Jak nebezpečná je revmatická choroba srdce?

Revmatická choroba srdce postihla v roce 2019 40,5 milionu lidí, což každoročně způsobilo přibližně 1,1 milionu případů srdečního selhání a 320 000 úmrtí.

Paní Nguyen Thi Kim Phuc (66 let, Hanoj ) trpěla mnoho let chronickou revmatickou chorobou srdce, která vedla ke stenóze mitrální chlopně a srdečnímu selhání, což ohrožovalo její život. Podstoupila operaci, při níž jí byla chlopeň nahrazena biologickou chlopní, čímž si prodloužila život.

Docent Ước během operace pacienta s revmatickou chorobou srdeční.

Paní Phuc dříve v roce 2015 podstoupila částečnou tyreoidektomii, která vedla k pooperační hypotyreóze, paroxysmální fibrilaci síní a nepravidelné medikamentózní léčbě.

V červnu 2023 byl na pohotovost nemocnice přijat pacient s mnohočetnou ischemickou cévní mozkovou příhodou a reziduální pravostrannou hemiparézou. Lékaři konstatovali těžkou mitrální stenózu, mírnou až středně těžkou mitrální regurgitaci, mírnou aortální regurgitaci, paroxysmální fibrilaci síní, hypertenzi a hypotyreózu. Pacient byl následně převezen na kardiologické oddělení k interní léčbě.

V dubnu 2024 podstoupila paní Phuc kontrolní vyšetření. V této době měla silně zúženou mitrální chlopeň a srdeční selhání 2. stupně. Kardiologické oddělení uspořádalo multidisciplinární konzultaci a jednomyslně se shodlo na řešení operace otevřeného srdce k náhradě mitrální chlopně.

Pacient je starší, má několik základních onemocnění a po epizodě fibrilace síní se jeho srdeční frekvence vrátila do pravidelného sinusového rytmu. Lékař proto použil nejnovější generaci biologických chlopní k náhradě mitrální chlopně. Tato umělá chlopeň má lepší hemodynamický výkon a větší odolnost ve srovnání s předchozími typy biologických chlopní.

Docent Dr. Nguyen Huu Uoc, vedoucí oddělení kardiovaskulární a hrudní chirurgie ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Hanoji, uvedl, že pacient Phuc trpěl revmatickou chorobou srdce od dětství, a proto onemocnění závažně progredovalo a vedlo k těžké stenóze mitrální chlopně.

V současné době je pacient starší a toto trvalé poškození srdeční chlopně je třeba řešit včas, aby se předešlo zhoršení stavu. Ve spojení s těžkým srdečním selháním je riziko úmrtí vysoké a i při chirurgickém zákroku je míra úspěšnosti nízká.

Tým se k pacientovu srdci dostal řezem na hrudníku, srdce zastavil a během operace nahradil jeho funkci kardiopulmonálním bypassem (CEC).

Nemocná srdeční chlopeň je odstraněna a nahrazena novou biologickou chlopní, což zajišťuje přesnost, bezpečnost a optimální funkci. Po dokončení výměny chlopně chirurgický tým restartuje srdce před ukončením CEC.

Docent Ước uvedl, že pacient byl malé postavy, měřil 1,53 metru a vážil 52 kg. Srdeční chlopně byly většinou zúžené, což vedlo k minimální dilataci srdečních komor, což chirurgovi ztěžovalo operaci.

Existuje asi 5–6 přístupů k operaci mitrální chlopně, ale všechny jsou malé. Chirurgové si musí zvolit přístup přes síně – i když je složitější, umožňuje nejjasnější vizualizaci patologické chlopně. Při výběru velikosti umělé srdeční chlopně se pacientovi vejde pouze chlopeň velikosti 25 – nejmenší mitrální umělá chlopeň, která je v současnosti na trhu k dispozici na celém světě .

Navzdory některým nevýhodám během operace byla biologická náhrada mitrální chlopně velmi úspěšná, zabránila progresi srdečního selhání a zajistila pacientovi vysokou a dlouhodobou míru přežití.

Pooperační ultrazvukové vyšetření ukázalo, že srdeční chlopeň funguje velmi dobře a efektivně i přes svou malou velikost, což odpovídá výhodám nové generace biokompatibilních chlopní.

Podle docentky Ước pomáhá volba biologické náhrady mitrální chlopně paní Phúc snížit riziko tvorby krevních sraženin. Pacienti potřebují užívat antikoagulační léky pouze po dobu 1–2 měsíců po operaci a nemusí je užívat doživotně jako u mechanických chlopní. Z dlouhodobého hlediska mohou žít normálním životem.

Paní Phuc se rychle zotavila bez komplikací a nyní netrpí dušností a je v dobré náladě. Léky na prevenci arytmií také přinesly pozitivní výsledky, s pravidelným srdečním tepem.

Revmatická choroba srdce vzniká po infekci beta-hemolytickým streptokokem skupiny A a projevuje se poškozením srdce, kloubů a cév. Ačkoli klinické projevy postihují více orgánů, poškození srdce je nejnebezpečnější a může být smrtelné.

Revmatická choroba srdce postihla v roce 2019 40,5 milionu lidí, což každoročně způsobilo přibližně 1,1 milionu případů srdečního selhání a 320 000 úmrtí.

Přibližně 3 % dětí ve věku 5–15 let, u kterých se rozvine angína způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, se také rozvine revmatická horečka, která je nejčastěji postiženou věkovou skupinou.

Oblasti se špatnými životními podmínkami, stísněné a nehygienické bydlení, ekonomické potíže a chladné, vlhké podnebí jsou faktory, které zvyšují náchylnost dětí k bolestem v krku.

Proto je revmatická horečka běžná v rozvojových zemích, včetně Vietnamu.

Podle docenta Ướca byla revmatická horečka velmi běžná asi před 20–30 lety. V současné době má počet nových případů revmatické horečky ve Vietnamu tendenci klesat díky zlepšení zdravotních podmínek a kvality života lidí. Komplikace z již existujících případů revmatické horečky však zůstávají lékařskou zátěží, která vyžaduje pozornost.

Progrese revmatické choroby srdeční v průběhu času je hlavní příčinou problémů se srdečními chlopněmi, zejména s mitrální chlopní.

Poškození mitrální a aortální chlopně může způsobit regurgitaci chlopně nebo stenózu a pokud se neléčí, může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Mitrální stenóza může snadno vést k plicní hypertenzi, srdečnímu selhání, kardiomegalii, fibrilaci síní a krevním sraženinám. Mitrální regurgitace vede k progresivnímu srdečnímu selhání, arytmiím a endokarditidě.

U pacientů s těžkou mitrální stenózou, retrakcí chlopně, kalcifikací nebo trombem v levé síni bude provedena chirurgická oprava nebo náhrada chlopně.

Náhrada mitrální chlopně je klasický velký chirurgický zákrok, jehož úspěšné provedení vyžaduje robustní nemocniční systém.

Operace na otevřeném srdci vyžaduje silný tým zahrnující chirurgy, anesteziology a kardiostimulátory, spolu s moderním systémem vybavení pro klinické vyšetření, testování a úzkou interdisciplinární spolupráci při konzultacích a léčbě.

Docent Ước uvedl, že revmatická horečka je velmi nebezpečné onemocnění, ale lze jí zcela předejít zdravým životním stylem a dodržováním vyvážené denní rutiny.

Udržujte čisté životní prostředí a osobní hygienu; v zimě udržujte krk, hrudník, nos a hrdlo v teple; a dopřejte si vyváženou stravu pro posílení imunitního systému.

Pokud se u vás vyskytnou problémy, jako je bolest v krku, tonzilitida a sinusitida, je nezbytné navštívit lékaře a podstoupit důkladnou léčbu. Dosud neexistuje žádná vakcína proti beta-hemolytickému streptokoku skupiny A, takže včasná detekce a včasná léčba při prvních příznacích infekce léčbu usnadní a zefektivní.

Děti, zejména ty ve věku 5–15 let, které vykazují příznaky, jako je bolest v krku doprovázená bolestmi, otoky kloubů, tlak na hrudi, palpitace, dušnost, bolest na hrudi a motorické neurologické abnormality, by měly být převezeny do zdravotnických zařízení s kardiologickými specialisty k provedení přesných zdravotních vyšetření lékaři.

Zdroj: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html