في أي الحالات لا يشمل التأمين الصحي؟

ينص قانون التأمين الصحي المعدل، الذي دخل حيز التنفيذ اعتبارًا من الأول من يوليو، على أن التأمين الصحي لن يغطي تكاليف الفحص الطبي والعلاج في بعض الحالات.

أشخاص يقومون بإجراءات التأمين الصحي في هانوي - مستشفى باك جيانج الدولي العام (مقاطعة باك جيانج) - الصورة: ها كوان

وبموجب قانون التأمين الصحي المعدل والمكمل بعدد من المواد، والذي دخل حيز التنفيذ اعتباراً من الأول من يوليو/تموز، فإن قائمة الحالات الـ12 غير المستحقة للتأمين الصحي بموجب قانون التأمين الصحي لعام 2014 تظل دون تغيير.

ومع ذلك، فقد تمت مراجعة الحالتين السابعة والثامنة في هذه القائمة واستكمالها.

12 حالة غير مشمولة بالتأمين الصحي

وعلى وجه التحديد، تشمل الحالات التي لا يغطيها التأمين الصحي ما يلي:

1- تشمل النفقات التي تدفعها الموازنة العامة للدولة ما يلي:

- الفحص الطبي، العلاج، إعادة التأهيل، فحوصات الحمل الدورية، الولادة

- الفحص الطبي للكشف وتشخيص بعض الأمراض مبكرا

نقل المرضى من مستوى المنطقة إلى مستوى أعلى في حالات الطوارئ أو عندما يتطلب العلاج الداخلي نقلًا فنيًا لبعض الحالات. وتحديدًا:

الأشخاص الذين لديهم مساهمات ثورية.

الأشخاص المؤهلون للحصول على استحقاقات الضمان الاجتماعي الشهرية وفقاً للقانون؛ والأشخاص من الأسر الفقيرة.

الأقليات العرقية التي تعيش في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة أو صعبة للغاية؛ والأطفال دون سن 6 سنوات؛ والأشخاص من الأسر شبه الفقيرة.

2. التمريض والنقاهة في المرافق المتخصصة.

3. فحص الصحة.

4. اختبار الحمل وتشخيصه ليسا لأغراض العلاج.

5. استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، وخدمات تنظيم الأسرة، والإجهاض، باستثناء حالات إنهاء الحمل بسبب مرض الجنين أو الأم.

6. خدمات التجميل.

7. علاج الحول والأخطاء الانكسارية في العين للأشخاص من عمر 18 سنة فما فوق (سابقا من عمر 6 سنوات فما فوق).

8. استخدام الأجهزة الطبية البديلة مثل الأرجل الاصطناعية، والأذرع الاصطناعية، والعيون الاصطناعية، وأطقم الأسنان، والنظارات الطبية، وأجهزة السمع، وأجهزة المساعدة على الحركة في الفحص الطبي والعلاج والتأهيل (المستلزمات الطبية سابقاً).

9. الفحص الطبي والعلاج والتأهيل في حالة الكوارث.

10. علاج تعاطي المخدرات أو الكحول أو غيرها من المواد.

11. الفحص الطبي، الفحص الشرعي، الفحص النفسي الشرعي.

12. المشاركة في التجارب السريرية والبحوث العلمية .

توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي

ويضيف قانون التأمين الصحي المعدل أيضًا عددًا من التكاليف التي يتعين على التأمين الصحي دفعها اعتبارًا من عام 2025، بما في ذلك:

الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، وطب الأسرة، والفحص والعلاج الطبي المنزلي، وإعادة التأهيل، وفحوصات الحمل الدورية، والولادة.

نقل المرضى التابعين للمواضيع المحددة في النقاط أ، ب، ج، د، د، هـ، ح، ي، و، ر، البند 3، المادة 12 من قانون التأمين الصحي لعام 2008 (المعدل بموجب البند 10، المادة 1 من قانون التأمين الصحي لعام 2024) في حالات العلاج الداخلي أو الطوارئ التي تتطلب الإحالة وفقًا لأحكام المادة 27 من قانون التأمين الصحي لعام 2008 (المعدل بموجب البند 22، المادة 1 من قانون التأمين الصحي لعام 2024).

وفقًا لمشروع التعميم الذي يوجه عددًا من مواد قانون التأمين الصحي المعدل، تقترح وزارة الصحة أن يتم تنظيم نطاق الفوائد لتكاليف نقل المرضى على وجه التحديد من خلال دفع تكاليف النقل بمعدل ثابت: 0.2 لتر من بنزين RON92 لكل كيلومتر واحد.

لوائح خاصة بدفع تكاليف النقل في حال تقديم خدمات الفحص والعلاج الطبي. يجب على المرضى توفير وسيلة نقل خاصة بهم.

كما يتحمل الصندوق تكاليف استخدام الخدمات الطبية الفنية والأدوية والمعدات الطبية والدم ومشتقاته والغازات الطبية والمستلزمات والأدوات والمواد الكيميائية في الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق دفع صندوق التأمين الصحي.

كما أن حاملي بطاقات التأمين الصحي الذين يذهبون للفحص والعلاج الطبي بناء على الطلب، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع جزءاً من تكاليف الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق المزايا، وفقاً للوائح.

يدفع المريض إلى جهة الفحص والعلاج الفرق بين سعر خدمات الفحص والعلاج عند الطلب ومستوى الاشتراك في صندوق التأمين الصحي.

في السابق، لم يكن المرضى مشمولين بالفحص الطبي والعلاج عند الطلب.

اقرأ المزيد العودة إلى المواضيع

العودة إلى الموضوع

الصفصاف

المصدر: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm