لقد ارتفعت تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بسرعة كبيرة على مر السنين.

تشير إحصاءات الضمان الاجتماعي في فيتنام إلى أن صندوق التأمين الصحي دفع خلال السنوات الخمس عشرة الماضية ما يقرب من 1 كوادريليون دونج مقابل الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي.

على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، أنفق صندوق التأمين الصحي ما يقرب من كوادريليون دونج على فحوصات وعلاجات التأمين الصحي. وفي عام ٢٠٢٣، سيبلغ حجم نفقات فحوصات وعلاجات التأمين الصحي من صندوق التأمين الصحي حوالي ١٢٣ تريليون دونج، أي ما يزيد ثمانية أضعاف عن عام ٢٠٠٩. لقد أصبح صندوق التأمين الصحي موردًا ماليًا هامًا، يساهم في رعاية صحة الناس.

إلى جانب ذلك، يتم توسيع مستوى دفع التأمين الصحي وقائمة الأدوية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي بشكل متزايد، لتلبية احتياجات الفحص الطبي والعلاج لمرضى التأمين الصحي.

تشمل قائمة مدفوعات التأمين الصحي العديد من الأدوية باهظة الثمن، والعلاجات الموجهة لعلاج السرطان. ويدفع صندوق التأمين الصحي آلاف المليارات من الدونات الفيتنامية سنويًا لشراء مواد بديلة باهظة الثمن، مثل مفاصل الورك الاصطناعية، والدعامات الشريانية، وغيرها.

في الآونة الأخيرة، عادت حالة المريض نجوين كووك ترينه (19 عامًا، في ثانه هوا ) الذي كان يعاني من مرض نادر للغاية يسمى الفقاع الإسفنجي، إلى الحياة الطبيعية بعد 7 أشهر من العلاج في مستشفى باخ ماي، حيث تكفل صندوق التأمين الصحي بدفع ما يقرب من 800 مليون دونج.

ومن المتوقع أن يتجاوز عدد الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي على مستوى البلاد 90.2 مليون بحلول أوائل مايو 2024، بزيادة قدرها 0.02% مقارنة بنفس الفترة في عام 2023.

بعد 15 عامًا من تطبيق سياسة التأمين الصحي في فيتنام، تم تحقيق العديد من الإنجازات المهمة: ارتفع معدل تغطية التأمين الصحي إلى أكثر من 93٪؛ وتم توسيع فوائد المشاركين في التأمين الصحي؛ وتحسنت جودة الفحص الطبي والعلاج؛ وارتفع معدل رضا المرضى، مع إجراء مسح على مستوى البلاد لأكثر من 91٪...

منذ الأول من يوليو/تموز، أدى إصلاح الرواتب إلى تغيير مستويات المساهمة والفوائد للتأمين الصحي العائلي والطلابي.

وتحديداً فإن مساهمة التأمين الصحي العائلي الشهري تكون على النحو التالي: يساهم الشخص الأول بنسبة 4.5% من الراتب الأساسي؛ ويساهم الشخص الثاني والثالث والرابع بنسبة 70% و60% و50% من مساهمة الشخص الأول على التوالي؛

ابتداءً من الشخص الخامس، تُدفع ٤٠٪ من راتب الشخص الأول. أما بالنسبة للطلاب، فتبلغ قيمة التأمين الصحي الشهري ٤.٥٪ من الراتب الأساسي (تدعم ميزانية الدولة ٣٠٪، ويدفع الطلاب ٧٠٪).

بالنسبة للطلاب، فإن القسط الشهري للتأمين الصحي يعادل 4.5% من الراتب الأساسي (ميزانية الدولة تدعم 30%، والطلاب يدفعون 70%).

تُحسب أقساط التأمين الصحي حاليًا بناءً على الراتب الأساسي. الأشخاص الذين يحملون بطاقات تأمين صحي ويراجعون المستشفى وتكون تكلفة الفحص والعلاج أقل من 15% من الراتب الأساسي، سيتحمل التأمين الصحي كامل تكاليف الفحص والعلاج، وذلك وفقًا لأحكام البند د، البند 1، المادة 14 من المرسوم 146/2018/ND-CP.

الراتب الأساسي الحالي هو 1.8 مليون دونج فيتنامي شهريًا. ومع ذلك، ووفقًا للقرار 104/2023/QH15، سيتم إلغاء نظام الرواتب المحسوب على أساس الراتب الأساسي اعتبارًا من 1 يوليو 2024.

ومن ثم، فمن الآن فصاعدا، قد تتأثر أقساط التأمين الصحي وفوائد تكاليف الفحص الطبي والعلاج بالتغييرات في الراتب الأساسي.

ومن المعروف أنه من أجل زيادة الفوائد لمرضى التأمين الصحي، اقترحت وزارة الصحة استكمال اللائحة التي تسمح للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض نادرة معينة أو أمراض خطيرة أو أمراض تتطلب جراحة أو استخدام التكنولوجيا العالية بالذهاب إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي مع أقسام متخصصة بمستوى أعلى من الخبرة الفنية، أو في بعض الحالات التي لا يتمتع فيها المرؤوسون بالقدرة المهنية وفقًا للوائح وزارة الصحة، سيدفع صندوق التأمين الصحي 100٪ من تكلفة الفحص الطبي والعلاج وفقًا لمستوى الفائدة المحدد.

كما اقترحت الوزارة أيضاً تنظيم مستوى استفادة التأمين الصحي بنسبة 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي لبعض الحالات الخاصة التي لا تتبع نظام وإجراءات الفحص والعلاج الطبي المشمول بالتأمين الصحي، ونقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي، ولامركزية الخبرة الفنية المتعلقة بالفحص والعلاج الطبي المشمول بالتأمين الصحي.

يساعد هذا الاقتراح الأشخاص على التوفير في تكاليف الفحص الطبي والعلاج وتكاليف السفر وتكاليف الدفع المشترك في حالة اضطرارهم للذهاب إلى منشأة طبية ذات مستوى أعلى بأنفسهم.

وبحسب وزارة الصحة، فإن حل توسيع نطاق المزايا للمشتركين في التأمين الصحي يحقق قيمة اقتصادية كبيرة، ويوفر التكاليف على صندوق التأمين الصحي.

إن الكشف المبكر عن المرض وعلاجه في الوقت المناسب يساعد على تقليل تكلفة العلاج في المراحل المتأخرة، لأنه عندما يكون المرض شديدًا مع حدوث مضاعفات، فسيكون من الضروري استخدام أدوية باهظة الثمن وعلاجات خاصة وتقنيات تشخيصية واختبارات سريرية.

ويساعد التشخيص المبكر والعلاج أيضًا على توفير المال المخصص للوقاية من الأمراض وتكاليف حل المشكلات الصحية والاجتماعية.

بالنسبة للناس، يساعد حل توسيع نطاق التشخيص المبكر وعلاج بعض الأمراض على زيادة الأمن المالي للناس بفضل الكشف المبكر والعلاج، مما يساعد على توفير تكاليف العلاج والسفر والإقامة المؤقتة مقارنة بالوقت الذي يكون فيه المرض شديدًا، وتقليل تكاليف الدفع المشترك للمرضى.

بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد، فإن دفع التأمين الصحي للمنتجات الغذائية الخاصة سيساعد في تخفيف العبء الاقتصادي، حيث أن الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد لديهم قدرة عمل منخفضة في المستقبل.

وبحسب الإحصائيات، فإن تكلفة علاج 6 مجموعات سرطانية شائعة (سرطان الثدي، الرئة، الكبد، القولون، المعدة، البروستاتا) من صندوق التأمين الصحي في عام 2023 تبلغ 6,186 مليار دونج.

بالنسبة لمرض السكري من النوع الثاني وحده، في عام ٢٠٢٣، سيُجرى أكثر من ١٥,٥٠٠,٠٠٠ فحص طبي وعلاج بتكلفة تصل إلى ٦,٧٦٦ مليار دونج فيتنامي، وهو ما يمثل ٥,٦٪ من إجمالي نفقات الصندوق. أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم، فسيُجرى في عام ٢٠٢٣ ما يقرب من ٢٣ مليون فحص طبي وعلاج بتكلفة تصل إلى ٦,٠١٥ مليار دونج فيتنامي، وهو ما يمثل ٤,٩٪ من إجمالي نفقات الصندوق.

تعتقد وزارة الصحة أنه بتطبيق فحص داء السكري من النوع الثاني، سيوفر صندوق التأمين الصحي ما معدله 162.3 مليار دونج سنويًا خلال السنوات العشر الأولى من التطبيق. وبعد مرور عشر سنوات، سيوفر الصندوق ما معدله 162 مليار دونج سنويًا.

مع فحص ارتفاع ضغط الدم، يبلغ متوسط التكلفة السنوية 88 مليار دونج فيتنامي خلال السنوات العشر الأولى من تطبيق الفحص للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر. بعد 10 سنوات من التطبيق، سيتحقق متوسط توفير قدره 1,216 مليار دونج فيتنامي سنويًا.

فيما يتعلق بفحص سرطان الثدي، أفادت وزارة الصحة بأن متوسط تكلفة الفحص يتراوح بين 2100 و5000 مليار دونج سنويًا، وذلك حسب طريقة الفحص. إلا أن هذه التكلفة ستنخفض بشكل ملحوظ إذا كانت الفئة العمرية للنساء الخاضعات للفحص محدودة.

المصدر: https://baodautu.vn/chi-tien-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tang-nhanh-qua-cac-nam-d219632.html