أخبار طبية بتاريخ 19 يوليو: ما مدى خطورة تشريح الأبهر؟
يعتبر تشريح الأبهر مرضًا نادرًا (معدل الإصابة به 5-30/1,000,000) ولكنه خطير جدًا (إذا لم يتم علاجه، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ خلال أول 48 ساعة من ظهور المرض).
متى يتم إجراء تشريح الأبهر
كان السيد ف.، البالغ من العمر 40 عامًا، يقود سيارته عندما عانى من ألم شديد في الظهر. بعد عدة فحوصات سريرية، اكتشف الطبيب أنها حالة نادرة تُسمى تسلخ الأبهر.
 |
| يمكن تقليل خطر الإصابة بتشريح الأبهر عن طريق تعديل عوامل الخطر مثل خفض ضغط الدم إلى مستوى 120/80 ملم زئبق. |
وفي وقت سابق، تم نقل السيد ف. (الذي يحمل عنوانًا في منطقة هوك مون، مدينة هوشي منه) إلى مستشفى بالقرب من منزله بسبب الألم بين لوحي كتفه، والذي ينتشر إلى مقدمة صدره بين القص والذراعين.
ازداد الألم تدريجيًا، مصحوبًا بالتعرق والدوار. تلقّى المريض رعايةً طارئةً لعدة ساعات، لكن حالته لم تتحسن، فنُقل إلى المستشفى.
صرحت الدكتورة نجوين ثي لي تشي، من قسم أمراض القلب 1 بمركز أمراض القلب بمستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه، بأن ضغط دم المريض كان مرتفعًا جدًا عند دخوله المستشفى (219/103 ملم زئبق)، مع أنه لم يُعانِ من ارتفاع ضغط الدم من قبل. أُعطي المريض أدويةً خافضةً لضغط الدم، فانخفض ضغط دمه إلى 180/100 ملم زئبق، لكنه ظل يعاني من آلام شديدة في الظهر.
أظهرت تخطيط صدى القلب بجانب السرير والشريان الأورطي انقباضات قلبية جيدة، وعدم وجود تلف في صمام القلب، وعدم وجود انصباب التامور؛ لم يتوسع الشريان الأورطي ولكن كان من الصعب فحصه بحثًا عن علامات التشريح بسبب جدار الصدر السميك.
لم يُظهر تخطيط القلب واختبارات إنزيمات القلب أي علامات على احتشاء عضلة القلب الحاد. ولم يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية أي استرواح صدري، أو تضخم في القلب، أو تمددًا طفيفًا في قوس الأبهر. اشتبه طبيب الطوارئ في أن الألم مرتبط بالعمود الفقري، فأمر بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري، والذي أظهر وجود مرض تنكسي في العمود الفقري الصدري.
نُقل السيد ف. إلى قسم أمراض القلب بمركز القلب والأوعية الدموية بسبب نوبة ارتفاع ضغط دم طارئة. وصف له الطبيب مسكنات للألم.
طلب الدكتور هوينه ثانه كيو، رئيس قسم أمراض القلب 1 بمركز أمراض القلب والأوعية الدموية بمستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه، إجراء فحوصات قلبية وعائية. أظهرت النتائج ارتفاع مؤشر دي-دايمر (الذي يساعد في تقييم حالة جلطات الدم في الأوعية الدموية) بمقدار 13 ضعفًا مقارنةً بالأشخاص العاديين، مما يشير إلى أمراض مرتبطة بالأوعية الدموية مثل الانسداد الرئوي أو تسلخ الأبهر.
أظهرت النتائج لاحقًا أن الشريان الأورطي قد جرح جزءًا يمتد من الشريان تحت الترقوة الأيسر إلى الشريان الحرقفي المشترك الأيسر، مما أدى إلى تضييق الأوعية الدموية المغذية للكلى. وهذا هو سبب عدم إمكانية خفض ضغط دم المريض رغم العلاج المكثف الذي استمر لساعات طويلة.
من الصعب تقييم الشريان الأورطي بشكل دقيق باستخدام صور الموجات فوق الصوتية عبر الصدر لأن الشريان الأورطي يقع عميقًا خلف الهياكل الأخرى في الصدر، ومن الصعب بشكل خاص مراقبته في المرضى الذين لديهم جدران صدر سميكة مثل السيد فان.
قد يُغفل الأطباء بسهولة تشخيص التشريح الأبهريّ. فإذا لم يعتمدوا على مؤشر دي-دايمر المرتفع للغاية وخبرتهم في تشخيص العديد من الحالات المشابهة، فلن يشتبهوا في وجود تشريح أبهريّ، وسيجرون فحصًا مقطعيًا محوسبًا بسرعة، دون إيجاد خطة علاج فعّالة للمريض.
يحدث تسلخ الأبهر فجأةً عند تمزق الطبقة الداخلية، مما يُقلل من تدفق الدم في التجويف الحقيقي ويتدفق بدلاً من ذلك إلى التجويف الكاذب الواقع بين الطبقة الداخلية والوسطى. في هذه الحالة، يتباطأ تدفق الدم إلى أجزاء الجسم أو ينقطع. في الوقت نفسه، يُضعف جدار الأبهر ويُصبح عُرضةً لخطر التمزق، مما يُسبب الوفاة.
ولحسن الحظ، فإن تشريح الأبهر للسيد فان لم يسبب مضاعفات نقص التروية في الأعضاء، وبالتالي لا يوجد ما يشير إلى وضع دعامة.
عولج المريض بأدوية لضبط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عن طريق التسريب الوريدي. بعد يوم واحد، اختفى ألم الصدر والظهر، واستقر ضغط دمه عند ١١٧/٦٥ ملم زئبق، وبلغ معدل ضربات قلبه ٧٠ نبضة في الدقيقة، وخضعت علاماته الحيوية للمراقبة الدقيقة والتقييم للكشف الفوري عن أي تلف في الأعضاء الداخلية.
وأفاد الدكتور كيو أن تشريح الأبهر هو مرض نادر (معدل 5-30/1،000،000) ولكنه خطير للغاية (إذا لم يتم علاجه، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ خلال أول 48 ساعة من ظهوره).
يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة: الموت بسبب نزيف داخلي حاد؛ تلف الأعضاء، مثل الفشل الكلوي أو نخر الأمعاء الذي يهدد الحياة؛ السكتة الدماغية؛ تلف الصمام الأبهري (القصور الأبهري الحاد) أو نزف التامور مما يسبب انضغاط القلب الحاد.
يعتمد علاج تسلخ الأبهر على موقع التمزق ونوع التسلخ، ويشمل العلاج الطبي، واستبدال الطعم جراحيًا، وتركيب دعامة داخل الأوعية الدموية، والجراحة المشتركة مع زرع دعامة. بعد التدخل، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة مدى الحياة للكشف المبكر عن أي مضاعفات.
يمكن تقليل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر عن طريق تغيير عوامل الخطر مثل خفض ضغط الدم إلى 120/80 ملم زئبق بالأدوية، وتغيير النظام الغذائي، وممارسة الرياضة بانتظام، والسيطرة على التوتر، وتجنب زيادة الوزن أو السمنة، وعدم التدخين، وتجنب الحوادث التي تسبب صدمة الصدر، وإجراء فحوصات صحية منتظمة أو عندما تكون هناك علامات غير عادية.
خفض معدل سوء التغذية لدى الأطفال دون سن الخامسة
خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2024، تم تنفيذ أنشطة التدخل لخفض معدل الأطفال دون سن 5 سنوات من قبل قطاع الصحة.
تقوم وزارة الصحة ووزارة التعليم والتدريب بتنفيذ نموذج تدخل للوقاية من زيادة الوزن والسمنة في عدد من المدارس الابتدائية في هانوي، في الفترة 2023-2025، في البداية في مدرسة لا ثانه الابتدائية (منطقة دونج دا)، ومدرسة نجوين دو الابتدائية (منطقة هوان كيم)، ومدرسة لي لوي الابتدائية (منطقة ها دونج).
أجرى قطاع الصحة مؤخرًا مسحًا حول معرفة وممارسة التغذية والرياضة لدى طلاب المدارس الابتدائية الثلاث المذكورة. وأظهرت نتائج المسح أن 1460 طفلًا يعانون من زيادة الوزن والسمنة.
وبناء على المراجعة والإحصائيات من خلال التحقيق، سيعمل قطاع الصحة على التنسيق مع قطاع التعليم لاقتراح حلول تدخلية للحد تدريجيا من حالة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة.
نُظِّمت المرحلة الأولى من حملة مكملات فيتامين أ وأنشطة يوم المغذيات الدقيقة في المدينة، مثل وزن وقياس الحالة الغذائية للأطفال دون سن الخامسة، في أوائل يونيو. تضم المدينة بأكملها 1,665 نقطة توزيع مياه، وقد تلقى 379,495/379,904 أطفال تتراوح أعمارهم بين 6 و35 شهرًا مكملات فيتامين أ بجرعات عالية، بنسبة تغطية بلغت 99.89%.
فيما يتعلق بوزن وقياس معدل سوء التغذية لدى الأطفال، تم وزن وقياس 591,211 طفلاً دون سن الخامسة، بنسبة 95.07%. وكانت النتيجة أن معدل سوء التغذية الناتج عن نقص الوزن بلغ 6.6%، ونسبة التقزم 9.8%، محققين بذلك الهدف الذي حددته المدينة.
وسوف يستمر تنفيذ أنشطة التدخل لخفض معدل سوء التغذية لدى الأطفال دون سن الخامسة من قبل قطاع الصحة في الفترة المقبلة، والتي تتمثل في التحقيق وتقييم الحالة الغذائية للأطفال دون سن الخامسة والأمهات اللاتي لديهن أطفال دون سن الخامسة في 60 مجموعة في المدينة.
- إجراء اتصالات في المجتمع والمصانع والمؤسسات والمتنزهات الصناعية حول التغذية في أول 1000 يوم من الحياة، والتغذية للأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات؛ وتنظيم الحملة الثانية لتزويد الأطفال بفيتامين أ في عام 2024...
من المعروف أن زيادة الوزن والسمنة تُسببان عواقب سلبية عديدة على صحة الأطفال، إذ تؤثران على نموهم البدني والعقلي، وتزيدان من خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية في مرحلة البلوغ. فالأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة لا يشعرون بالنقص والخجل فحسب، بل يُشكلون أيضًا ضغطًا كبيرًا على والديهم، مُقدمي الرعاية المباشرة لهم. فهناك أطفال يعانون من زيادة الوزن والسمنة، ما يُؤدي إلى انطوائهم واكتئابهم.
وأظهرت نتائج مسح شمل 5028 طالباً في 75 مدرسة في هانوي ومدينة هوشي منه وتاي نجوين ونغي آن وسوك ترانج أن معدل زيادة الوزن والسمنة بين تلاميذ المدارس الابتدائية في كل من المناطق الريفية والحضرية بلغ 29%؛ وكان معدل زيادة الوزن والسمنة بين الطلاب في المناطق الحضرية أعلى من المعدل في المناطق الريفية (41.9% و17.8%).
على وجه الخصوص، أظهرت نتائج مسحٍ لطلاب الصف الخامس في بعض مناطق هانوي، أُجري عام ٢٠٢٣، أن نسبة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة في العديد من مدارس وسط المدينة تتجاوز ٤٥٪. وهناك مدارس ذات معدلات مرتفعة جدًا، مثل مدرسة لي لوي الابتدائية (مقاطعة ها دونغ) بنسبة ٤٩.٥٪، ومدرسة تران نهات دوات الابتدائية (مقاطعة هوان كيم) بنسبة ٥١.٤٪، ومدرسة لا ثانه الابتدائية (مقاطعة دونغ دا) بنسبة ٥٥.٧٪.
تعليق (0)