دخلت للتو القواعد المنظمة لفوائد التأمين الصحي حيز التنفيذ.

أصدرت الحكومة للتو المرسوم رقم 02/2025/ND-CP لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 والذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي ، والذي تم تعديل واستكمال عدد من مواده في المرسوم رقم 75/2023/ND-CP المؤرخ 19 أكتوبر 2023.

أصدرت الحكومة للتو المرسوم رقم 02/2025/ND-CP لتعديل واستكمال عدد من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 والذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديل واستكمال عدد من مواده في المرسوم رقم 75/2023/ND-CP المؤرخ 19 أكتوبر 2023.

المرسوم رقم 02/2025/ND-CP يُعدِّل ويُكمِّل لوائح استحقاقات التأمين الصحي في الحالات المنصوص عليها في المادة 22 من قانون التأمين الصحي. وتحديدًا:

1. يستحق الأشخاص المحددون في البنود 3، 4، 5، 8، 9، 11، 17 و20 من المادة 3 من هذا المرسوم 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج المنصوص عليها في الفقرة (أ) من البند 1 من المادة 22 من قانون التأمين الصحي.

2. تشمل الجهات المستحقة لـ 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج المنصوص عليها في الفقرة (أ) البند 1 المادة 22 من قانون التأمين الصحي وغير الخاضعة لمعدل الدفع المنصوص عليه في الفقرة (ج) البند 2 المادة 21 من قانون التأمين الصحي ما يلي:

أ) الناشطون الثوريون قبل الأول من يناير 1945؛

ب) الناشطون الثوريون من 1 يناير 1945 إلى انتفاضة أغسطس 1945؛

ج) الأمهات الفيتناميات البطلات؛

د) معاقون الحرب، والأشخاص الذين يتمتعون بسياسات مثل معاقون الحرب، ومعاقو الحرب من النوع ب، والجنود المرضى الذين لديهم قدرة عمل منخفضة بنسبة 81٪ أو أكثر؛

د) معاقون الحرب، والأشخاص الذين يتمتعون بسياسات مثل معاقون الحرب، ومعاقو الحرب من النوع ب، والجنود المرضى عند علاج الجروح أو الأمراض المتكررة؛

هـ) مقاتلو المقاومة المصابون بالمواد الكيميائية السامة بنسبة انخفاض في قدرتهم على العمل تصل إلى 81% أو أكثر؛

ج) الأطفال أقل من 6 سنوات.

3. 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي في الحالات التي تكون فيها تكلفة الفحص والعلاج الطبي الواحد أقل من 15% من الراتب الأساسي.

4. 95% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمواضيع المحددة في البند 1 من المادة 2 والبنود 12 و18 و19 من المادة 3 والبنود 1 و2 و5 من المادة 4 من هذا المرسوم.

5. خارطة الطريق التنفيذية ومعدلات الاستفادة من الفحص الطبي الخارجي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي كما هو منصوص عليه في البند (هـ) والبند (ح) من المادة 22 من قانون التأمين الصحي هي كما يلي:

أ) اعتبارًا من 1 يناير 2025، عند فحص ومعالجة المرضى الخارجيين في منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي بدرجة أقل من 50 نقطة أو تم تصنيفها مؤقتًا على أنها أساسية، سيحصل المشاركون في التأمين الصحي على 100٪ من مستوى الاستفادة التي يدفعها صندوق التأمين الصحي؛

ب) اعتبارًا من 1 يوليو 2026، عند فحص ومعالجة المرضى الخارجيين في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي والحصول على درجة من 50 نقطة إلى أقل من 70 نقطة، سيدفع صندوق التأمين الصحي للمشتركين في التأمين الصحي 50٪ من مستوى الاستفادة؛

ج) اعتبارًا من 1 يوليو 2026، عند فحص وعلاج المرضى الخارجيين في منشأة فحص وعلاج طبية أساسية تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل سلطة مختصة على أنها على مستوى إقليمي أو مركزي أو ما يعادلها على مستوى إقليمي أو مركزي، سيدفع صندوق التأمين الصحي للمشاركين في التأمين الصحي 50٪ من مستوى الاستفادة؛

د) اعتبارًا من 1 يوليو 2026، عند فحص وعلاج المرضى الخارجيين في مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة التي تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل السلطات المختصة على أنها على مستوى المحافظات أو ما يعادلها على مستوى المحافظات وفقًا لأحكام الفقرة ح، البند 4، المادة 22 من قانون التأمين الصحي، سيحصل المشاركون في التأمين الصحي على صندوق التأمين الصحي يدفع 50٪ من مستوى الاستفادة.

6. تحسب الحالة المنصوص عليها في الفقرة (أ) من البند 5 من هذه المادة لتحديد مقدار المساهمة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة المنصوص عليها في الفقرة (د) من البند 1 من المادة 22 من قانون التأمين الصحي.

7. في حال ذهاب المشترك في التأمين الصحي لإجراء الفحص الطبي والعلاج بناءً على الطلب:

أ) يتحمل صندوق التأمين الصحي، عند طلب حاملي بطاقات التأمين الصحي إجراء فحص طبي وعلاج، جزءًا من تكاليف الفحص والعلاج، وفقًا لنطاق المزايا (إن وجدت)، المنصوص عليها في المادة 22 من قانون التأمين الصحي. ويدفع المريض الفرق بين سعر خدمات الفحص والعلاج عند الطلب وقيمة اشتراك صندوق التأمين الصحي إلى جهة الفحص والعلاج.

ب) تلتزم مؤسسات الفحص والعلاج الطبي بضمان الموارد البشرية والشروط المهنية والأجهزة الطبية والقدرة على تقديم خدمات الفحص والعلاج الطبي وفقاً لعقد الفحص والعلاج الطبي التأميني الصحي الموقع مع هيئة التأمينات الاجتماعية، والإفصاح علناً عن النفقات التي يجب على المرضى دفعها خارج نطاق المزايا والفوائد التأمينية الصحية، والفرق في التكاليف، وإخطار المرضى مسبقاً.

8. في حالة قيام المشترك في التأمين الصحي بتغيير المجموعة المحددة في المادة 12 من قانون التأمين الصحي وفقًا لقرارات الجهات الحكومية المختصة، مما يؤدي إلى تغيير مستوى استحقاق التأمين الصحي والاضطرار إلى تغيير بطاقة التأمين الصحي والمعلومات الموجودة على بطاقة التأمين الصحي، سيتم حساب مستوى استحقاق التأمين الصحي الجديد من وقت إصدار بطاقة التأمين الصحي والمعلومات الموجودة على بطاقة التأمين الصحي الجديدة للمشترك في التأمين الصحي وتكون صالحة للاستخدام.

دخل المرسوم رقم 02/2025/ND-CP حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025.

المصدر: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html