من فيلم مدته 30 ثانية إلى الشق المجهري، فيتنام تصل إلى العالم

(دان تري) - تعد فيتنام حاليًا واحدة من دولتين في العالم أبلغتا عن نجاح جراحة المناظير أحادية المنفذ لعلاج أكياس القناة الصفراوية.

في عام 2011، عرض طبيب صيني مقطع فيديو مدته 30 ثانية يُظهر جزءًا من جراحة كيس القناة الصفراوية بالمنظار بفتحة واحدة في مؤتمر، مما أثار دهشة الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون، نائب مدير مستشفى سانت بول العام (الذي كان يعمل آنذاك في مستشفى الأطفال الوطني) بالإضافة إلى خبراء طبيين من العديد من البلدان. ولأول مرة، تم علاج كيس القناة الصفراوية من خلال شق واحد بطول الإصبع، في حين أن حتى المرافق الطبية الكبيرة في أوروبا لا تزال تضطر إلى إجراء جراحة مفتوحة بشق يغطي ثلثي البطن. وبعد عام واحد فقط، أبلغت فيتنام العالم عن أول جراحة ناجحة لكيس القناة الصفراوية بالمنظار بفتحة واحدة. وبعد عقد من الزمان، أجريت عمليات جراحية لما يقرب من 300 طفل مصاب بأكثر أمراض الكبد الصفراوية شيوعًا التي يتم علاجها جراحيًا عند الأطفال باستخدام هذه التقنية المتقدمة. كما تُعد فيتنام واحدة من دولتين في العالم أبلغتا عن نجاح جراحة المنظار بفتحة واحدة لعلاج أكياس القناة الصفراوية. بدأت الرحلة لوضع بصمة فيتنام على الخريطة الطبية العالمية، كما وصفها الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون، على أساس متين من الجراحة بالمنظار تم بناؤه على يد أجيال عديدة من الجراحين وتقدمت برغبة في مساعدة المرضى على "إجراء الجراحة كما لو لم تكن جراحة"، بأقل قدر من الصدمة وأسرع وقت ممكن للتعافي.

حقيقة أن عائلة أسترالية أحضرت ابنتها إلى فيتنام لإجراء عملية جراحية فاجأت الكثير من الناس. وكان الأمر أكثر إثارة للدهشة عندما علم الناس أن طبيبًا في الطب الباطني هو الخبير الرائد عالميًا في هذه الطريقة. هل يمكنك مشاركة كيف انخرطت في التقنية الجراحية التي صنعت اسمك؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: أولاً وقبل كل شيء، نحتاج إلى معرفة أنه في المجال الطبي، قد تكون فيتنام متأخرة في التكنولوجيا الحديثة، ويرجع ذلك في الغالب إلى الظروف الاقتصادية ، لكن أيدي وعقول الأطباء الفيتناميين ليست أقل شأناً من أيدي وعقول الدول المتقدمة. بشكل عام، فيما يتعلق بالجراحة التنظيرية للأطفال، تتمتع فيتنام بشهرة كبيرة في العالم. الرائد في تطوير جراحة المناظير للأطفال في فيتنام هو البروفيسور الدكتور نجوين ثانه ليم (المدير السابق لمستشفى الأطفال الوطني). في أواخر التسعينيات، بدأ البروفيسور ليم في تطبيق الجراحة التنظيرية في طب الأطفال. بحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تطور هذا المجال ببراعة وجلب فيتنام إلى قمة العالم، على الرغم من تأخرها. كنت محظوظًا بنشأتي في هذا المجال الطبي، بل وأكثر حظًا لأن البروفيسور نغوين ثانه ليم كان أستاذي أيضًا. عندما ذهبت مع البروفيسور ليم لحضور مؤتمر طبي دولي عام ٢٠١١، أعجبني على الفور مقطع فيديو عن جراحة المنظار ذات الثقب الواحد لعلاج أكياس القناة الصفراوية، ورغبت في إعادته إلى فيتنام. في ذلك الوقت، وحتى الآن، لا تزال الجراحة المفتوحة تُستخدم لعلاج أكياس القناة الصفراوية في العديد من الدول، بما في ذلك أوروبا والولايات المتحدة. بالنسبة للأطفال، تُمثل الجراحة صدمة كبيرة، فعند إجراء شق في ثلثي تجويف البطن، يكون قطع العديد من العضلات مؤلمًا للغاية، مما يجعل عملية التعافي بطيئة وقد يُسبب العديد من مخاطر المضاعفات. في فيتنام آنذاك، نجحت جراحة المنظار التقليدية في علاج أكياس القناة الصفراوية لدى الأطفال. وكان البروفيسور ليم هو من جعل فيتنام ثالث دولة في العالم تُطبق هذه التقنية بنجاح. فيما يتعلق بالعلاج الجراحي لأكياس القناة الصفراوية، تُعتبر الجراحة المفتوحة جراحة صعبة ومعقدة، وتتطلب الكثير من الحركات. على سبيل المثال، يجب على الطبيب استئصال المرارة، ثم شق القناة الصفراوية المشتركة المتوسعة وتحويلها إلى كيس، ثم رفع الحلقة المعوية لأعلى لإعادة الاتصال بالقناة الكبدية المشتركة أعلاه لجمع العصارة الصفراوية. يُعد علاج أكياس القناة الصفراوية بالجراحة التنظيرية التقليدية تقدمًا كبيرًا مقارنةً بالجراحة المفتوحة، حيث لا يتطلب الأمر سوى أربعة شقوق جراحية بطول بضعة سنتيمترات. لذا، فإن إمكانية إعادة شق تنظيري واحد يُعد تطورًا جديدًا في علاج هذا المرض.

لقد مر أكثر من عقد على الإعلان عن جراحة المناظير أحادية الفتحة لعلاج أكياس القناة الصفراوية، فلماذا اقتصرت فيتنام على إتقان هذه التقنية؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: يجب التأكيد على أن جراحة المناظير أحادية الفتحة بشكل عام، وجراحة المناظير أحادية الفتحة لعلاج أكياس القناة الصفراوية، تُعدّ مسارًا أكثر صعوبة بكثير من جراحة المناظير التقليدية. نعلم جميعًا أنه عند العمل، يجب على الشخص إنشاء زاوية بأيديه ليسهل عليه العمل ، وعند إجراء الجراحة، يُسهّل ذلك التعامل معها بحيث لا تلامس الأدوات بعضها البعض. ومع ذلك، عندما يكون هناك "مدخل" واحد فقط، تُوضع الأدوات بشكل متوازي تقريبًا، وتصبح الأيدي مقيدة، مما يجعل العملية صعبة للغاية. في هذه المساحة الضيقة، يجب حساب عمليات اليد بدقة وتحقيق دقة بالملليمتر. إذا كانت المسافة بضعة ملليمترات فقط، فسوف تلامس الأدوات بعضها البعض وتعلق. على سبيل المثال، في تنظير البطن التقليدي، غالبًا ما تكون عمليات الاستئصال أسهل من إعادة البناء. على سبيل المثال، استئصال المرارة أسهل بكثير من إعادة بناء القناة الصفراوية. تتطلب تقنية التفاغر في تنظير البطن التقليدي جراحين ذوي مهارة عالية لإجرائها. أما في تنظير البطن أحادي المنفذ، فتُعدّ عملية التفاغر أكثر صعوبة، وتُعدّ من أصعب التحديات.

عند الخياطة، يجب وضع الإبرة بشكل عمودي على موضع الخياطة. ومع ذلك، كما شاركت، يجب وضع أدوات التنظير الداخلي ذات الثقب الواحد بشكل متوازي. لذلك، يتم استبدال كل غرزة بتركيز الطبيب العالي بالإضافة إلى سنوات عديدة من الخبرة. منذ عام 2009، قدم بعض المؤلفين التنظير الداخلي بشق واحد للبالغين. ومع ذلك، فإن تعلم وتطوير هذه التقنية ليس بالأمر السهل. لذلك، حتى اليوم، لا يحظى التنظير الداخلي ذو الثقب الواحد بشعبية في العالم. حتى في مستشفانا، هناك العديد من الوفود الطبية الأجنبية القادمة لدراسة هذه التقنية، لكن معدل إعادتها إلى الممارسة ليس مرتفعًا. أما بالنسبة للتنظير الداخلي ذو الثقب الواحد لعلاج أكياس القناة الصفراوية، فلم تكمل أي وحدة الدراسة وتطبقها حتى الآن. لماذا قررت اتخاذ هذا المسار الذي كنت تعلم أنه صعب للغاية؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: فيتنام هي الدولة الرائدة في العالم في التنظير الداخلي لأكياس القناة الصفراوية. لا يوجد سبب يجعل العالم قادرًا على القيام بذلك ولا نستطيع؟ هذا هو السؤال الذي طرحته على نفسي عندما شاهدت هذه التقنية لأول مرة، وطرحته مرارًا كلما واجهت أي عقبة في رحلتي لإتقان جراحة المنظار أحادية المنفذ لعلاج أكياس القناة الصفراوية. تُقدم هذه الجراحة فوائد عظيمة للمرضى. لو تطلبت آلات أو تقنيات باهظة الثمن، لعجزنا عن ذلك، لكن في الواقع، يكمن التحدي الأكبر في المهارة والتقنية. هذا أمر يمكن تحقيقه بالممارسة، وليس مستحيلًا. فلماذا لا نجربها؟

يبدو أن رحلة إتقان هذه التقنية لم تكن سهلة عليك، خاصةً وأن المنهج الدراسي لا يتجاوز فيديو قصيرًا قصيرًا مدته 30 ثانية. الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: في الواقع، لا يحتاج الطبيب ذو الخبرة المتينة في التنظير الداخلي إلا إلى هذا الفيديو القصير لفهم فكرة هذه الطريقة فورًا. تكمن الصعوبة في عملية تدريب اليدين، بالإضافة إلى وضع خطة للتعامل مع كل مشكلة محددة تظهر أثناء الجراحة. استغرق الأمر مني وقتًا طويلًا للبحث والتعلم ووضع صيغتي الخاصة لأداء مهام مألوفة في التنظير الداخلي، ولكن بوضعيات وحركات مختلفة تمامًا. في نهاية عام 2011، أجريت أنا وزملائي في المستشفى الوطني للأطفال أول عملية جراحية بالمنظار بفتحة واحدة لعلاج كيس صفراوي لدى طفل. نشأت الصعوبة منذ البداية، عندما انضغطت أداتا التنظير الداخلي في شق بطول 2 سم فقط، لذلك في كل مرة كنت أتحكم بهما، كانا يتلامسان ويسحبان بعضهما البعض. وفي سلسلة من التفاعلات، استمرت الأدوات الصلبة في التسبب في تسرب الهواء من البطن.

من المهم ملاحظة أنه أثناء جراحة المنظار، يتعين علينا ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن للمساعدة في توسيعه، مما يسهل التحكم في الأدوات. بعد وقت قصير من دخول الأدوات، أصبح بطن المريض مسطحًا. هذه مشكلة لم تواجهها جراحة المنظار التقليدية من قبل. إن ضيق مجال الجراحة يجعل التحكم في الأدوات أكثر صعوبة. تتطلب هذه الجراحة تصميمًا وجهدًا كبيرين، ليس فقط من الجراح، ولكن أيضًا من الفريق بأكمله، من مواضع الدعم إلى أطباء التخدير. أينما وُجدت مشكلة، سنحلها. تم إتقان كل تقنية وعملية تدريجيًا منذ تلك الجراحات الأولى. عندما اصطدمت الأدوات ببعضها أو علقت، حاولت تغيير زاوية الأدوات أو حتى تغيير مسارها إلى الأعضاء. في حالة تسرب الهواء، حاولنا إعادة ترتيب موضع المِبْزَل ودمجه مع خياطة الثقب. استغرقت الجراحة حوالي 6 ساعات، أي ضعف مدة جراحة المنظار التقليدية تقريبًا. على الرغم من أن الجراحة كانت صعبة وطويلة، إلا أن النتائج كانت ممتازة. تحسنت حالة المريضة بسرعة، وحققت نسبة تعافي ممتازة، ولم تُصَب بأي تسريبات تفاغرية. شكّل نجاح هذه الجراحة حافزًا ونقطة انطلاق في رحلة إتقان جراحة المنظار أحادية الفتحة لتكيسات القناة الصفراوية.

لقد أصبح الإجراء الجراحي متطورًا كما هو الآن، إذ يتطلب توحيد أدق التفاصيل، مثل: موضع المِبْزلة، وترتيب الأدوات وحركتها لتجنب الاصطدام، واستخدام خيوط جراحية معلقة لاستبدال الأداة التنظيرية الثالثة، وقطع الكيس من الأسفل إلى الأعلى بدلًا من قطعه إلى نصفين في المنتصف... حتى الآن، أجرينا أكثر من 300 عملية جراحية بالمنظار بفتحة واحدة لعلاج أكياس القناة الصفراوية لدى الأطفال. وقد تقلصت مدة الجراحة من 6 ساعات إلى حوالي 3 ساعات فقط، أي ما يعادل جراحة المناظير التقليدية. ولا يقتصر الأمر على علاج أكياس القناة الصفراوية، بل نطبق، ولا نزال، جراحة المناظير بفتحة واحدة لعلاج العديد من الأمراض الأخرى، مما يعود بالنفع الكبير على المرضى، مثل: استئصال الزائدة الدودية، واستئصال المرارة، وأكياس المبيض، وعلاج انسداد الاثني عشر الخلقي، واستئصال الكلية الجزئي، واستئصال الكلية غير الوظيفي، واستئصال الكيس البطني...

لإجراء تنظير داخلي أحادي الثقب، هل يتعين على المستشفى استخدام معدات وأدوات متخصصة إضافية؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: أريد أن أتحدث بشكل أوسع عن تنظير داخلي أحادي الثقب، فهناك العديد من النقاط في معداتنا إلى عمليتنا التي تختلف عن العالم. بمعنى آخر، لتحقيق هدف إتقان تنظير داخلي أحادي الثقب، فإننا نختار مسارًا مختلفًا عن زملائنا في العالم. تم تحسين هذا المسار لثلاثة عوامل: مناسب لظروف المعدات في فيتنام، وتقليل تكاليف العلاج بحيث تتاح الفرصة للعديد من المرضى للوصول إليه، وأخيرًا، أسهل في النقل والتكرار. في الواقع، للتغلب على صعوبات تنظير داخلي أحادي الثقب، تم تطبيق العديد من الطرق في العالم. ستستخدم العديد من المرافق منفذًا متخصصًا للتنظير الداخلي أحادي الثقب. ومع ذلك، فإن هذا المنفذ يكلف حوالي 400 دولار أمريكي، مما سيخلق عبئًا اقتصاديًا إضافيًا على المرضى. يستخدم بعض المؤلفين الآخرين تقنية تقاطع الأدوات لزيادة المرونة. وبالتالي، فإن الأداة الموجودة في اليد اليمنى عند دخول البطن ستكون على الجانب الأيسر والعكس صحيح. عيب هذه الطريقة أنها معاكسة تمامًا لعملية التنظير البطني التقليدية. لذلك، يصعب التعود عليها وإتقانها، مما يعني صعوبة نقلها وتكرارها. لا تزال بعض الأماكن تستخدم أدوات مصممة خصيصًا للتنظير الداخلي أحادي الفتحة، مثل المناظير المفصلية، أو كما ابتكر منظارًا داخليًا أحادي الفتحة لعلاج أكياس القناة الصفراوية باستخدام منظار داخلي بطول 70 سم (عادةً 50 سم فقط). ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة باهظة الثمن أيضًا.

في طريقتنا، جميع المعدات مطابقة للتنظير الداخلي التقليدي، دون الحاجة إلى تكاليف إضافية. لذلك، لا تزيد تكلفة التنظير الداخلي أحادي الفتحة مقارنةً بالتنظير الداخلي التقليدي. بالإضافة إلى ذلك، تحافظ الأدوات المستخدمة أثناء العملية على مبدأ المثلث، وهو مشابه جدًا للتنظير الداخلي التقليدي، مما يُسهّل على الأطباء الوصول إليه. بالنسبة للطبيب ذي الخبرة في جراحة المناظير، بعد حوالي 20 عملية جراحية فقط بالتنظير الداخلي أحادي الفتحة، يُمكنه إتقانها تقريبًا.

في جراحات المنظار ذات الفتحة الواحدة، يُجري الطبيب شقًا في سرة المريض مباشرةً. لماذا اختار هذه "البوابة" الخاصة؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: وُلدت جراحة المنظار ذات الفتحة الواحدة بهدف تقليل اختراق جسم المريض، لذا فإن اختيار السرة كطريق للاختراق الداخلي سيساعد على تحقيق هذا الهدف بشكل أفضل. حوالي عام 2000، كان هناك اتجاه لإجراء جراحة المنظار من خلال ثقوب طبيعية. على سبيل المثال، إدخال الأدوات من خلال المهبل؛ ثقب القبو لدخول البطن وقطع المرارة أو أعضاء أخرى. مدخل آخر هو الفم؛ تمر الأدوات من خلال الفم ثم تُحدث ثقبًا في المعدة للوصول إلى عمق أكبر؛ أو الدخول من خلال المستقيم... كانت هذه الطريقة شائعة في السابق لأنها ساعدت على عدم ترك ندوب على السطح الخارجي، مما يضمن جمالية المريض. ومع ذلك، فإن ثقب القبو أو المعدة يُسبب صدمة ويترك بعض المضاعفات.

الاتجاه الثاني، الذي أؤيده وأطبقه، هو الاختراق عبر الفتحة الطبيعية لفترة الحمل، وهي عادةً السرة. السرة نفسها عبارة عن ندبة. عند إجراء شق في السرة، تُغطى الندبة الجراحية بندبة السرة، مما يُساعد المريض على "إجراء الجراحة كما لو لم يخضع لجراحة". بالنسبة للمريض، تُمثل هذه فائدة كبيرة. هناك أيضًا العديد من الباحثين الذين يُجادلون بأن السرة مكان متسخ ويصعب قطعه، مما قد يُسبب الألم والالتهاب بسهولة. إلا أن الأدلة الطبية الفعلية تُشير إلى عدم صحة ذلك. أوضح دليل هو أنه في أكثر من 300 علاج بالمنظار بفتحة واحدة لأكياس القناة الصفراوية التي أجريناها من خلال شق في السرة، كان معدل المضاعفات 1% فقط، ولم تحدث أي مضاعفات خطيرة أو وفيات، ولم يُصب أي شخص بأضرار في أعضاء أخرى. وهذا معدل مضاعفات منخفض للغاية. ولا تزال المتابعة بعد 6-8 سنوات لهؤلاء المرضى تُظهر نتائج جيدة جدًا. كما نود أن نشكر قادة وزارة الصحة ، ودائرة الصحة في هانوي، ومجلس إدارة المستشفى على تهيئة الظروف المواتية ودعم هذه الطريقة الجراحية.

إن اختيار عائلة أسترالية لفيتنام لإجراء عملية ابنتها بعد استشارة دول متقدمة أخرى دليل على أن الرعاية الصحية الفيتنامية تضاهي مثيلاتها في المنطقة والعالم. لذا، وفقًا للطبيب، ما الذي يجب علينا فعله لاستقطاب المزيد من "العائلات الأسترالية" إلى فيتنام للفحص والعلاج الطبي؟ يقول الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: "كثيرًا ما نشعر بالقلق إزاء الخدمات الطبية التي يصعب على الأجانب تلبيتها. ولكن في الواقع، نرى أن العائلة الأسترالية كانت راضية جدًا عن الخدمة والخبرة خلال إقامتها في مستشفانا لمدة أسبوع تقريبًا. من حيث الخبرة، نحن على ثقة تامة بأن مستوى الأطباء الفيتناميين لا يقل عن مستوى نظرائهم في دول أخرى حول العالم. وخاصةً في المجالات الجراحية مثل جراحة المناظير وجراحة الأوعية الدموية، فنحن نحقق أداءً ممتازًا ونتمتع بسمعة طيبة. كما يُعدّ الطب التقليدي من أبرز نقاط قوة فيتنام، لا سيما في علاج الأمراض المزمنة. نقدم علاجًا عالي الجودة يضاهي الدول المتقدمة في المنطقة والعالم، وبتكلفة زهيدة جدًا. ولإجراء مقارنة بسيطة، فبدون التأمين، يكلف سرير المستشفى في الولايات المتحدة ما بين 5000 إلى 6000 دولار أميركي يومياً، ويكلف سرير العناية المركزة ما يصل إلى 14000 إلى 15000 دولار أميركي.

تتراوح تكلفة الجراحة في الولايات المتحدة بين عدة آلاف وعشرات الآلاف من الدولارات، بينما لا تتجاوز بضع مئات في فيتنام. عمومًا، عادةً ما تكون النفقات الطبية في بلدنا أرخص بـ 7-10 مرات من الولايات المتحدة. وبالمقارنة مع دولة في المنطقة مثل سنغافورة، فإن تكاليفنا أيضًا أرخص بكثير. كثيرًا ما يفضل العديد من معارفي المقيمين في الدول الغربية العودة إلى فيتنام لتلقي خدمات طب الأسنان. ويؤكدون أن رحلة العودة إلى فيتنام لقضاء وقت ممتع وإجراء علاج الأسنان لا تزال أرخص بكثير من القيام بذلك في الخارج. ومع ذلك، لكي تجذب فيتنام المرضى من جميع أنحاء العالم أو تصبح وجهة للسياحة العلاجية، ما زلنا نفتقر إلى رابط مهم، وهو التسويق. الأطباء الفيتناميون جيدون، لكن لا يعرف ذلك إلا العاملون في هذا المجال والمتخصصون. خدماتنا جيدة، وتكاليفها زهيدة جدًا، لكن لا يعرفها إلا المرضى الذين جربوها بالفعل، مثل العائلة الأسترالية. وهذه مجرد حالات معزولة، وعدد قليل. وكما هو الحال في سنغافورة، فهم ناجحون جدًا في تقديم حزمة خدمات متكاملة للمرضى الأجانب. لديهم قناة مخصصة لتسويق المرضى الأجانب المحتاجين، ويعملون كنقطة اتصال للمرضى من الألف إلى الياء: النقل ذهابًا وإيابًا، والتواصل مع الأطباء، وإتمام الإجراءات... مثال آخر في فيتنام، حيث توجد العديد من الشركات الفرنسية المتخصصة في البحث عن عملاء محتملين، ثم التواصل معهم لاستقدام أطباء فرنسيين إلى فيتنام لإجراء العمليات الجراحية. وهكذا، فقد كنا وما زلنا نؤدي عملاً احترافيًا ممتازًا، ولكن كيفية تعريف المرضى حول العالم بهذا العمل الجيد تتطلب مشاركة العديد من الأطراف، وليس فقط القطاع الطبي. أود أن أشكرك جزيل الشكر، أستاذ مشارك، على هذه المحادثة!

المحتوى: باو ترونج - مينه نهات

التصميم: توان هوي

Dantri.com.vn المصدر