هل يتوجب على المرضى المشتركين في التأمين الصحي دفع ثمن الأدوية في العام المقبل؟

[إعلان 1]

المرضى حاملو بطاقات التأمين الصحي الذين يشترون الأدوية من الصيدليات الفائزة بالمناقصة سيدفع لهم صندوق التأمين الصحي في حال نقص الأدوية في المستشفى. الصورة: دوك تشونغ

إن حالة المرضى الذين لديهم بطاقات التأمين الصحي والذين يضطرون إلى دفع ثمن الأدوية المدرجة في قائمة أدوية التأمين الصحي من جيوبهم الخاصة ظهرت منذ فترة طويلة، ولكنها ظاهرة فقط مع أنواع قليلة من الأدوية وتكلفتها ليست كبيرة، لذلك يتجاهلها العديد من المرضى.

ويعاني المرضى من خسائر مضاعفة.

ومع ذلك، أصبح هذا الوضع شائعًا و"معتادًا" عندما عجزت المستشفيات والهيئات المحلية العام الماضي عن تقديم عروض لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية . ولم يعد المبلغ الذي ينفقه المرضى بضع عشرات أو مئات الآلاف، بل ملايين أو عشرات الملايين. آلاف وملايين المرضى الذين يراجعون الطبيب أو يتلقون العلاج في جميع أنحاء البلاد يضطرون لشراء الأدوية من الخارج، وسيزداد هذا المبلغ إلى أرقام هائلة، مما يُلحق ضررًا بالغًا بالمرضى.

السيد VHC ( نينه بينه ) تم نقله إلى مستشفى العيون المركزي لإجراء عملية جراحية، ولكن مثل العديد من المرضى الآخرين، تم إحالته إلى مستشفى خاص لأن مستشفى العيون المركزي يفتقر إلى الإمدادات. كان ينبغي أن يتلقى معظم التكاليف لأن صندوق التأمين الصحي سيدفع، ولكن عندما تم نقله إلى مستشفى خاص، كان المبلغ الذي دفعه الصندوق جزءًا صغيرًا فقط من سعر الخدمة. لذلك، كان عليه أن يدفع الكثير من جيبه الخاص. ستكلف جراحة الساد، إذا كانت مغطاة بالتأمين الصحي، حوالي 5 ملايين دونج فقط، ولكن إذا أجريت الجراحة في مستشفى خاص، فستكون التكلفة أعلى بمقدار 8-10 مرات. هذه مجرد أمراض شائعة لذا فإن التكلفة ليست مرتفعة، ولكن إذا كان المرض خطيرًا، فستكون التكلفة مرتفعة للغاية. اضطرت أم كان طفلها مصابًا بسرطان الدم إلى الخضوع للعلاج الكيميائي، وبحلول التسريب الخامس، نفدت الأدوية من المستشفى واضطرت إلى وصف أدوية غير مدرجة في قائمة التأمين الصحي. وتبلغ تكلفة كل حقنة ما بين 7 إلى 10 ملايين دونج، وهناك مواد كيميائية أكثر تكلفة، لكن المريض مجبر على شرائها.

وفقًا لقانون التأمين الصحي، يجب على المرافق الطبية ومرافق الفحص والعلاج الطبي ضمان توفير الأدوية الكافية للمرضى. ومع ذلك، عند سؤال الأطباء، اكتفى بعضهم بتوضيح أن المستشفى لا يملك أدوية، بينما ألقى مسؤولو المستشفيات باللوم على "الآلية" لعدم تمكنهم من تقديم عروض أسعار الأدوية. وعند سؤالهم عن ذلك في هيئة التأمينات الاجتماعية، أُبلغوا بأن القانون ينص على أن المرافق الطبية ملزمة بدفع ثمن الأدوية للمرضى إذا وصفوا لهم أدوية من الخارج. ومع ذلك، لم تُوجه المرافق الطبية والمستشفيات إلى كيفية الدفع. في غضون ذلك، لا يزال المرضى يعانون من خسائر مضاعفة، إذ يضطرون إلى إنفاق المال لشراء بطاقات تأمين صحي لتغطية تكاليف العلاج عند زيارة المستشفى، ويضطرون إلى إنفاق المال لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية...

أين يمكن شراء الأدوية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي؟

لمعالجة هذه المشكلة، تُعِدّ وزارة الصحة حاليًا تعميمًا يُنظّم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمرضى المُشتركين في التأمين الصحي. ويُناقش مشروع التعميم مع الجهات والوحدات المعنية، ويُجرى استطلاع رأي الجمهور على نطاق واسع لتطبيقه في أقرب وقت.

صرحت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، بأنه وفقًا لمشروع التعميم، سيدفع صندوق التأمين الصحي تكلفة الأدوية والمستلزمات الطبية مباشرةً للمرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي أو سيدفع تكلفة الأدوية والمستلزمات الطبية إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي التي تستوفي عددًا من الشروط مثل: الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تقع ضمن نطاق استحقاقات المشاركين في التأمين الصحي؛ يتم تشخيص المرضى ووصف الأدوية والمستلزمات الطبية لهم ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات النشطة للأدوية والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص والعلاج الطبي. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتعين على المرضى شراء الأدوية والمستلزمات الطبية من الخارج، ينص المشروع على أنه يجب عليهم شرائها من الصيدليات التي فازت بالمناقصة في منشأة فحص وعلاج طبي معينة.

وفي توضيحٍ أكثر تفصيلاً لهذه التفاصيل، قالت السيدة فو نو آنه، من إدارة التأمين الصحي، إن مسودة التعميم لا تنص على وجوب شراء الأدوية مباشرةً من صيدلية المستشفى الذي سُجِّل فيه المريض للفحص والعلاج، بل يُمكن شراؤها من أي صيدلية تابعة للمستشفى وأي وحدة تُرسى عليها مناقصة الأدوية والمستلزمات الطبية. وبالتالي، هناك مكانان يُمكن للمرضى شراء الأدوية منهما على أن يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليفهما: صيدلية المستشفى الذي يُفحص فيه المريض، أو الصيدلية الفائزة (في مستشفى آخر، أو خارج المناقصة الفائزة). وأضافت السيدة نو آنه: "هذا النطاق واسعٌ جدًا مقارنةً بالوضع الحالي، حيث لا يُمكن للناس الحصول على الأدوية إلا في منشأة الفحص والعلاج التي سُجِّل فيها المريض للفحص والعلاج". كما أكد ممثل إدارة التأمين الصحي على أن الشروط المطبقة يجب أن تكون في الحالات التي توجد فيها أسباب موضوعية تمنع منشأة الفحص والعلاج من شراء الأدوية اللازمة للمريض. فإذا كان سبب نقص الأدوية شخصيًا، فلن تُدفع تكاليفه.

وفقًا لمسودة التعميم، فإن مرافق الفحص والعلاج الطبي مسؤولة عن توجيه الأشخاص إلى صيدليات المستشفيات الأخرى والصيدلية الفائزة لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية. ولتجنب إثقال كاهل الأطباء، سيتم مشاركة المعلومات في نظام المنشأة الطبية، وسيعرف الأطباء أماكن وجود الأدوية لتوجيه الأشخاص. ومن المتوقع إصدار هذا التعميم في عام 2024. يتم دفع الوقت المخصص للمرضى لشراء الأدوية خارج التأمين الصحي لمدة تصل إلى 40 يومًا. ولإجراء الدفع، يجب على المريض أو قريب المريض تقديم الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطبيب إلى وكالة التأمين الاجتماعي مع فاتورة شراء الأدوية والمستلزمات الطبية. تساوي التكلفة التي تدفعها وكالة التأمين الصحي مباشرة للمريض التكلفة المسجلة في الفاتورة القانونية للمريض المقدمة من صيدلية المستشفى أو المورد ووفقًا لمستوى الاستفادة في نطاق مزايا المشارك في التأمين الصحي.

تساءل الكثيرون، في حال شراء الأدوية من الخارج قبل نفاذ التعميم، هل سيتم دفع ثمنها؟ قال ممثل إدارة التأمين الصحي إنه على الرغم من أن المسودة لم تحدد موعد دفع ثمن الدواء، إلا أنه بعد نفاذ التعميم، إذا استكمل المريض الإجراءات والوثائق اللازمة، فستدفعه هيئة التأمينات الاجتماعية.

جمعية كوينه لأصحاب المنازل

[إعلان 2]
مصدر

تعليق (0)

أهم الاهتمامات

أحدث

No data