تلقت وزارة الصحة مؤخرًا توصيات من ناخبي مقاطعة دونغ ناي، بما في ذلك آراء ناخبي مقاطعة بينه فوك سابقًا، تطالب السلطات بدراسة وتوسيع قائمة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي الشامل، والنظر في الوقت نفسه في زيادة مدفوعات صندوق التأمين الصحي لخدمات الفحص والعلاج الطبي الأخرى. كما يُشترط مراجعة قائمة الأدوية وتحديثها وتعديلها لضمان حقوق المواطنين.
صورة توضيحية. |
أكدت وزيرة الصحة داو هونغ لان أن قائمة الخدمات الفنية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي مكتملة نسبيا حاليا، حيث تلبي احتياجات العلاج الأساسية للشعب بأكثر من 9 آلاف خدمة فنية.
جميع الخدمات التقنية المُقدمة حاليًا في المنشآت الطبية مُدرجة ضمن قائمة دفع التأمين. كما تُراجع هذه القوائم وتُستكمل وتُحدَّث بانتظام لضمان استفادة أفضل للمرضى، بما يتوافق مع قدرة كلٍّ من المؤمَّن عليهم وصندوق التأمين الصحي على الدفع.
وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي، يجوز للمؤمَّن عليه أن يدفع من الصندوق 80% أو 95% أو حتى 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج، وذلك حسب الفئة المستهدفة ومستوى الاستحقاق. ويُحدَّد مستوى الاستحقاقات ومستوياتها بناءً على مستوى المساهمة والقدرة المالية للصندوق.
وأكدت الوزيرة داو هونغ لان أن فيتنام هي واحدة من الدول القليلة التي تمتلك قائمة أدوية شاملة إلى حد ما، تتناسب مع أقساط التأمين الصحي لشعبها.
فيما يتعلق بقائمة الأدوية الحديثة، فإن التعميم رقم 20/2022 الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 31 ديسمبر 2022 ينص بوضوح على القائمة ومعدلات الدفع وشروط الأدوية الصيدلانية والمنتجات البيولوجية والأدوية المشعة والمقتفيات.
وبناءً على ذلك، تشمل قائمة الأدوية المشمولة 1037 مكونًا فعالًا أو مستحضرًا دوائيًا ومنتجًا بيولوجيًا، مقسمة إلى 27 مجموعة رئيسية، بالإضافة إلى 59 دواءً ومؤشرًا إشعاعيًا. من بين هذه الأدوية، ينتمي 76 مكونًا فعالًا إلى مجموعتي علاج السرطان وتعديل المناعة.
يتم نشر قائمة أدوية التأمين الصحي في فيتنام حسب اسم المادة الفعالة أو المادة الرئيسية، دون تحديد المحتوى أو شكل الجرعة أو الاسم التجاري.
ولذلك، يمكن للمرافق الطبية الاختيار من بين مجموعة متنوعة من الأدوية الجاهزة التي لا تزال مغطاة من قبل صندوق التأمين الصحي، دون أن تقتصر على التخصص أو الحالة الحادة أو المزمنة.
في الواقع، فإن عدد الأدوية التجارية المغطاة في المرافق الطبية أكبر بكثير من القائمة المنشورة للمكونات النشطة.
فيما يتعلق بقائمة الأدوية التقليدية والأعشاب الطبية، أعلنت وزارة الصحة في وثيقتها الموحدة رقم 13، الصادرة في 15 أكتوبر/تشرين الأول 2021، قائمة الأدوية الشرقية والأعشاب الطبية والأعشاب الطبية التقليدية التي يغطيها صندوق التأمين. وتضم القائمة 229 دواءً مقسمة إلى 11 مجموعة من التأثيرات، و349 دواءً تقليديًا تنتمي إلى 30 مجموعة من التأثيرات، وفقًا لنظرية الطب الشرقي.
كما أشار الوزير داو هونغ لان إلى أن قوائم الأدوية التقليدية هذه لا تُصنّف حسب فئة المستشفى، لذا يُمكن لجميع مرافق الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك مستشفيات المناطق، استخدام قائمة الأدوية كاملةً. باستثناء بعض الأدوية التي تخضع للوائح خاصة، والتي لا يُمكن دفع ثمنها إلا في مستشفيات الطب التقليدي أو مستشفيات الدرجة الثانية فما فوق.
تعمل وزارة الصحة حالياً على مراجعة وتعديل التعميم الخاص بقائمة الأدوية التي يغطيها صندوق التأمين، بما يلبي احتياجات العلاج بشكل أفضل ويضمن حقوق المشتركين في التأمين الصحي.
وبموجب القواعد الجديدة، يُسمح للأشخاص الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية بالانقطاع لمدة تصل إلى 3 أشهر وسيستمتعون بعدد من المزايا المتميزة التي لم تكن متاحة من قبل.
الفائدة الأولى والأبرز هي أن صندوق التأمين الصحي سيغطي 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي في كثير من الحالات، بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي خارج الشبكة.
وعلى وجه التحديد، ووفقاً للبند 17 من قانون التأمين الصحي المعدل، سيتم دفع التكلفة الكاملة للفحص الطبي والعلاج للمرضى إذا استوفوا في وقت واحد ثلاثة شروط: الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر؛ تجاوز مبلغ الدفع المشترك في السنة 6 أضعاف المستوى المرجعي (المبلغ الذي تحدده الحكومة بدلاً من الحد الأدنى للأجور السابق)؛ والوقوع في حالات صالحة للفحص الطبي والعلاج، بما في ذلك الفحص الطبي والعلاج خارج المكان المسجل الأصلي في بعض الحالات المحددة.
تشمل الحالات التي تعتبر مؤهلة للحصول على فوائد بنسبة 100٪ حتى لو تم فحصها خارج المنطقة المحددة ما يلي: الفحص الطبي في المرافق الأساسية أو المتخصصة عند علاج الأمراض الخطيرة، والأمراض النادرة، والأمراض التي تتطلب الجراحة أو التكنولوجيا العالية وفقًا للوائح وزارة الصحة؛ كونه من أقلية عرقية، أو شخصًا من أسرة فقيرة تعيش في منطقة صعبة أو في بلدية جزيرة أو منطقة جزيرة؛ العلاج الداخلي في مرافق على مستوى المنطقة أو مرافق معادلة قبل 1 يناير 2025؛ الرعاية الطارئة في أي منشأة طبية؛ الفحص في مكان التسجيل الأولي؛ والنقل إلى المستشفى وفقًا للوائح.
من النقاط الجديدة المهمة في قانون التأمين الصحي المُعدّل لعام ٢٠٢٤ إلغاء فترة الانتظار البالغة ١٨٠ يومًا للاستفادة من الخدمات التقنية المتطورة للمشتركين الجدد أو المتقطعين في التأمين الصحي. بموجب اللوائح الحالية، يتعين على المشتركين الجدد أو المتقطعين في التأمين الصحي الانتظار ١٨٠ يومًا للاستفادة من الخدمات التقنية المتطورة.
ومع ذلك، اعتبارًا من 1 يوليو 2025، ووفقًا للوائح الجديدة في الفقرة 3، المادة 16، فإن الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي لأول مرة أو الذين يعانون من انقطاع لأكثر من 90 يومًا يحتاجون فقط إلى الانتظار لمدة 30 يومًا من تاريخ السداد الكامل حتى تصبح البطاقة صالحة ويستمتعون بجميع المزايا، بما في ذلك التكنولوجيا العالية.
يساعد هذا التغيير الأشخاص على الوصول إلى الخدمات الطبية الحديثة بشكل أسرع دون القلق بشأن الحواجز الزمنية.
بالإضافة إلى ذلك، يغير القانون أيضًا طريقة حساب المزايا والمساهمات من خلال إدخال مفهوم "المستوى المرجعي" بدلاً من "الحد الأدنى للأجور" السابق.
وهذا يشكل أساسًا جديدًا لاحتساب فوائد التأمين الصحي، مع ضمان المرونة وملاءمة أكبر للظروف الاجتماعية والاقتصادية الحالية.
وبناء على ذلك، عندما يتجاوز إجمالي المبلغ الذي يدفعه المريض 6 أضعاف المستوى المرجعي في العام، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع جميع تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن نطاق المزايا، بغض النظر عن كون المريض متصلاً بالإنترنت أو غير متصل، إذا كانت تندرج ضمن الحالات المسموح بها.
مع التعديلات المهمة والمفيدة للشعب، فإن قانون التأمين الصحي المعدل 2024 يشكل خطوة كبيرة إلى الأمام في توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي، وتشجيع الناس على المشاركة على المدى الطويل والمستمر، وتقليل عبء التكاليف الطبية على الفئات الضعيفة.
يحتاج الأشخاص إلى التحقق بشكل استباقي من معلومات مشاركتهم في التأمين الصحي لفهم الفوائد التي سيحصلون عليها اعتبارًا من 1 يوليو 2025 بشكل واضح.
المصدر: https://baodautu.vn/de-xuat-mo-rong-danh-muc-thuoc-dich-vu-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-d343253.html
تعليق (0)