ما مدى خطورة تشريح الأبهر؟

تحديث الأخبار الطبية بتاريخ 19 يوليو: ما مدى خطورة تسلخ الأبهر؟

يُعد تسلخ الأبهر حالة نادرة ولكنها خطيرة للغاية (تحدث في 5-30 حالة لكل 1,000,000 شخص) (إذا تُركت دون علاج، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 50٪ خلال أول 48 ساعة من ظهور الأعراض).

متى يكون تشريح الأبهر ضرورياً؟

عانى السيد (ف.)، البالغ من العمر 40 عامًا، من ألم شديد في الظهر أثناء القيادة. وبعد إجراء العديد من الفحوصات التشخيصية، اكتشف الأطباء أن ذلك كان بسبب حالة نادرة تسمى تسلخ الأبهر.

يمكن تقليل خطر تسلخ الأبهر عن طريق تعديل عوامل الخطر مثل خفض ضغط الدم إلى هدف 120/80 ملم زئبق.

في السابق، تم نقل السيد ف. (المقيم في مقاطعة هوك مون، مدينة هو تشي منه) إلى مستشفى قريب يشكو من ألم بين لوحي كتفيه، يمتد إلى صدره بين عظم القص وكلا ذراعيه.

ازداد الألم تدريجياً، مصحوباً بالتعرق والدوار. تلقى علاجاً طارئاً لعدة ساعات، لكن حالته لم تتحسن، فنُقل إلى مستشفى آخر.

بحسب الدكتورة نغوين ثي لي تشي، من قسم أمراض القلب 1، مركز القلب والأوعية الدموية، مستشفى تام آنه العام، مدينة هو تشي منه، كان ضغط دم المريض عند دخوله المستشفى مرتفعًا جدًا (219/103 ملم زئبق)، على الرغم من عدم وجود تاريخ سابق لارتفاع ضغط الدم. وقد وُصف له دواء خافض للضغط، مما أدى إلى انخفاض ضغط دمه إلى 180/100 ملم زئبق، ولكنه ظل يعاني من ألم شديد في الظهر.

أظهر تخطيط صدى القلب عند السرير والموجات فوق الصوتية للأبهر انقباضًا جيدًا للقلب، وعدم وجود تلف في الصمامات، وعدم وجود انصباب تأموري؛ لم يكن الأبهر متوسعًا، ولكن كان من الصعب تقييم علامات التسلخ بسبب سماكة جدار الصدر.

أظهر تخطيط كهربية القلب واختبارات إنزيمات القلب عدم وجود علامات على احتشاء عضلة القلب الحاد. وكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عدم وجود استرواح صدري، وعدم تضخم في القلب، وتوسع طفيف في قوس الأبهر. اشتبه طبيب قسم الطوارئ في وجود ألم في العمود الفقري، فأمر بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري، والذي كشف عن تنكس في الفقرات الصدرية.

نُقل السيد (ف.) إلى قسم أمراض القلب في مركز القلب والأوعية الدموية بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم. ووصف له الطبيب مسكنات للألم.

طلب الدكتور هوينه ثانه كيو، رئيس قسم أمراض القلب 1 في مركز القلب والأوعية الدموية بمستشفى تام آنه العام في مدينة هو تشي منه، إجراء فحوصات قلبية وعائية. وأظهرت النتائج أن مؤشر د-دايمر (الذي يساعد في تقييم وجود جلطات دموية في الأوعية الدموية) كان أعلى من المعدل الطبيعي بمقدار 13 ضعفًا، مما يشير إلى وجود خلل وعائي مثل الانصمام الرئوي أو تسلخ الأبهر.

أظهرت النتائج اللاحقة وجود تسلخ في الشريان الأورطي يمتد من الشريان تحت الترقوة الأيسر إلى الشريان الحرقفي الأصلي الأيسر، مما أدى إلى تضييق الأوعية الدموية المغذية للكلى. وكان هذا هو السبب في عدم انخفاض ضغط دم المريض رغم العلاج المكثف الذي استمر لساعات طويلة.

يجعل التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر من الصعب تقييم الشريان الأورطي بدقة لأنه يقع عميقًا خلف الهياكل الأخرى في تجويف الصدر، ومن الصعب بشكل خاص ملاحظته في المرضى الذين يعانون من جدران صدر سميكة مثل السيد فان.

قد يؤدي ذلك بسهولة إلى إغفال الأطباء للأمراض المرتبطة بتسلخ الأبهر. فبدون مستوى عالٍ جدًا من د-دايمر وخبرة في تشخيص العديد من الحالات المماثلة، لن يشتبه الأطباء في تسلخ الأبهر وسيلجؤون سريعًا إلى التصوير المقطعي المحوسب، مما يؤدي إلى فشلهم في إيجاد خطة علاج فعالة للمريض.

يحدث تسلخ الأبهر فجأةً عندما تتمزق البطانة الداخلية للشريان، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في التجويف الحقيقي وتحويله إلى تجويف كاذب يقع بين البطانة والطبقة الوسطى. عند هذه النقطة، يتباطأ تدفق الدم إلى الجسم أو ينقطع. في الوقت نفسه، يضعف جدار الأبهر ويصبح عرضةً للتمزق، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

لحسن الحظ، لم يتسبب تسلخ الأبهر لدى السيد فان في أي مضاعفات نقص تروية الأعضاء، لذلك لم يتم بعد وضع دعامة وعائية.

تلقى المريض علاجًا طبيًا بأدوية وريدية للسيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. بعد يوم واحد، خفّ ألم صدره وظهره، واستقر ضغط دمه عند 117/65 ملم زئبق، وبلغ معدل ضربات قلبه 70 نبضة في الدقيقة. خضع لمراقبة دقيقة للعلامات الحيوية وتقييمًا لأي ضرر محتمل للأعضاء الداخلية.

وفقًا للدكتور كيو، فإن تسلخ الأبهر حالة نادرة (تحدث في 5-30 حالة لكل 1,000,000 شخص) ولكنه خطير للغاية (إذا تُرك دون علاج، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 50٪ خلال أول 48 ساعة من ظهور الأعراض).

يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة: الموت بسبب النزيف الداخلي الحاد؛ تلف الأعضاء، مثل الفشل الكلوي أو التهاب الأمعاء الناخر المهدد للحياة؛ السكتة الدماغية؛ تلف الصمام الأبهري (قصور الأبهر الحاد) أو انصباب الدم في التامور مما يسبب انصباب التامور الحاد.

يعتمد علاج تسلخ الأبهر على موقع ونوع التمزق. تشمل طرق العلاج العلاج الدوائي، والجراحة لاستبدال الدعامة الوعائية، وزرع الدعامة الوعائية عن طريق القسطرة، بالإضافة إلى الجمع بين الجراحة وزرع الدعامة. بعد التدخل، يحتاج المرضى إلى مراقبة مدى الحياة للكشف المبكر عن أي مضاعفات.

يمكن تقليل خطر تسلخ الأبهر عن طريق تعديل عوامل الخطر مثل خفض ضغط الدم إلى هدف 120/80 ملم زئبق بالأدوية، وتغيير النظام الغذائي، وممارسة الرياضة بانتظام، وإدارة التوتر، وتجنب زيادة الوزن والسمنة، وعدم التدخين، وتجنب الحوادث التي تسبب إصابات في الصدر، وإجراء فحوصات صحية منتظمة أو عند ظهور أعراض غير طبيعية.

خفض معدل سوء التغذية بين الأطفال دون سن الخامسة.

خلال الأشهر الستة الأولى من عام 2024، نفذ القطاع الصحي تدخلات تهدف إلى تقليل عدد الأطفال دون سن الخامسة.

تقوم وزارة الصحة ووزارة التعليم والتدريب بتنفيذ نموذج تدخلي للوقاية من زيادة الوزن والسمنة والسيطرة عليهما في العديد من المدارس الابتدائية في هانوي، من عام 2023 إلى عام 2025، في البداية في مدرسة لا ثانه الابتدائية (مقاطعة دونغ دا)، ومدرسة نغوين دو الابتدائية (مقاطعة هوان كيم)، ومدرسة لي لوي الابتدائية (مقاطعة ها دونغ).

أجرى القطاع الصحي مؤخراً مسحاً حول معارف وممارسات طلاب المدارس الابتدائية الثلاث المذكورة آنفاً فيما يتعلق بالتغذية والرياضة. وكشف المسح أن 1460 طفلاً يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

استناداً إلى المراجعات والإحصاءات التي تم جمعها من خلال الاستطلاعات، سيتعاون القطاع الصحي مع قطاع التعليم لتطوير حلول تدخلية تهدف إلى خفض معدل زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال تدريجياً.

نُظمت المرحلة الأولى من حملة التطعيم بفيتامين (أ) وفعاليات يوم المغذيات الدقيقة في المدينة، والتي شملت وزن وقياس الأطفال دون سن الخامسة لتقييم حالتهم التغذوية، في أوائل شهر يونيو. وبلغ عدد نقاط التوزيع في المدينة 1665 نقطة، حيث تلقى 379,495 طفلاً من أصل 379,904 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 و35 شهراً جرعات عالية من فيتامين (أ)، بنسبة نجاح بلغت 99.89%.

فيما يتعلق بتقييم معدلات سوء التغذية بين الأطفال، تم قياس وزن وطول 591,211 طفلاً دون سن الخامسة، وبلغت نسبة التقييم 95.07%. وأظهرت النتائج أن معدل نقص الوزن الناتج عن سوء التغذية بلغ 6.6%، ومعدل التقزم 9.8%، وهو ما يتماشى مع الأهداف التي حددتها المدينة.

سيستمر القطاع الصحي في تنفيذ أنشطة التدخل للحد من معدل سوء التغذية بين الأطفال دون سن الخامسة في الفترة المقبلة، بما في ذلك التحقيق في الحالة التغذوية للأطفال دون سن الخامسة والأمهات اللاتي لديهن أطفال دون سن الخامسة وتقييمها في 60 مجموعة في جميع أنحاء المدينة.

القيام بحملات توعية مجتمعية، وتوعية في المصانع والشركات والمناطق الصناعية بشأن التغذية خلال الألف يوم الأولى من الحياة وتغذية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات؛ تنظيم المرحلة الثانية من حملة مكملات فيتامين (أ) في عام 2024...

من المعروف أن زيادة الوزن أو السمنة تُسبب العديد من العواقب السلبية على صحة الأطفال، إذ تؤثر على نموهم البدني والفكري، وتزيد من خطر إصابتهم بالأمراض غير المعدية في مرحلة البلوغ. ولا يقتصر الأمر على معاناة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة من تدني احترام الذات والشعور بالنقص، بل يُشكلون أيضًا ضغطًا كبيرًا على آبائهم ومقدمي الرعاية لهم. وقد يُصاب بعض الأطفال بالانطواء والاكتئاب نتيجةً لزيادة الوزن أو السمنة.

أظهر مسح شمل 5028 طالبًا في 75 مدرسة في هانوي ومدينة هو تشي منه وتاي نغوين ونجي آن وسوك ترانغ أن المعدل الإجمالي لزيادة الوزن والسمنة بين طلاب المدارس الابتدائية في المناطق الريفية والحضرية بلغ 29٪؛ وكان معدل زيادة الوزن والسمنة أعلى بين طلاب المناطق الحضرية مقارنة بطلاب المناطق الريفية (41.9٪ و17.8٪).

على وجه الخصوص، أشارت دراسة استقصائية أجريت عام 2023 على طلاب الصف الخامس في عدة أحياء من هانوي إلى أن نسبة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة في العديد من مدارس وسط المدينة تجاوزت 45%. وسجلت بعض المدارس نسبًا مرتفعة للغاية، مثل مدرسة لي لوي الابتدائية (حي ها دونغ) بنسبة 49.5%، ومدرسة تران نهات دوات الابتدائية (حي هوان كيم) بنسبة 51.4%، ومدرسة لا ثانه الابتدائية (حي دونغ دا) بنسبة 55.7%.

المصدر: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html