Aktualizace lékařských zpráv z 19. července: Jak nebezpečná je disekce aorty?
Disekce aorty je vzácný, ale velmi nebezpečný stav (vyskytuje se v 5–30 případech na 1 000 000 lidí) (pokud se neléčí, může úmrtnost dosáhnout 50 % během prvních 48 hodin od nástupu).
Kdy je nutná disekce aorty?
Pan Ph., 40 let, pociťoval při řízení silné bolesti zad. Po četných diagnostických testech lékaři zjistili, že je to způsobeno vzácným onemocněním zvaným disekce aorty.
 |
| Riziko disekce aorty lze minimalizovat úpravou rizikových faktorů, jako je snížení krevního tlaku na cílovou hodnotu 120/80 mmHg. |
Pan Ph. (bydlící v okrese Hoc Mon v Ho Či Minově Městě) byl dříve převezen do blízké nemocnice se stížnostmi na bolest mezi lopatkami, která vyzařovala do hrudníku mezi hrudní kost a obě paže.
Bolest se postupně zvyšovala, doprovázela ji pocení a závratě. Několik hodin dostával pohotovostní péči, ale jeho stav se nezlepšil, a tak byl převezen do jiné nemocnice.
Podle Dr. Nguyen Thi Le Chi z kardiologického oddělení 1, kardiovaskulárního centra, všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě byl krevní tlak pacienta při přijetí velmi vysoký (219/103 mmHg), a to i přes žádnou předchozí anamnézu hypertenze. Byly mu podány antihypertenziva, která mu snížila krevní tlak na 180/100 mmHg, ale stále pociťoval silné bolesti zad.
Echokardiografie u lůžka a ultrazvuk aorty prokázaly dobrou srdeční kontraktilitu, žádné poškození chlopní a žádný perikardiální výpotek; aorta nebyla dilatovaná, ale známky disekce bylo obtížné posoudit kvůli ztluštělé hrudní stěně.
Elektrokardiogram a testy srdečních enzymů neprokázaly žádné známky akutního infarktu myokardu. Rentgen hrudníku neodhalil pneumotorax, zvětšení srdce a mírné rozšíření aortálního oblouku. Lékař pohotovosti měl podezření na bolest páteře a nařídil magnetickou rezonanci páteře, která odhalila degeneraci hrudní páteře.
Pan Ph. byl kvůli hypertenzní krizi převezen na kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra. Lékař mu předepsal léky proti bolesti.
Dr. Huynh Thanh Kieu, vedoucí kardiologického oddělení 1, Kardiovaskulární centrum, Všeobecná nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě, nařídil kardiovaskulární testy. Výsledky ukázaly, že index D-dimeru (který pomáhá posoudit přítomnost krevních sraženin v cévách) byl 13krát vyšší než obvykle, což naznačuje cévní patologii, jako je plicní embolie nebo disekce aorty.
Následné nálezy odhalily disekci aorty sahající od levé podklíčkové tepny dolů k levé společné kyčelní tepně, čímž se zúžily cévy zásobující ledvinu. To byl důvod, proč se pacientovi nepodařilo snížit krevní tlak i přes intenzivní léčbu trvající mnoho hodin.
Transtorakální ultrazvukové zobrazování ztěžuje přesné posouzení aorty, protože leží hluboko za ostatními strukturami v hrudní dutině, a je obzvláště obtížné ji pozorovat u pacientů se silnými hrudními stěnami, jako je pan Phan.
To může snadno vést lékaře k přehlédnutí patologií souvisejících s disekcí aorty. Bez velmi vysoké hladiny D-dimeru a zkušeností s diagnostikou mnoha podobných případů by lékaři neměli podezření na disekci aorty a rychle by provedli CT vyšetření, aniž by pro pacienta našli účinný léčebný plán.
K disekci aorty dochází náhle, když se endotel protrhne, což způsobí snížení průtoku krve v pravém lumen a jeho odklonění do falešného lumen, který se nachází mezi endotelem a medií. V tomto bodě se průtok krve do těla zpomalí nebo se zablokuje. Současně stěna aorty oslabuje a hrozí jí ruptura, která vede k úmrtí.
Naštěstí disekce aorty pana Phana nezpůsobila žádné komplikace spojené s hypoperfuzí orgánů, takže umístění stentgraftu zatím není indikováno.
Pacientovi byla podávána intravenózní medikace ke kontrole krevního tlaku a srdeční frekvence. Po jednom dni bolest na hrudi a v zádech ustoupila, krevní tlak se stabilizoval na 117/65 mmHg a srdeční frekvence byla 70 tepů za minutu. Byl pečlivě sledován z hlediska vitálních funkcí a posuzováno možné poškození vnitřních orgánů.
Podle doktora Kieua je disekce aorty vzácným stavem (vyskytuje se v 5–30 případech na 1 000 000 lidí), ale je velmi nebezpečný (pokud se neléčí, může úmrtnost dosáhnout 50 % během prvních 48 hodin od nástupu).
Onemocnění může vést k závažným komplikacím: úmrtí v důsledku masivního vnitřního krvácení; poškození orgánů, jako je selhání ledvin nebo život ohrožující nekrotizující enterokolitida; mrtvice; poškození aortální chlopně (akutní aortální regurgitace) nebo hemoperikardu způsobující akutní srdeční tamponádu.
Léčba disekce aorty závisí na místě a typu ruptury. Metody zahrnují medikamentózní léčbu, chirurgickou náhradu stentgraftu, endovaskulární umístění stentgraftu a kombinaci chirurgického zákroku a umístění stentgraftu. Po zákroku potřebují pacienti celoživotní sledování, aby se včas odhalily komplikace.
Riziko disekce aorty lze minimalizovat úpravou rizikových faktorů, jako je snížení krevního tlaku na cílovou hodnotu 120/80 mmHg pomocí léků, změna stravy, pravidelné cvičení, zvládání stresu, vyhýbání se nadváze a obezitě, nekouření, vyhýbání se nehodám způsobujícím poranění hrudníku a pravidelné lékařské prohlídky nebo při objevení se abnormálních příznaků.
Snížit míru podvýživy u dětí mladších 5 let.
Během prvních šesti měsíců roku 2024 prováděl sektor zdravotnictví intervence zaměřené na snížení počtu dětí mladších 5 let.
Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo školství a odborné přípravy zavádějí v letech 2023 až 2025 intervenční model pro prevenci a kontrolu nadváhy a obezity v několika základních školách v Hanoji, nejprve na základní škole La Thanh (okres Dong Da), základní škole Nguyen Du (okres Hoan Kiem) a základní škole Le Loi (okres Ha Dong).
Zdravotnictví nedávno provedlo průzkum o znalostech a postupech v oblasti výživy a cvičení mezi žáky tří výše zmíněných základních škol. Průzkum odhalil, že 1460 dětí trpí nadváhou nebo obezitou.
Na základě přehledů a statistik shromážděných prostřednictvím průzkumů bude sektor zdravotnictví koordinovat se sektorem vzdělávání, aby vyvinul intervenční řešení pro postupné snižování míry dětí s nadváhou a obezitou.
První fáze kampaně na doplňování vitamínu A a aktivity v rámci dne mikroživin ve městě, jako je vážení a měření za účelem posouzení nutričního stavu dětí mladších 5 let, byly uspořádány začátkem června. V celém městě bylo 1665 distribučních míst a 379 495 z 379 904 dětí ve věku 6–35 měsíců dostalo vysoké dávky vitamínu A, čímž dosáhlo míry 99,89 %.
Pokud jde o posouzení míry podvýživy u dětí, bylo zváženo a změřeno 591 211 dětí mladších 5 let, přičemž míra dosáhla 95,07 %. Výsledky ukázaly, že míra podvýživy byla 6,6 % a míra zakrnění růstu 9,8 %, což splňuje cíle stanovené městem.
Zdravotnictví bude i v nadcházejícím období nadále provádět intervenční aktivity zaměřené na snížení míry podvýživy u dětí mladších 5 let, včetně zkoumání a hodnocení nutričního stavu dětí mladších 5 let a matek s dětmi mladšími 5 let v 60 skupinách po celém městě.
Provádět osvětové akce v komunitě, v továrnách, podnicích a průmyslových zónách na téma výživy během prvních 1000 dnů života a výživy dětí ve věku 2–5 let; zorganizovat druhou fázi kampaně za doplňování vitamínu A v roce 2024…
Je známo, že nadváha nebo obezita má mnoho negativních důsledků pro zdraví dětí, ovlivňuje jejich fyzický a intelektuální vývoj a zvyšuje riziko nepřenosných onemocnění v dospělosti. Děti s nadváhou a obezitou nejen trpí nízkým sebevědomím a pocity méněcennosti, ale také vytvářejí značný tlak na své rodiče a pečovatele. Některé děti se kvůli nadváze nebo obezitě stáhly do sebe a staly se depresivními.
Průzkum mezi 5 028 studenty v 75 školách v Hanoji, Ho Či Minově Městě, Thai Nguyen, Nghe An a Soc Trang ukázal, že celková míra nadváhy a obezity mezi studenty základních škol ve venkovských i městských oblastech činila 29 %; míra nadváhy a obezity byla vyšší u studentů ve městech než u studentů na venkově (41,9 % a 17,8 %).
Zejména průzkum mezi žáky 5. třídy v několika okresech Hanoje, provedený v roce 2023, ukázal, že počet dětí s nadváhou a obezitou v mnoha školách v centru města překročil 45 %. Některé školy měly velmi vysoké míry, například základní škola Le Loi (okres Ha Dong) s 49,5 %; základní škola Tran Nhat Duat (okres Hoan Kiem) s 51,4 %; a základní škola La Thanh (okres Dong Da) s 55,7 %…
Komentář (0)