Jak nebezpečná je disekce aorty?

Lékařské novinky z 19. července: Jak nebezpečná je disekce aorty?

Disekce aorty je vzácné onemocnění (výskyt 5–30/1 000 000), ale velmi nebezpečné (pokud se neléčí, úmrtnost dosahuje až 50 % během prvních 48 hodin od nástupu).

Kdy se provádí disekce aorty?

Pan Ph., 40 let, řídil, když měl silné bolesti zad. Po provedení mnoha klinických testů lékař zjistil, že se jedná o vzácný stav zvaný disekce aorty.

Riziko disekce aorty lze snížit úpravou rizikových faktorů, jako je snížení krevního tlaku na cílovou hodnotu 120/80 mmHg.

Pan Ph. (s adresou v okrese Hoc Mon v Ho Či Minově Městě) byl dříve převezen do nemocnice poblíž svého domova s ​​bolestí mezi lopatkami, která se šířila do přední části hrudníku mezi hrudní kost a paže.

Bolest se postupně zvyšovala, doprovázela ji pocení a závratě. Několik hodin mu byla poskytnuta pohotovostní péče, ale stav se nezlepšil, a tak byl převezen do nemocnice.

Lékař Nguyen Thi Le Chi z kardiologického oddělení 1, kardiologického centra, všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě uvedl, že pacient měl v době přijetí velmi vysoký krevní tlak (219/103 mmHg), ačkoli v anamnéze vysoký krevní tlak neměl. Dostal léky na krevní tlak a jeho krevní tlak klesl na 180/100 mmHg, ale stále měl silné bolesti zad.

Echokardiografie u lůžka a aorta ukázaly dobrou srdeční kontrakci, žádné poškození srdeční chlopně ani perikardiální výpotek; aorta nebyla dilatovaná, ale kvůli tlusté hrudní stěně bylo obtížné ji vyšetřit na známky disekce.

Elektrokardiogram a test srdečních enzymů neprokázaly žádné známky akutního infarktu myokardu. Rentgen hrudníku neprokázal pneumotorax, zvětšené srdce a mírné rozšíření aortálního oblouku. Lékař na pohotovosti měl podezření, že bolest souvisí s páteří, a nařídil magnetickou rezonanci páteře, která prokázala degenerativní onemocnění hrudní páteře.

Pan Ph. byl převezen na kardiologické oddělení Kardiologického centra z důvodu urgentní hypertenzní krize. Lékař mu předepsal léky proti bolesti.

Dr. Huynh Thanh Kieu, vedoucí oddělení interní medicíny a kardiologie 1, Kardiovaskulární centrum, Všeobecná nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě, nařídil kardiovaskulární testy. Výsledky ukázaly, že index D-dimeru (který pomáhá posoudit stav krevních sraženin v cévách) byl 13krát vyšší než u zdravých lidí, což naznačuje cévní onemocnění, jako je plicní embolie nebo disekce aorty.

Výsledky později ukázaly, že aorta rozptýlila segment sahající od levé podklíčkové tepny k levé společné kyčelní tepně, čímž zúžila cévy zásobující ledviny. To byl důvod, proč se pacientovi nepodařilo snížit krevní tlak i přes intenzivní mnohohodinovou léčbu.

Transtorakální ultrazvukové snímky je obtížné přesně posoudit aortu, protože aorta leží hluboko za ostatními strukturami v hrudníku a je obzvláště obtížné ji pozorovat u pacientů se silnými hrudními stěnami, jako je pan Phan.

To může snadno vést k tomu, že lékaři přehlédnou patologii související s disekcí aorty. Bez vysokého indexu D-dimeru a zkušeností s diagnostikou mnoha podobných případů lékaři nebudou mít podezření na disekci aorty a rychle provedou CT vyšetření, aniž by byli schopni najít pro pacienta účinný léčebný plán.

K disekci aorty dochází náhle, když je intima protržena, což způsobuje, že krev proudí méně do pravého lumenu a místo toho do falešného lumenu, který se nachází mezi intimou a medií. V této době je průtok krve do částí těla zpomalen nebo zablokován. Zároveň se stěna aorty oslabuje a hrozí jí ruptura, která může vést k úmrtí.

Naštěstí disekce aorty pana Phana nezpůsobila komplikace v podobě hypoperfuze orgánů, takže umístění stentgraftu není indikováno.

Pacient byl léčen léky ke kontrole krevního tlaku a srdeční frekvence intravenózní infuzí. Po jednom dni bolest na hrudi a zádech zmizela, krevní tlak se stabilizoval na 117/65 mmHg, srdeční frekvence 70 tepů/min, vitální funkce byly pečlivě sledovány a vyhodnocovány, aby bylo možné včas odhalit poškození vnitřních orgánů.

Doktor Kieu informoval, že disekce aorty je vzácné onemocnění (incidence 5–30/1 000 000), ale velmi nebezpečné (pokud se neléčí, úmrtnost dosahuje až 50 % během prvních 48 hodin od nástupu onemocnění).

Onemocnění může vést k závažným komplikacím: úmrtí v důsledku masivního vnitřního krvácení; poškození orgánů, jako je selhání ledvin nebo život ohrožující nekróza střev; mrtvice; poškození aortální chlopně (akutní aortální regurgitace) nebo hemoperikard způsobující akutní srdeční tamponádu.

Léčba disekce aorty závisí na místě tržení a typu disekce a zahrnuje medikamentózní léčbu, chirurgickou náhradu štěpu, endovaskulární umístění stentgraftu a kombinovanou operaci a umístění stentgraftu. Po zákroku je třeba pacienty celoživotně sledovat, aby se včas odhalily komplikace.

Riziko disekce aorty lze snížit úpravou rizikových faktorů, jako je snížení krevního tlaku na cílovou hodnotu 120/80 mmHg pomocí léků, změna stravy, pravidelné cvičení, kontrola stresu, vyhýbání se nadváze nebo obezitě, nekouření, vyhýbání se nehodám způsobujícím poranění hrudníku a pravidelné zdravotní prohlídky nebo při výskytu neobvyklých příznaků.

Snížit míru podvýživy u dětí mladších 5 let

V prvních 6 měsících roku 2024 prováděl sektor zdravotnictví intervenční aktivity ke snížení počtu dětí mladších 5 let.

Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo školství a odborné přípravy zavedou v období 2023–2025 intervenční model pro prevenci nadváhy a obezity v řadě základních škol v Hanoji, nejprve na základní škole La Thanh (okres Dong Da), základní škole Nguyen Du (okres Hoan Kiem) a základní škole Le Loi (okres Ha Dong).

Zdravotnictví nedávno provedlo průzkum o znalostech a praxi v oblasti výživy a cvičení mezi žáky tří výše zmíněných základních škol. Výsledky průzkumu ukázaly, že 1 460 dětí trpí nadváhou a obezitou.

Na základě přezkumu a statistik získaných v rámci šetření bude sektor zdravotnictví koordinovat se sektorem vzdělávání, aby navrhl intervenční řešení pro postupné snižování počtu dětí s nadváhou a obezitou.

První fáze kampaně na doplňování vitamínu A a aktivity v rámci Dne mikroživin ve městě, jako je vážení a měření nutričního stavu dětí mladších 5 let, byly uspořádány začátkem června. V celém městě je 1 665 pitných míst a 379 495/379 904 dětí ve věku 6–35 měsíců dostalo vysoké dávky doplňků vitamínu A, čímž dosáhlo míry 99,89 %.

Pokud jde o vážení a měření míry podvyživených dětí, bylo zváženo a změřeno 591 211 dětí mladších 5 let, což dosáhlo 95,07 %. Výsledkem je, že míra podvýživy je 6,6 % a míra zakrnělého růstu 9,8 %, což splňuje cíl stanovený městem.

Zdravotnictví bude i v nadcházejícím období nadále provádět intervenční aktivity zaměřené na snížení míry podvýživy u dětí mladších 5 let, a to zkoumáním a hodnocením nutričního stavu dětí mladších 5 let a matek s dětmi mladšími 5 let v 60 skupinách ve městě.

Provádět komunikaci v komunitě, v továrnách, podnicích a průmyslových parcích o výživě v prvních 1 000 dnech života, výživě dětí ve věku 2–5 let; zorganizovat druhou kampaň na doplňování vitamínu A v roce 2024...

Je známo, že nadváha a obezita mají mnoho negativních důsledků pro zdraví dětí, ovlivňují jejich fyzický a intelektuální vývoj a zvyšují riziko neinfekčních onemocnění v dospělosti. Děti s nadváhou a obezitou je nejen činí nevědomými a méněcennými, ale také vytvářejí velký tlak na jejich rodiče, kteří jsou přímými pečovateli. Existují děti s nadváhou a obezitou, které se stávají uzavřenými a depresivními.

Výsledky průzkumu mezi 5 028 studenty na 75 školách v Hanoji, Ho Či Minově Městě, Thai Nguyen, Nghe An a Soc Trang ukázaly, že míra nadváhy a obezity mezi žáky základních škol ve venkovských i městských oblastech činila 29 %; míra nadváhy a obezity mezi žáky v městských oblastech byla vyšší než ve venkovských oblastech (41,9 % a 17,8 %).

Zejména výsledky průzkumu mezi žáky 5. třídy v některých okresech Hanoje, provedeného v roce 2023, ukázaly, že počet dětí s nadváhou a obezitou v mnoha školách v centru města přesahuje 45 %. Existují školy s velmi vysokou mírou, jako například základní škola Le Loi (okres Ha Dong) s 49,5 %; základní škola Tran Nhat Duat (okres Hoan Kiem) s 51,4 %; základní škola La Thanh (okres Dong Da) s 55,7 %...

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html