي من ميزانية الدولة والاستمتاع بـ 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في نطاق المزايا وفقًا لأحكام الفقرة 6، المادة 5 والفقرة 1، المادة 15 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP.

بالنسبة لبقية المستفيدين من المعاش الاجتماعي، سيتم تنفيذ المشاركة والتمتع بمزايا التأمين الصحي وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي الحالي.

ولضمان الحفاظ على فوائد المشاركين في التأمين الصحي بشكل مستمر ودون انقطاع أثناء عملية انتقال السياسة، تطلب وزارة الصحة من وزارة المالية توجيه الضمان الاجتماعي في فيتنام لمواصلة الحفاظ على واستكمال رموز الموضوعات ورموز فوائد التأمين الصحي للمجموعات المذكورة أعلاه من الموضوعات وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي.

وفي الوقت نفسه، طلبت وزارة الصحة أيضًا من اللجان الشعبية في المحافظات والمدن التي تديرها الحكومة المركزية توجيه الوكالات والوحدات ذات الصلة لتنفيذ المحتويات المذكورة أعلاه على وجه السرعة، من أجل ضمان تنفيذ سياسات التأمين الصحي وفقًا للأنظمة، وحماية حقوق الأشخاص، وخاصة الفئات الضعيفة، التي تتأثر بسهولة عند التحول من المساعدة الاجتماعية إلى مزايا التقاعد الاجتماعي.

أصدرت وزارة الصحة في وقت سابق القرار رقم 2555/QD-BYT بشأن إصدار إجراءات إدارية جديدة معدلة ومكملة في مجال التأمين الصحي، وفي الوقت نفسه إلغاء عدد من الإجراءات في مجال التمويل الصحي وفقًا لأحكام المرسوم رقم 188/2025/ND-CP للحكومة.

وفقًا للوائح الجديدة، يتعين على مشتركي التأمين الصحي اتخاذ خطوتين عند التقدم للفحص الطبي والعلاج. الخطوة الأولى هي تقديم جميع المعلومات المتعلقة ببطاقة التأمين الصحي ووثائق الهوية الشخصية والوثائق الأخرى ذات الصلة حسب الاقتضاء. الخطوة الثانية هي استقبال المريض من قِبل مركز الفحص والعلاج الطبي، وإجراء التشخيص والعلاج وفقًا لخبرته.

تجدر الإشارة إلى أن وزارة الصحة قد أصدرت تعليمات مفصلة للحالات الشائعة في إجراءات الفحص الطبي والعلاج عبر التأمين الصحي. وبناءً عليه، يمكن للمرضى استخدام نماذج متعددة لتقديم معلومات التأمين الصحي، بما في ذلك بطاقة هوية المواطن، وحساب الهوية الإلكترونية من المستوى الثاني مع معلومات بطاقة التأمين الصحي المتكاملة، وبطاقة التأمين الصحي الورقية أو الإلكترونية.

في حالة عدم وجود معلومات لدى المشترك في التأمين الصحي يمكن البحث عنها على نظام تكنولوجيا المعلومات، يجب عليه تقديم بطاقة التأمين الصحي الورقية مع إحدى وثائق الهوية التالية: بطاقة هوية المواطن، جواز السفر، حساب الهوية الإلكترونية المستوى 2، طلب VssID أو ورقة تأكيد من شرطة مستوى البلدية.

بالنسبة للأطفال دون سن السادسة، يمكن استخدام بطاقة التأمين الصحي الورقية، أو النسخة الإلكترونية، أو رقم التأمين الصحي. في حال عدم إصدار بطاقة التأمين الصحي، يمكن استخدام أصل أو صورة من شهادة الميلاد. بالنسبة للمواليد الجدد الذين لا يرافقهم أحد الوالدين أو الأقارب، سيتم تأكيد ذلك من قِبل مركز الفحص والعلاج الطبي مباشرةً في السجل الطبي.

يجب على الأشخاص الذين ينتظرون إصدار أو إعادة إصدار أو تغيير المعلومات على بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم، عند الذهاب للفحص الطبي أو العلاج، إحضار إيصال الطلب والموعد لإرجاع النتائج الصادرة عن وكالة التأمينات الاجتماعية أو الوحدة المعتمدة، إلى جانب وثائق الهوية سارية المفعول.

إذا لم يكن لدى المتبرع بالعضو بطاقة تأمين صحي، فعليه استخدام أوراق الخروج من المستشفى الصادرة عن المنشأة الطبية التي نُقل إليها العضو، بالإضافة إلى وثائق هوية سارية المفعول. في حال تلقي العلاج فورًا بعد التبرع، سيتم تأكيد المعلومات مباشرةً في السجل الطبي.

في حالات الطوارئ، يجب على المريض تقديم المستندات الإضافية اللازمة قبل انتهاء فترة العلاج. في حال تعذر تقديم بطاقة التأمين الصحي الإلكترونية بسبب أخطاء في النظام أو التطبيق، مثل VNeID أو VssID، يُمكن للمريض تزويد المؤسسة الطبية برقم البطاقة للبحث عنه.

إذا لم يتم العثور على المعلومات، فإن منشأة الفحص والعلاج الطبي ستستقبل المريض وتنسق مع هيئة التأمينات الاجتماعية للتحقق من المعلومات لضمان حقوق المريض.

عندما يخرج المريض من المستشفى ولكن لم يتم التحقق من المعلومات بعد، تكون منشأة الفحص الطبي والعلاج مسؤولة عن إرسال السجلات ومعلومات الاتصال إلى وكالة التأمين الاجتماعي لمواصلة تقييم ودفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج وفقًا للوائح.

في حالة تغيير مكان الإقامة لمدة تقل عن 30 يومًا، يمكن للمشتركين في التأمين الصحي الذين أعلنوا عن إقامتهم وفقًا لقانون الإقامة، إذا ذهبوا لرؤية الطبيب أو تلقوا العلاج الطبي في مكان غير مكان التسجيل الأصلي، أن يتم فحصهم وعلاجهم في منشأة مكافئة مناسبة لمكان الإقامة الجديد.

في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى تقديم المستندات المطلوبة إلى جانب إحدى المستندات التالية التي تثبت الإقامة المؤقتة أو البقاء: وثيقة مهمة رحلة عمل، أو بطاقة طالب، أو قرار إجازة، أو مهمة عمل متنقلة، أو وثيقة تؤكد العلاقة الأسرية مع معلومات الإقامة المحدثة على حساب التعريف الإلكتروني المستوى 2.

في حال تحديد موعد متابعة للمريض من قِبل المنشأة الطبية، يُمنح المريض/المريضة موعد متابعة ورقيًا أو إلكترونيًا وفقًا للنموذج المُحدد. يجب أن تحمل نسخة الموعد الورقية ختم وتوقيع الطبيب المُعالج، بينما تحمل النسخة الإلكترونية توقيعًا رقميًا. لا تُستخدم كل نسخة إلا مرة واحدة.

في حال نقل المريض، تُصدر المنشأة الطبية التي يُنقل إليها المريض نموذج فحص طبي ونقل علاجي للتأمين الصحي، وفقًا للنموذج، ويكون صالحًا لمدة 10 أيام عمل من تاريخ التوقيع. في الحالات الطبية الخاصة المنصوص عليها في التعميم رقم 01/2025/TT-BYT، يمكن أن يكون نموذج النقل صالحًا لمدة تصل إلى عام واحد.

فيما يتعلق بتكلفة الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي، تُطبق الأسعار وفقًا للقائمة المعتمدة من الجهة المختصة. وهي أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يدفعها صندوق التأمين الصحي، أو التي تُمولها الموازنة العامة للدولة، أو الخدمات غير المدرجة في قائمة التأمين الصحي والتي لا تُقدم عند الطلب. وتُلزم وزارة الصحة مراكز الفحص والعلاج الطبي وهيئات التأمين الاجتماعي بعدم وصف إجراءات إضافية خارج القائمة الصادرة.

بالإضافة إلى ذلك، إذا احتاجت منشأة الفحص والعلاج الطبي أو هيئة التأمينات الاجتماعية إلى تصوير بطاقة التأمين الصحي أو الوثائق ذات الصلة لإدارة السجلات، فيجب عليها القيام بذلك بعد الحصول على موافقة المريض أو ولي أمره. يُمنع منعًا باتًا طلب تصوير أو دفع تكاليف التصوير من المريض.

وأكدت وزارة الصحة أن التطبيق الصحيح والكامل للوائح الجديدة سيساهم في ضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي، وتحسين جودة وكفاءة إدارة الفحص والعلاج الطبي على مستوى الدولة.

المصدر: https://baodautu.vn/bao-dam-quyen-loi-lien-tuc-ve-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-yeu-the-d378624.html