دفع التأمين الصحي في المرافق الطبية الخاصة: يدفع المرضى الفرق في سعر الخدمة بأنفسهم.

وفقًا للتوجيهات الأخيرة لوزارة الصحة، اعتبارًا من 1 يوليو 2025، سيتم تطبيق دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي في المرافق الطبية الخاصة بشكل موحد وفقًا للمرسوم رقم 188/2025/ND-CP للحكومة الذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

يقوم الناس بإجراءات دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج. (صورة: DO THOA)

أصدرت وزارة الصحة للتو النشرة الرسمية رقم 6872/BYT-BH إلى الضمان الاجتماعي في فيتنام لتوجيه تنفيذ المرسوم رقم 188/2025/ND-CP للحكومة الذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي، بما في ذلك التعليمات الخاصة بدفع تكاليف خدمات الفحص والعلاج للتأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبية الخاصة.

وفقًا لانعكاس الضمان الاجتماعي في فيتنام، قبل 1 يوليو 2025، سيتم تنفيذ دفع تكاليف خدمات الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي في مرافق الفحص الطبي والعلاج الخاصة وفقًا لأحكام الفقرة 11، المادة 27 من المرسوم رقم 146/2018/NDCP، المعدل والمكمل في الفقرة 6، المادة 1 من المرسوم رقم 02/2025/ND-CP (انتهى من 1 يوليو 2025).

في غضون ذلك، تنص الفقرة (ب) من المادة 39 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP على ما يلي: "بالنسبة لمرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة، يدفع صندوق التأمين الصحي تكلفة الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي بناءً على سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي في القائمة التي يدفعها صندوق التأمين الصحي، والتي تحددها أو توافق عليها السلطات المختصة وفقًا لأحكام قانون الفحص والعلاج الطبي لمرافق الفحص والعلاج الطبي الحكومية في المنطقة وفقًا للمبادئ المنصوص عليها في الفقرات (أ) و(ب) و(ج) و(د) من الفقرة (2) من المادة 47 من هذا المرسوم..." اعتبارًا من 1 يوليو 2025.

تدخل المادة 47 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP حيز التنفيذ اعتبارًا من 15 أغسطس 2025.

لذلك، يطلب الضمان الاجتماعي في فيتنام من وزارة الصحة تقديم إرشادات بشأن دفع تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة خلال الفترة من 1 يوليو 2025 إلى 14 أغسطس 2025.

ردًا على هذه المسألة، استشهدت وزارة الصحة بالمعلومات الواردة في الفقرة (ب)، البند 2، المادة 39 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP والتي تنص على أنه بالنسبة لمرافق الفحص والعلاج الطبي الخاصة، يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج الطبي بناءً على سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي في القائمة التي يدفعها صندوق التأمين الصحي، والتي تحددها السلطات المختصة وفقًا لأحكام قانون الفحص والعلاج الطبي، أو المعتمدة لمرافق الفحص والعلاج الطبي الحكومية في المنطقة.

يتحمل المريض نفسه الفرق بين سعر خدمات الفحص والعلاج في المؤسسات الطبية الخاصة وسعر خدمات الفحص والعلاج المدرجة في القائمة التي يدفعها صندوق التأمين الصحي.

كما ينص المرسوم رقم 188/2025/ND-CP بوضوح على أنه في حالة قيام منشأة الفحص والعلاج الطبي الخاصة بتطبيق مستوى الدفع لتكاليف الفحص والعلاج الطبي لصندوق التأمين الصحي وفقًا لهذه اللائحة، فيجب تنفيذه على النحو التالي:

يتم دفع تكاليف مرافق الفحص والعلاج الطبي المكثف وفقًا للأسعار الفعلية ولكن لا تزيد عن أعلى سعر لخدمة الفحص والعلاج الطبي تلك التي تقدمها نفس منشأة الفحص والعلاج الطبي المتخصصة التابعة للدولة في المقاطعة أو منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي التابعة للدولة في المقاطعة في حالة عدم وجود سعر لمنشأة الفحص والعلاج الطبي المتخصصة التابعة للدولة في المقاطعة؛

تُدفع تكاليف خدمات الفحص والعلاج الطبي الأساسي بالسعر الفعلي، على ألا يتجاوز أعلى سعر لتلك الخدمات في نفس مركز الفحص والعلاج الطبي الأساسي التابع للدولة في المقاطعة. في حال عدم وجود سعر محدد لتلك الخدمات في مركز الفحص والعلاج الطبي الأساسي التابع للدولة في المقاطعة، يكون الحد الأقصى للدفع مساويًا لأقل سعر لتلك الخدمات الفنية في مركز الفحص والعلاج الطبي التخصصي التابع للدولة في المقاطعة.

يتم دفع رسوم الفحص الطبي الأولي والعلاج بالسعر الحقيقي ولكن لا يزيد على أعلى سعر لتلك الخدمة في نفس منشأة الفحص الطبي الأولي والعلاج التابعة للدولة في المقاطعة.

في حالة عدم وجود سعر لخدمة الفحص والعلاج الطبي الأساسي التابعة للدولة في المقاطعة، يكون الحد الأقصى للدفع مساويًا لأقل سعر لخدمة الفحص والعلاج الطبي هذه التي تقدمها منشأة الفحص والعلاج الطبي الأساسي التابعة للدولة في المقاطعة؛

في حالة عدم تنظيم أو اعتماد سعر خدمة الفحص والعلاج الطبي من قبل السلطة المختصة لمؤسسة الفحص والعلاج الطبي الحكومية في إحدى المحافظات، يتم دفع سعر منشأة الفحص والعلاج الطبي الخاصة وفقًا للمبادئ المنصوص عليها في النقاط (أ) و(ب) و(ج) من هذه الفقرة وفقًا لسعر خدمة الفحص والعلاج الطبي المعتمدة من قبل السلطة المختصة لمؤسسة الفحص والعلاج الطبي الحكومية في إحدى المحافظات المجاورة.

في حالة عدم توفر سعر خدمة الفحص والعلاج لدى مؤسسة الفحص والعلاج الحكومية في المحافظات المجاورة، يتم الدفع وفقاً لسعر خدمة الفحص والعلاج المعتمدة من قبل الجهة المختصة لمؤسسة الفحص والعلاج الحكومية في محافظة أخرى على مستوى البلاد.

أفادت وزارة الصحة بأن الفقرة (ب)، البند 2، المادة 39 أعلاه تُشير إلى البنود (أ، ب، ج، د)، البند 2، المادة 47 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP كمبدأ للتطبيق (لتجنب تكرار ما ورد في الفقرة 2، المادة 47). وعليه، فإن تطبيق دفع تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبية الخاصة سيتوافق مع أحكام الفقرة 2، المادة 39 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP اعتبارًا من 1 يوليو/تموز 2025.

دو ثوا

المصدر: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html