Podmínky pro 100% krytí zdravotním pojištěním při účasti delší než 5 let

Pan Dinh měl bolest v krku a šel na všeobecnou kliniku (registrován u zdravotního pojištění). Lékař nařídil endoskopii a Dinh musel zaplatit 220 000 VND.

Pan Dinh se zeptal: „Jsem zdravotní pojišťován více než 5 let a mám nárok na 100% úhradu nákladů na lékařské vyšetření a léčbu. Mohu se zeptat, zda mi klinika účtuje poplatky za endoskopické služby, jak je uvedeno výše?“

Soukromá lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení mají právo určovat cenu lékařských vyšetření a léčebných služeb (ilustrace: Truong Thinh).

Vietnamský úřad sociálního zabezpečení uvedl, že podle ustanovení zákona o lékařských vyšetřeních a léčbě mají soukromá lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení právo rozhodovat o cenách za lékařské vyšetření a léčebné služby a musí je vyhlašovat a zveřejňovat. Pacienti účastnící se zdravotního pojištění jsou zároveň povinni hradit náklady na lékařské vyšetření a léčbu nad rámec dávek a dávek podle ustanovení zákona o zdravotním pojištění.

V případě pana Dinha, který má tedy nárok na 100% úhradu nákladů na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění, pokud navštíví soukromou kliniku za účelem lékařského vyšetření a ošetření a plně splní postupy pro lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění (předložení průkazu zdravotního pojištění a průkazu totožnosti s fotografií), zdravotní pojišťovna v rámci zdravotního pojištění plně uhradí náklady na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění.

Pacient si však musí uhradit náklady mimo rámec zdravotního pojištění (pokud nějaké existují) a rozdíl mezi cenou vyšetření a ošetření ze zdravotního pojištění hrazených zdravotní pojišťovnou a cenou vyšetření a ošetření ze zdravotního pojištění deklarovanou soukromým zdravotnickým zařízením.

Pojišťovna rovněž poznamenala, že nárok na úhradu 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu pro účastníky zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let je podmíněný.

Kromě některých skupin účastnících se zdravotního pojištění hrazeného ze státního rozpočtu má příspěvková podpora nárok na zdravotní pojištění hradící 95 %–100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, zbývající skupiny jsou hrazeny zdravotním pojištěním hradícím pouze 80 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.

Tyto skupiny však stále mají možnost nechat si nechat uhradit 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu ze zdravotního pojištění, pokud splní dvě podmínky.

Zaprvé, osoba musí být účastna zdravotního pojištění po dobu nejméně 5 po sobě jdoucích let (od doby, kdy se osoba účastní zdravotního pojištění, do doby lékařské prohlídky a léčby).

Za druhé, výše spoluúčasti na lékařských prohlídkách a nákladech na léčbu v daném roce je vyšší než 6 měsíčních základních platů (vypočtených od doby účasti na zdravotním pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let).

To znamená, že v průběhu roku, od okamžiku, kdy je výše spoluúčasti na lékařském vyšetření a léčbě osoby účastnící se zdravotního pojištění po dobu 5 po sobě jdoucích let vyšší než 6 měsíců základního platu (10,8 milionu VND), bude zdravotní pojišťovna hradit 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu až do konce roku.

Zdroj: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm