سيتم تخفيض فوائد المرضى عندما يذهبون إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج (صورة توضيحية: التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه).
السيدة بينه مُشتركة في التأمين الصحي ، حيثُ تُجرى الفحوصات الطبية الأولية وتسجيل العلاج في مركز الرعاية الصحية بالحي. كما يوجد في الحي الذي تسكن فيه مستشفى مركزي.
سألت السيدة بينه: "للحصول على التغطية التأمينية المناسبة في المستشفى المركزي، هل أحتاج إلى إحالة من القسم إلى المنطقة ثم إلى المستشفى المركزي؟ إذا ذهبتُ مباشرةً إلى المستشفى المركزي للفحص والعلاج دون إحالة، فما هي النسبة التي ستغطيها بطاقة التأمين الصحي الخاصة بي؟"
وفقًا لهيئة الضمان الاجتماعي في فيتنام (VSS)، يتم تنظيم إحالة خطوط الفحص والعلاج الخاصة بالتأمين الصحي في الفقرة (أ)، البند 1، المادة 4، التعميم رقم 14/2014/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة .
وعليه فإن نقل المرضى من المستوى الأدنى إلى المستوى الأعلى التالي يكون بالترتيب التالي: نقل المستوى 4 إلى المستوى 3، نقل المستوى 3 إلى المستوى 2، نقل المستوى 2 إلى المستوى 1.
وفقًا لهيئة التأمينات الاجتماعية، في حالة تسجيل السيدة بينه للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي في مركز الصحة بالمنطقة (المستوى 4)، من أجل الاستمتاع بمزايا التأمين الصحي الكاملة في المستشفى المركزي (المستوى 1)، فإنها تحتاج إلى الحصول على خطاب إحالة بالترتيب المذكور أعلاه.
وفيما يتعلق بمستوى فوائد التأمين الصحي عند الذهاب إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج، قالت مؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام إن ذلك منظم في الفقرة 3، المادة 22 من قانون التأمين الصحي لعام 2008، المعدل في الفقرة 15، المادة 1 من قانون تعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي.
وبناءً على اللوائح المذكورة أعلاه، إذا ذهبت السيدة بينه إلى مستشفى مركزي لإجراء فحص طبي وعلاج خارج المنشأة الطبية المحددة وأكملت جميع إجراءات الفحص الطبي والعلاج المطلوبة بموجب نظام التأمين الصحي (مع تقديم بطاقة التأمين الصحي وبطاقة الهوية المصورة)، فسوف يتم دفع مستحقاتها من قبل صندوق التأمين الصحي بمستوى أقل من المستوى الذي كانت ستحصل عليه لو ذهبت إلى المستشفى لإجراء فحص طبي وعلاج وفقًا للمنشأة الطبية المحددة.
على وجه التحديد، ستُدفع للسيدة بينه 40% من تكاليف العلاج الداخلي ضمن نطاق دفعات صندوق التأمين الصحي ومستوى المزايا المذكور على البطاقة. في حال تلقيها علاجًا خارجيًا، فلن يدفع صندوق التأمين الصحي.
وبالإضافة إلى ذلك، وبما أن السيدة بينه ذهبت إلى منشأة طبية خاطئة للفحص والعلاج، فإن حصة الدفع المشترك الخاصة بها (إن وجدت) في الحالة المذكورة أعلاه لم يتم تحديدها كشرط لمنح شهادة عدم الدفع المشترك في العام.
وعليه، لن تكون السيدة بينه مؤهلة للحصول على مدفوعات التأمين الصحي بنسبة 100% عندما تتجاوز تكلفة الفحص والعلاج للتأمين الصحي في السنة ستة أشهر من الراتب الأساسي (في حالة اشتراك السيدة بينه في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).
[إعلان 2]
المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
تعليق (0)