Pomalá aktualizace seznamu léků zdravotního pojištění: Utrpení pro pacienty, potíže pro nemocnice

SGGP 31. října 2023 07:45

V současné době je více než 92 % obyvatelstva země zapojeno do zdravotního pojištění (ZP), což odpovídá přibližně 91,7 milionu lidí. Seznam léků hrazených ZP však po mnoho let nebyl aktualizován ani doplňován o nové léky, což způsobuje, že pacienti s průkazem ZP trpí mnoha nevýhodami a zdravotnická zařízení se potýkají s obtížemi při léčbě.

[vložit]https://www.youtube.com/watch?v=U5uzsZa80H4[/vložit]

Neochota předepisovat léky, které nejsou uvedeny ve zdravotním pojištění

Po dokončení vyšetření a podání léků v nemocnici Thong Nhat (HCMC) v poledne paní Le Thi Hong (53 let, žijící v okrese Go Vap, HCMC) uvedla, že jí lékaři diagnostikovali gastritidu a reflux stupně A.

Paní Hong držela v ruce sáček se všemi druhy léků a řekla: „Zvykla jsem si brát léky místo jídla! Stejných 7 známých léků jako minulý měsíc, brát je 30 dní a pak se vraťte na kontrolu a vezměte si léky.“

Pan Nguyen Van Kha (42 let, žije ve 4. okrese Ho Či Minova Města) uvedl, že má poruchu metabolismu lipidů, občas chodí na kliniku zdravotního pojištění, ale bojí se užívat léky od zdravotního pojištění, takže se spoléhá na výsledky testů a žádá známé, aby mu „napsali recept“, a chodí si koupit léky do externí lékárny, protože jsou účinnější!

Podle některých lékařských expertů, když pacienti se zdravotními pojišťovnami onemocní a potřebují léčbu v nemocnici, musí si mnoho lidí kromě léků zdravotního pojištění uvedených v seznamu doplatit i další léky zvenčí, aby se zlepšila účinnost léčby, protože zdravotní pojištění tyto léky nehradí, nebo jinými slovy, nejsou zahrnuty v seznamu léků zdravotního pojištění.

Lidé dostávají léky od zdravotního pojištění v ortopedické nemocnici v Ho Či Minově městě 30. října. Foto: CAO THANG

Profesor Nguyen Gia Binh, předseda Vietnamské asociace pro resuscitaci a boj proti otravám, informoval, že v současné době mezi léky hrazenými zdravotním pojištěním existuje mnoho léků staré generace s omezenou léčebnou účinností a mnoha vedlejšími účinky, ale lékaři je stále musí pacientům předepisovat, protože pokud předepíší léky, které na seznamu nejsou, pacienti budou muset zaplatit více z vlastní kapsy, i když je léčba účinnější.

Stejný názor sdílí i lékař z veřejné nemocnice v Ho Či Minově Městě, který uvedl, že lékaři vědí, že některé léky na seznamu zdravotního pojištění mají vedlejší účinky, ale přesto je musí pacientům předepisovat, protože pokud předepíší léky, které na seznamu zdravotního pojištění nejsou, bude to „problémové“, protože předepisování nebude v souladu s postupem.

„Mnoho dobrých léků zkracuje dobu léčby, ale nejsou hrazeny zdravotním pojištěním. Pokud si je hradíte sami, náklady jsou vysoké a překračují finanční možnosti pacienta. Podle statistik úřadů musí Vietnamci platit 40 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, což je dvojnásobek doporučení Světové zdravotnické organizace, takže tato realita vytváří ekonomickou zátěž pro léčbu,“ sdělil jeden lékař.

Podle údajů farmaceutické výzkumné organizace IQVIA MIDAS aktualizovaných do roku 2022 je ve Vietnamu dostupných pouze 9 % nových léků (z celkového počtu 460 nových léků uvedených na trh od roku 2012 do konce roku 2021); v poměru léků používaných v nemocnicích se používá pouze 11 % generických léků. Mezi tyto léky patří léky pro cílenou terapii, imunoterapeutické léky při léčbě rakoviny a některé kardiovaskulární léky. To omezuje schopnost pacientů získat přístup k novým, pokročilým léčebným řešením prostřednictvím zdravotního pojištění.

5 let bez aktualizace

V současné době seznam léků hrazených zdravotním pojištěním zahrnuje 1 037 účinných látek, 59 radioaktivních léků, markery a 229 tradičních orientálních léčiv a léčiv z léčivých bylin.

Lidé dostávají léky ze zdravotního pojištění v nemocnici District 7 v Ho Či Minově Městě. Foto: HOANG HUNG

Podle Ministerstva zdravotnictví má země v současné době přibližně 20 000 platných osvědčení o registraci léčiv, včetně mnoha nových léků, které jsou hodnoceny jako klinicky a finančně účinné. Od roku 2018 však nebyl seznam léků hrazených zdravotním pojištěním podle oběžníku 30/2018/TT-BYT komplexně aktualizován ani doplněn o nové léky. Nejnovější aktualizace v oběžníku 20/2022/TT-BYT s názvem „Seznam a sazby, platební podmínky pro farmaceutické léky, biologické produkty, radioaktivní léky a markery hrazené účastníky zdravotního pojištění“ pouze doplnila seznam léků k léčbě Covid-19, aniž by aktualizovala nové léky.

Podle paní Tran Thi Trang, úřadující ředitelky odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), je urychlení aktualizace nových léků v seznamu léků zdravotního pojištění velmi důležité pro pacienty a léčebná zařízení, ale je také nutné vyvážit úroveň příspěvků na zdravotní pojištění. Ačkoli oběžník 20/2022/TT-BYT doplnil relativně úplné pokyny k platbě léků zdravotního pojištění, tento seznam nebyl plně a komplexně přezkoumán, revidován a doplněn; v současné době je ve Vietnamu vynalezeno a registrováno k oběhu mnoho nových léků, které jsou účinné, bezpečné a mají rozumné náklady, ale nebyly aktualizovány v seznamu léků hrazených zdravotním pojištěním.

„Pacienti i lékaři vždy chtějí pro pacienty ty nejlepší léky, ale musíme také zajistit rovnováhu mezi příjmy a výdaji se zdravotní pojišťovnou. Ministerstvo zdravotnictví studuje a navrhuje příslušným orgánům zdroje financování pacientů ze zdravotní pojišťovny, diverzifikuje zdroje, včetně socializovaných zdrojů plateb. Pokud jde o rozsah dávek, snažíme se o jeho co největší rozšíření, včetně více příležitostí k přístupu k lékům,“ informovala paní Tran Thi Trang.

Podle mnoha lékařských expertů je třeba současný seznam léků hrazených zdravotním pojištěním aktualizovat, komplexně doplnit o nové léky a zavést mechanismus pro pravidelné aktualizace jednou ročně. To přináší velké výhody v oblasti lékařských vyšetření a léčby jak pro pacienty, tak pro lékaře a zároveň přispívá k podpoře realizace cíle univerzálního zdravotního pojištění.

Koordinační přezkum a pravidelná aktualizace

Ministr zdravotnictví Dao Hong Lan uvedl, že ministerstvo pověřilo zdravotní pojišťovnu, aby přezkoumala a aktualizovala seznamy léků tak, aby vyhovovaly potřebám obyvatelstva v oblasti lékařských vyšetření a léčby. Seznam léků zdravotního pojištění však souvisí také s posouzením bezpečnosti a dopadu na Fond zdravotního pojištění, takže ministerstvo zdravotnictví koordinuje s ministerstvy a jejich sektory pravidelné přezkoumávání a doplňování tohoto seznamu. Očekává se, že začátkem roku 2024 budou k dispozici dokumenty aktualizující seznam léků zdravotního pojištění tak, aby vyhovovaly potřebám obyvatelstva.

Zvýšení dávek zdravotního pojištění v některých případech

Dne 3. prosince oficiálně nabyl účinnosti dekret č. 75/2023/ND-CP, kterým se mění a doplňuje řada článků dekretu 146/2018/ND-CP. Konkrétně se zvýšila výše dávek zdravotního pojištění z 80 % na 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění pro řadu skupin osob, které přispěly k revoluci; mladé dobrovolníky; policisty a vojáky, kterým byly přiznány dávky podle předpisů; pracovníky v první linii. Doplňuje se úroveň dávek zdravotního pojištění pro skupiny osob z řad etnických menšin, které se vyhýbají chudobě.

Zařazení nových léků do seznamu zdravotních pojišťoven trvá 2–4 roky.

Podle tohoto procesu musí pacienti nejprve schválit lék EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky) a FDA (Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv); poté musí být nový lék registrován k oběhu ve Vietnamu. Následuje postup pro zařazení do seznamu léků zdravotního pojištění (obvykle 2–4 roky) a nemocnice přistoupí k nákupu (nabídkovému řízení). V Japonsku tento proces trvá 3 měsíce, ve Velké Británii a Francii 15 měsíců a v Koreji 18 měsíců.

Zdroj: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html