Přímá úhrada za vzácné léky ze zdravotní pojišťovny.
Náměstek ministra zdravotnictví Tran Van Thuan právě podepsal a vydal oběžník 22/2024/TT-BYT (oběžník 22/2024), kterým se upravuje přímá úhrada nákladů na léky a zdravotnické prostředky osobám se zdravotními pojišťovnami, a který jasně stanoví podmínky, kritéria a limity plateb.
Oběžník proto stanoví podmínky a úrovně dávek, za kterých bude zdravotní pojišťovna přímo uhradit náklady na léky a zdravotnické prostředky v rámci krytí pacientům se zdravotními kartami.
Pacientům hrazeným ze zdravotního pojištění jsou léky a zdravotnický materiál v rozsahu hrazeného zdravotním pojištěním přímo propláceny zdravotní pojišťovnou v případě, že zdravotnické zařízení zdravotního pojištění má nedostatek.
Mezi případy, na které se vztahuje úhrada za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, patří: léčivé přípravky uvedené na seznamu vzácných léčivých přípravků vydaném oběžníkem ministra zdravotnictví č. 26/2019/TT-BYT ze dne 30. srpna 2019, kterým se upravuje seznam vzácných léčivých přípravků.
Zdravotnické prostředky kategorie C nebo D, s výjimkou osobních zdravotnických prostředků a zdravotnických prostředků uvedených jako zdravotnické prostředky, které lze kupovat a prodávat jako běžné zboží.
Pokud jde o platební podmínky, oběžník 22/2024 jasně uvádí, že v době předepisování léků nebo objednávání zdravotnických prostředků musí být splněny následující podmínky: zdravotnické zařízení nesmí mít léky ani zdravotnické prostředky skladem, protože v současné době probíhá výběr dodavatele dle schváleného plánu výběru dodavatelů.
Zároveň zdravotnické zařízení nedisponuje náhradními léky (žádné komerčně dostupné léky obsahující stejnou účinnou látku, jako je ta, která je pacientovi předepsána, nebo léky se stejnou účinnou látkou, ale v jiných koncentracích, dávkách, formulacích nebo cestách podání, které nemohou nahradit pacientově předepsané léky).
Pokud jde o zdravotnické prostředky, pacientům hrazeným ze zdravotního pojištění jsou náklady proplaceny, pokud zdravotnické zařízení hrazené zdravotním pojištěním nemá zdravotnický prostředek předepsaný pro pacienta a není k dispozici žádný alternativní zdravotnický prostředek.
Nemocnice musí zajistit dostatečné zásobování léky a zdravotnickým materiálem a vyhnout se zneužívání při předepisování léků nebo zdravotnického vybavení, které si pacienti mohou sami zakoupit.
Předepsané léky a zdravotnické prostředky musí být v rozsahu odbornosti zdravotnického zařízení a náklady na lékařské vyšetření a léčbu musí být hrazeny zdravotním pojištěním v jednom ze zdravotnických zařízení v celé zemi. Předepsané léky a zdravotnické prostředky musí dále spadat do rozsahu plnění pojištěné osoby.
Je nepřijatelné profitovat z předepisování léků, které si pacienti sami kupují.
Oběžník č. 22/2024 rovněž jasně uvádí, že zdravotnická zařízení musí zajistit, aby nedocházelo ke zneužívání nebo zisku při předepisování léků nebo zdravotnického materiálu, které si pacienti sami kupují.
Za zákonnost a úplnost dokumentů požadovaných pro přímou platbu odpovídá pacient nebo jeho zákonný zástupce.
Zdravotnické odbory krajů a měst by měly posílit dohled, inspekce a audity nad zadáváním veřejných zakázek, aby byla zajištěna dostupnost léků a zdravotnického materiálu pro lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění ve zdravotnických zařízeních, která spravují; a měly by se zabývat zdravotnickými zařízeními, která nesplňují požadavky nebo se podílejí na dodávkách léků a zdravotnického materiálu v souladu se zákonem.
Zároveň posílit inspekce a dohled nad zařízeními pro lékařské vyšetření a léčbu, která spadají pod správní pravomoc, aby se zajistilo, že nedochází ke zneužívání nebo zisku při předepisování léků a zdravotnického materiálu, který si pacienti mohou sami zakoupit; porušení předpisů přísně řešit v souladu se zákonem.
Ministerstvo zdravotnictví rovněž vyžaduje, aby vedoucí lékaři vyšetřovacích a léčebných zařízení byli zodpovědní za organizaci poradenství a konzultací ohledně práv pacientů a úrovně zdravotního pojištění a aby pacientům poskytovali konkrétní informace o nedostupnosti léků a zdravotnického vybavení.
Z pohledu zdravotnických pracovníků Ministerstvo zdravotnictví požaduje, aby se vyvarovali zneužívání a zisku při předepisování léků a pokynech pacientům k samoobslužnému nákupu léků a zdravotnických prostředků.
Sazby úhrad pro pacienty se zdravotním pojištěním, kteří si sami pořizují léky a zdravotnické prostředky.
Podle oběžníku č. 22/2024 bude Agentura sociálního zabezpečení přímo platit pacientům podle následujících předpisů:
U léků: základem pro výpočet výše úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v lékárně. Pokud se na lék vztahují předpisy týkající se sazeb a podmínek úhrady, budou se tyto sazby a podmínky dodržovat.
U zdravotnických prostředků (včetně opakovaně použitelných zdravotnických prostředků): Základem pro výpočet výše platby je množství a jednotková cena uvedená na faktuře vystavené pacientem u prodejce zdravotnických prostředků. V případech, kdy má zdravotnický prostředek stanovený limit platby, nesmí platba překročit limit stanovený pro daný prostředek.
Jednotková cena léčiv a zdravotnických prostředků použitá jako základ pro stanovení výše úhrady nesmí překročit jednotkovou cenu úhrady platnou v posledním okamžiku pro léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, které byly zadány na základě výběrového řízení ve zdravotnickém zařízení, kde pacient absolvoval lékařské vyšetření a ošetření.
V případech, kdy nebyly léky a zdravotnické prostředky úspěšně nabízeny ve zdravotnickém zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen, bude jednotkovou cenou použitou jako základ pro stanovení výše úhrady zdravotního pojištění platný výsledek procesu výběru dodavatele, a to v tomto pořadí priorit: výsledky centralizovaného zadávání veřejných zakázek na celostátní úrovni nebo cenového vyjednávání; výsledky centralizovaného zadávání veřejných zakázek na místní úrovni v dané oblasti.
V případech, kdy jsou náklady na léky a zdravotnické vybavení zahrnuty v ceně lékařských vyšetření a ošetření: sociální pojištění odečte tyto náklady od poplatků za lékařské vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním ve zdravotnickém zařízení.
Zdroj: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
Komentář (0)