přímo uhradil náklady na lék

Přímá platba za vzácné léky ze zdravotní pojišťovny

Náměstek ministra zdravotnictví Tran Van Thuan právě podepsal a vydal oběžník 22/2024/TT-BYT (oběžník 22/2024), kterým se upravuje přímá úhrada nákladů na léky a zdravotnické vybavení pro osoby se zdravotními pojišťovnami a jasně stanoví podmínky, kritéria a výše úhrad.

Oběžník proto stanoví podmínky a výši dávek pro přímou úhradu nákladů na léky a zdravotnické prostředky ze strany Zdravotní pojišťovny v rámci dávek pro pacienty se zdravotními průkazy.

Pacientům se zdravotním pojištěním jsou léky a zdravotnický materiál v rámci dávek přímo hrazeny ze zdravotní pojišťovny, pokud je nedostatek zařízení pro lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění.

Mezi léky a zdravotnické prostředky hrazené z úhrady patří: léky na seznamu vzácných léků vydaném oběžníkem ministra zdravotnictví č. 26/2019/TT-BYT ze dne 30. srpna 2019, kterým se upravuje seznam vzácných léků.

Zdravotnické vybavení typu C nebo D, s výjimkou osobního zdravotnického vybavení, se zdravotnické vybavení uvedené v seznamu zdravotnického vybavení kupuje a prodává jako běžné zboží.

Pokud jde o platební podmínky, oběžník 22/2024 jasně uvádí: v době předepisování léků a indikace použití zdravotnických prostředků musí být zajištěny předepsané podmínky: zdravotnické zařízení nemá léky ani zdravotnické prostředky, protože je ve fázi výběru dodavatele dle schváleného plánu výběru dodavatelů.

Zároveň v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení neexistuje žádná alternativní medicína (neexistuje žádný komerční lék obsahující účinnou látku, která je pacientovi předepsána, ani stejnou účinnou látku, ale s jinou koncentrací, obsahem, lékovou formou nebo způsobem podání, a nelze jím pacientovi nahradit předepsaný lék).

U zdravotnického vybavení jsou pacienti ze zdravotního pojištění hrazeni v případě, že vyšetřovací a léčebné zařízení zdravotního pojištění nemá zdravotnické vybavení, které je pacientovi předepsáno, a nemá ani zdravotnické vybavení, které by ho mohlo nahradit.

Nemocnice musí zajistit dostatečné zásobování léky a zdravotnickým materiálem; nezneužívat recepty k tomu, aby pacienti měli léky a zdravotnické vybavení kupovat sami.

Předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v souladu s rozsahem odbornosti vyšetřovacího a léčebného zařízení a musí být hrazeny zdravotním pojištěním v jednom z vyšetřovacích a léčebných zařízení v celé zemi a předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v rozsahu plnění účastníka zdravotního pojištění.

Nevydělávejte na předepisování léků, které si pacienti mohou koupit sami.

Oběžník č. 22/2024 rovněž jasně uvádí, že zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu musí zajistit, aby nezneužívala předepisování léků a zdravotnických prostředků, které si pacienti mohou sami zakoupit, ani z toho neprofitovala.

Za zákonnost a úplnost žádosti o přímou platbu odpovídá pacient nebo jeho zákonný zástupce.

Zdravotní úřady provincií a obcí posílí dohled, kontrolu a kontrolu nad zadáváním veřejných zakázek na léky a zdravotnické vybavení, aby zajistily dostupnost léků a zdravotnického vybavení pro lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění v zařízeních pro lékařská vyšetření a léčbu, která spravují; a budou nakládat s zařízeními pro lékařská vyšetření a léčbu, která nesplňují podmínky týkající se dodávek léků a zdravotnického vybavení v souladu se zákonem.

Zároveň posílit inspekce a dohled nad zařízeními pro lékařské vyšetření a léčbu, která spravují, aby se zajistilo, že nedochází ke zneužívání nebo zisku při předepisování léků a zdravotnického materiálu, který si pacienti mohou sami koupit; porušení přísně řešit v souladu s ustanoveními zákona.

Ministerstvo zdravotnictví rovněž vyžaduje, aby vedoucí lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení byli zodpovědní za organizaci poradenství a konzultací ohledně práv a dávek zdravotního pojištění pacientů a za poskytování konkrétních informací pacientům o nedostupnosti léků a zdravotnického vybavení.

Ministerstvo zdravotnictví ze strany lékařů vyžaduje, aby při předepisování léků a zdravotnických prostředků nebo při poučování pacientů o jejich samoobslužném nákupu nedocházelo ke zneužívání ani ke zisku.

Úroveň platby pro pacienty zdravotního pojištění, kteří si sami kupují léky a zdravotnické vybavení

Podle oběžníku č. 22/2024 provádí Agentura sociálního zabezpečení přímé platby pacientům podle následujících předpisů:

U léků: základem pro výpočet výše úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v lékárenské provozovně. V případě, že se na lék vztahují předpisy o sazbách a podmínkách úhrady, uplatňují se tyto sazby a podmínky úhrady.

U zdravotnických prostředků (včetně opakovaně použitelných zdravotnických prostředků): Základem pro výpočet úrovně úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou pacient zakoupil v obchodním zařízení zdravotnických prostředků. V případě, že zdravotnické prostředky mají regulaci úrovně úhrady, nesmí překročit úroveň úhrady předepsanou pro dané zdravotnické prostředky.

Jednotková cena léků a zdravotnických prostředků použitá jako základ pro stanovení výše úhrady nesmí překročit jednotkovou cenu zaplacenou v posledním okamžiku v případech, kdy léky a zdravotnické prostředky vyhrály nabídkové řízení v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen.

V případě, že lék nebo zdravotnické vybavení nezískaly nabídku v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen, je jednotková cena použitá jako základ pro stanovení výše úhrady zdravotního pojištění výsledkem výběru platného dodavatele v následujícím pořadí priorit: výsledek centralizovaného zadávání veřejných zakázek na celostátní úrovni nebo výsledek cenového vyjednávání; výsledek centralizovaného zadávání veřejných zakázek na místní úrovni v dané oblasti.

V případě, že jsou náklady na léky a zdravotnické vybavení zahrnuty v ceně lékařských vyšetření a ošetření: sociální pojištění odečte náklady na lékařské vyšetření a ošetření hrazené zdravotním pojištěním lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení.

Zdroj: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm