يدخل القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي حيز التنفيذ اعتبارًا من الأول من يوليو. وقال السيد هوانج ترونج توان، نائب مدير إدارة التأمين الصحي، إن القانون وسع نطاق دفع صندوق التأمين الصحي.
وبناءً على ذلك، يتم دفع تكاليف المشاركين في التأمين الصحي بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي عن بعد؛ ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد؛ والفحص والعلاج الطبي العائلي؛ والفحص والعلاج الطبي المنزلي؛ وإعادة التأهيل، وفحوصات الحمل الدورية، والولادة.
يغطي التأمين الصحي أيضًا تكاليف نقل المرضى بين المرافق الطبية، بعد أن كان يقتصر سابقًا على النقل من مستوى المنطقة إلى المستوى الأعلى. كما يغطي الصندوق تكاليف الخدمات الفنية الطبية، والأدوية، والمعدات، والدم، ومشتقاته، والغازات الطبية، والمستلزمات، والأدوات، والأجهزة، والمواد الكيميائية المستخدمة في الفحص والعلاج الطبي.
إضافةً إلى ذلك، سيغطي التأمين الصحي تكاليف علاج الحول وعيوب الانكسار في العين لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا، بينما تقتصر اللوائح الحالية على الأطفال دون سن السادسة. وبالتالي، ابتداءً من 1 يوليو، سيُرفع سن تغطية التأمين الصحي لعلاج هذه المشاكل الصحية من 6 إلى 18 عامًا.
هذه بعض النقاط الجديدة التي وسّع نطاق تغطية المشتركين في التأمين الصحي. وستُنظّم الحكومة ووزارة الصحة مستوى التكاليف المذكورة أعلاه ومعدلاتها وشروط سدادها بشكل خاص.
تغييرات كثيرة في فوائد التأمين الصحي
وبناءً على ذلك، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على 100% من المزايا عند الفحص والعلاج في مرافق الرعاية الصحية الأولية؛ والعلاج الداخلي في مرافق الرعاية الصحية الأساسية؛ و100% من المزايا عند الفحص والعلاج في أي مرفق رعاية صحية أساسية أو متخصصة تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل سلطة مختصة على مستوى المنطقة.
بالإضافة إلى ذلك، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تغطية كاملة لتكاليف الفحص والعلاج الطبي، أقل من الحد الذي حددته الحكومة . ووفقًا للوائح، فإن تكلفة الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي الكامل أقل من 15% من الراتب الأساسي. ويبلغ الراتب الأساسي حاليًا 2.34 مليون دونج فيتنامي. وبالتالي، يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على تغطية كاملة لتكاليف الفحص والعلاج الطبي في الحالات التي تقل فيها تكلفة الفحص والعلاج عن 351,000 دونج فيتنامي.
من أجل الاستمتاع بتغطية 100% لتكاليف الفحص الطبي والعلاج اعتبارًا من 1 يوليو، يحتاج المشاركون في التأمين الصحي إلى 3 مبادئ:
- الاشتراك في التأمين الصحي بشكل مستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر (بشرط ألا يتجاوز الانقطاع 3 أشهر).
يتجاوز إجمالي المدفوعات المشتركة خلال العام ستة أضعاف المستوى المرجعي. والمستوى المرجعي هو مفهوم حددته الحكومة كأساس لحساب مساهمات ومزايا التأمين الصحي، ليحل محل "الحد الأدنى للأجور" السابق. ويبلغ الأجر الأساسي الحالي 2.34 مليون دونج فيتنامي. لذا، يجب على من اشتركوا في التأمين الصحي لمدة خمس سنوات متتالية أو أكثر أن يدفعوا خلال العام مبلغًا يتجاوز 14.04 مليون دونج فيتنامي (أي ما يعادل 6 أشهر من الأجر الأساسي).
وهذه هي المرة الأولى التي يتم فيها تطبيق مفهوم "المستوى المرجعي" المذكور أعلاه كأساس لحساب التأمين الصحي.
- وفي الوقت نفسه، يتم نقل الأشخاص الذين يتلقون الفحص الطبي والعلاج بالمستوى الصحيح إلى المستوى الصحيح وفقًا للإجراءات، أو في الحالات التي يُسمح لهم فيها بتلقي الفحص الطبي والعلاج بالمستوى الخطأ كما هو موصوف، مثل وجود بعض الأمراض النادرة أو الخطيرة، سيتم نقلهم مباشرة إلى مستوى متخصص مع الاستمرار في التمتع بأقصى قدر من الفوائد.
VN (وفقًا لـ VnExpress)المصدر: https://baohaiduong.vn/kham-chua-benh-tu-xa-tai-nha-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-tu-1-7-413865.html
تعليق (0)