Tato dvacetiletá dívka se posledních 17 let neustále potýkala s únavou, žloutenkou a bolestmi břicha a podstoupila mnoho léčebných postupů, aby si udržela funkci jater a prodloužila si život.
Otec pacientky se svěřil, že ve věku 3 let se u jeho dcery objevily známky žloutenky a žluté oči, a proto byla vyšetřena a léčena v Národní dětské nemocnici. V roce 2015 pacientka podstoupila biopsii jater a byla jí diagnostikována primární sklerotizující cholangitida. V letech 2017 a 2019 byla pacientka dvakrát léčena na cirhózu kmenovými buňkami.
Asi týden před nástupem do 108. vojenské ústřední nemocnice se u pacienta objevila žloutenka a zvětšení bělima, doprovázené tupou bolestí v pravém hypochondriu.
Podle docenta Dr. Vu Van Quanga byla u tohoto pacienta diagnostikována primární sklerotizující cholangitida (PSC), chronické zánětlivé onemocnění, které způsobuje fibrózu a progresivní zúžení intrahepatálního a extrahepatálního žlučového systému, což vede k cholestáze, opakovaným infekcím žlučových cest a nakonec k cirhóze a selhání jater. Transplantace jater je jedinou léčbou, která může zlepšit prognózu a kvalitu života tohoto pacienta.
Když otec uslyšel o příležitosti pro svou dceru, bez váhání řekl: „Rodina se rozhodla, daruji vám svá játra.“ Krevní skupiny otce a dcery jsou však neslučitelné, takže transplantace je extrémně komplikovaná a obtížná, což je obtížný problém, který je třeba vyřešit.
Doposud provedla 108. vojenská ústřední nemocnice 3 transplantace jater s nekompatibilní krevní skupinou, z toho 2 u dětí a 1 transplantaci jater s nekompatibilní krevní skupinou u dospělých. Transplantace jater s nekompatibilní krevní skupinou u dospělých je mnohem obtížnější a komplikovanější než u dětí.
Docent, Dr. Vu Van Quang - zástupce přednosty oddělení hepatobiliárně-pankreatické chirurgie 108. centrální vojenské nemocnice, při analýze obtíží spojených s transplantací uvedl, že koncentrace protilátek anti-A/B u dospělých je vyšší, protože imunitní systém je kompletní, takže riziko humorálního odmítnutí a destrukce štěpu je vysoké. Malé děti (zejména do 1-2 let) mají naproti tomu nezralý imunitní systém, nízké koncentrace protilátek, takže riziko je nižší.
Pokud jde o imunitní odpověď, dospělí mají „imunitní paměť“ a plně vyvinutý B-buněčno-plazmocytární systém, což vede k silné sekundární imunitní odpovědi. Děti zatím téměř žádnou „imunitní paměť“ nemají.
Pokud jde o imunoterapii, dospělí potřebují infuzi rituximabu a plazmatickou výměnu ke snížení anti-A/B na <1:16 nebo <1:32. Zatímco děti někdy potřebují pouze rituximab samotný nebo dokonce žádnou specifickou intervenci.
Transplantace nekompatibilní krevní skupiny s sebou nese vyšší riziko závažných žlučových komplikací; cévy jsou zranitelnější. Dospělí s více základními onemocněními zvyšují riziko infekce a komplikací po transplantaci.
V tomto případě byl pacient před operací léčen rituximabem a plazmatickou výměnou, aby se optimalizoval jeho stav. Během operace lékaři chránili endotel, důkladně promyli játra, zajistili perfuzi štěpu a provedli přesné techniky biliární anastomózy. Po operaci byl pacient sledován na protilátky, silné léky proti odmítnutí štěpu, kontrolu infekce a včasnou detekci biliárních/cévních komplikací.
Transplantace proběhla během 7 hodin za účasti specialistů. Otec podstoupil laparoskopickou operaci k odstranění pravého jaterního štěpu. Každá operace vyžadovala absolutní přesnost.
Týden po transplantaci se zdravotní stav otce i syna dobře zotavil a funkce jater byla stabilní.
Týden po transplantaci se otec a dcera mohli znovu vidět. Jakmile dcera uviděla svého otce vcházet do místnosti, propukla v pláč. Byly to slzy lásky k jejímu otci – člověku, který daroval část svých jater, aby jí zachránil život, a také slzy nesmírného štěstí, když viděla, jak se její otec den ode dne zlepšuje.
Docent Dr. Vu Van Quang se podělil o to, že sledovat, jak se otec a syn den za dnem zotavují, bylo pro celý transplantační tým radostí. Jednalo se o první případ transplantace nekompatibilní krevní skupiny u dospělého v nemocnici (druhý případ v zemi) a zároveň o případ s mnoha obtížemi. Tým však tyto obtíže vyřešil a zvládl.
Tato transplantace nejen změnila život jednomu pacientovi, ale také otevřela nové dveře dalším pacientům, kteří čekají na transplantaci jater, ale nemají dárce stejné krevní skupiny. V nadcházejícím období bude 108. vojenská ústřední nemocnice tuto techniku propagovat.
Ústřední vojenská nemocnice č. 108 provedla více než 300 transplantací jater a použila mnoho transplantačních technik, jako například: transplantace jater s inkompatibilní krevní skupinou u dětí i dospělých; rozdělení jater v břišní dutině pro transplantaci dvěma pacientům; laparoskopická operace k odběru jaterního štěpu od dárce; laparoskopická operace k podpoře příjemců jater.
Zdroj: https://nhandan.vn/du-bat-dong-nhom-mau-nguoi-cha-van-hien-mot-phan-la-gan-cho-con-gai-20-tuoi-post925974.html
Komentář (0)