Pacienti, kteří podstupují lékařská vyšetření a léčbu na vyžádání, s úhradou ze zdravotních pojišťoven v rámci limitů jejich krytí, mají lepší přístup ke kvalitním službám za nižší náklady. - Foto: DUYEN PHAN
Od doby, kdy tato politika vstoupila v platnost 1. července, zákon o zdravotním pojištění stanoví, že nemocnice musí veřejně zveřejnit náklady na služby a předem informovat pacienty o jakémkoli rozdílu v poplatcích.
Podle ministerstva zdravotnictví tato politika zvýší výhody pro pacienty; zároveň podpoří transparentnost, protože pacienti budou jasně vědět, jakou část nákladů hradí zdravotní pojištění a jakou část musí platit z vlastní kapsy, což jim pomůže proaktivně si vybrat vhodné lékařské služby.
Aby byla zajištěna transparentnost a racionální využívání zdrojů k poskytování služeb pacientům, musí zdravotnická zařízení stanovit a veřejně zveřejnit jasné ceníky poplatků v souladu s pokyny a předpisy Ministerstva zdravotnictví. Komunikační úsilí musí být systematické a musí objasňovat pravidla pro spoluúčast a platby z vlastní kapsy, platební podmínky a konkrétní úrovně krytí zdravotním pojištěním.
Dr. Vo Hong Minh Phuoc (zástupce ředitele onkologické nemocnice v Ho Či Minově Městě)
Pojištění kryje náklady na lékařské služby ve výši přes 40 000 až 50 000 VND za návštěvu.
Vzhledem k dlouhým čekacím lhůtám na vyšetření hrazená zdravotním pojištěním si mnoho pacientů, a to i těch se zdravotním pojištěním, vybírá soukromé zdravotnické služby, aby ušetřili čas na cestování a ubytování. Mnoho pacientů si neuvědomuje, že registrace do soukromých zdravotnických služeb stále umožňuje zdravotnímu pojištění částečně pokrýt jejich náklady.
Lékaři v terciární nemocnici v Ho Či Minově Městě nedávno doporučili paní DTKD operaci kvůli poranění ruky. Vzhledem k velkému počtu pacientů a plnému programu operací hrazených zdravotním pojištěním a také proto, že její stav nebyl akutní, jí bylo řečeno, aby na operaci počkala půl měsíce.
„Pokud si naplánuji operaci mimo ordinační dobu, jak jsem požadovala, zaplatím 8,5 milionu VND místo 3 milionů VND za operaci hrazenou zdravotním pojištěním. Z této částky je 5,5 milionu VND dodatečný poplatek za službu mimo ordinační dobu, zatímco zdravotní pojištění hradí léky a poplatky za ubytování,“ uvedla paní D.
Paní BN (30 let, bydliště v Ho Či Minově Městě), která je od roku 2018 hrazena zdravotním pojištěním, se rozhodla přejít na soukromou prenatální péči v nemocnici Tu Du poté, co několik předchozích návštěv hrazených zdravotním pojištěním vedlo k nadměrně dlouhým čekacím dobám.
Když na konci roku 2024 nastal čas rodit, také se rozhodla pro porodní službu „business třídy“, přičemž cena soukromého pokoje činila 1 milion VND za den.
Přestože si paní N. zvolila soukromou službu, překvapivě po propuštění obdržela od svého zdravotního pojištění přes 2 miliony VND z celkových 18 milionů VND pokrývajících veškeré výdaje. „Teprve po propuštění jsem zjistila, že i když jsem si zvolila balíček soukromého porodu a ubytovala se v soukromém pokoji, moje zdravotní pojištění pokrylo téměř 15 % celkového účtu za nemocnici,“ prozradila paní N.
Mezitím pan Pham Van Thang (34 let, z provincie Ninh Binh ) uvedl, že je zdravotního pojištění již 4 roky, a přestože byl mnohokrát na prohlídkách v nemocnici, nikdy nepoužil svou kartu zdravotního pojištění.
„Většinou volím soukromé zdravotnické služby kvůli rychlejšímu vyřízení, protože v klinikách zdravotních pojišťoven jsou dlouhé čekací doby. Nyní jsou i soukromé služby propláceny, i když je to jen malá částka, což trochu pomáhá a poskytuje další výhody při účasti na zdravotním pojištění,“ uvedl upřímně Thang.
Podle šetření novin Tuoi Tre se současné náklady na lékařské služby hrazené zdravotním pojištěním ve zdravotnických zařízeních pohybují od 33 000 do 50 000 VND. U lékařských služeb na vyžádání se cena pohybuje od 200 000 do 400 000 VND v závislosti na zdravotnickém zařízení, úrovni odbornosti a výběru specialisty.
Například v nemocnici Bach Mai (Hanoj) je cena za lékařské vyšetření hrazené zdravotním pojištěním 50 600 VND za návštěvu; cena za soukromé vyšetření prováděné držitelem magisterského titulu nebo lékařem je 300 000 VND za návštěvu; pro lékaře s titulem PhD nebo specialistou II. úrovně je to 350 000 VND za návštěvu; a pro profesora, docenta nebo vedoucího lékaře je to 400 000 VND za návštěvu.
Účastníci zdravotního pojištění, kteří se rozhodnou navštívit specialistu, proto dostanou při lékařském ošetření na vyžádání náhradu ve výši 50 600 VND za návštěvu, přičemž zbývající náklady hradí pacient.
„To znamená, že pokud si lékař s magisterským titulem účtuje za konzultaci 300 000 VND, pacient bude muset zaplatit 249 400 VND. Kromě toho bude pacient v souladu s předpisy hrazen ze zdravotního pojištění a bude muset doplatit zbývající rozdíl i za další technické služby, jako je ultrazvuk, laboratorní testy, chirurgické zákroky, poplatky za lůžko v nemocnici atd.,“ vysvětlil jeden lékař.
Pacienti hrazení zdravotním pojištěním čekají ve frontě na svou návštěvu v nemocnici District 7 v Ho Či Minově Městě 2. července 2025 - Foto: TU TRUNG
Jak zdravotní pojištění hradí náklady?
V rozhovoru pro noviny Tuoi Tre uvedla paní Nguyen Thi Thu Hang, zástupkyně ředitele odboru sociálního pojištění regionu 27, že placení zdravotního pojištění za služby ve zdravotnických zařízeních existuje již nějakou dobu, ale projevilo se to pouze v oběžnících o sazbách plateb zdravotního pojištění.
Konkrétně v roce 2024 byly platby sociálního pojištění založeny na oběžníku 22/2023/TT-BYT ze dne 17. listopadu 2023. Článek 5 bod 7 stanoví, že v případech, kdy jednotlivci mají kartu zdravotního pojištění a využívají lékařské vyšetření a ošetření na vyžádání, zdravotní pojišťovna uhradí náklady v rámci dávek, s výší dávek stanovenou zákonem o zdravotním pojištění a jeho prováděcími pokyny.
Od 1. ledna 2025 pozbývá platnosti oběžník č. 22/2023/TT-BYT a jeho obsah upraví vláda v nařízení č. 02/2025/ND-CP ze dne 1. ledna 2025, článek 1, bod 1 (účinné od 1. ledna 2025).
Osobám s průkazem zdravotního pojištění, které vyhledávají lékařskou péči na vyžádání, budou náklady hrazeny zdravotní pojišťovnou v rozsahu jejich nároku (pokud existuje), jak je stanoveno v článku 22 zákona o zdravotním pojištění. Rozdíl mezi cenou lékařské služby na vyžádání a částkou hrazenou zdravotní pojišťovnou uhradí pacient.
Zdravotnická zařízení jsou zodpovědná za zajištění dostatečného personálního obsazení, odborné kvalifikace, zdravotnického vybavení a poskytování služeb v souladu se smlouvou podepsanou se sociálním pojištěním. Musí také veřejně zveřejnit veškeré náklady, které musí pacienti uhradit nad rámec svého pojištění, jakož i výši dávek zdravotního pojištění a jakýkoli rozdíl v nákladech, a musí pacienty předem informovat.
Paní Vu Nu Anh, zástupkyně ředitele odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), se k této problematice podělila o více informací, a uvedla, že osobám s průkazem zdravotního pojištění, které vyhledají lékařské vyšetření a ošetření na vyžádání, budou náklady proplaceny zdravotní pojišťovnou v rozsahu jejich nároku, jak je stanoveno v článku 22 zákona o zdravotním pojištění.
V tomto případě hradí rozdíl mezi cenou lékařských služeb na vyžádání a částkou hrazenou zdravotním pojištěním pacient.
„To znamená, že i když účastník zdravotního pojištění vyhledá lékařské ošetření na vyžádání, zdravotní pojišťovna stále uhradí náklady v souladu s předpisy o cenách lékařských prohlídek a ošetření v rámci zdravotního pojištění. Rozdíl mezi cenou lékařského ošetření na vyžádání a cenou hrazenou zdravotním pojištěním uhradí pacient,“ upřesnila paní Nu Anh.
Odborník z Hanojské sociální pojišťovny toto nařízení podrobněji vysvětlil a uvedl, že v současné době bude sazba úhrady zdravotním pojištěním 40 %, 80 % nebo 100 %. V případě ambulantní léčby, pokud pacient navštíví jiné zdravotnické zařízení, než je zařízení uvedené v jeho pojišťovací kartě, nebudou náklady proplaceny. Zdravotní pojištění částečně uhradí náklady pouze v případě ústavní péče nebo neodkladných případů.
Pokud pacient vyhledá léčbu ve specializované nemocnici (dříve nemocnici centrální úrovně) mimo svou určenou síť doporučení (bez platného doporučujícího dopisu) a potřebuje lůžkovou léčbu, bude mu proplaceno 40 % nákladů na lůžkovou léčbu podle úrovně pojistného plnění uvedeného na jeho kartě zdravotního pojištění. V případě ambulantní léčby ve specializované nemocnici mimo jeho určenou síť však zdravotní pojištění náklady neproplatí.
„Podobně, pokud pacient vyhledá lékařské ošetření v nemocnici základní úrovně (dříve nemocnici provinční úrovně) mimo svou původní registrační provincii bez doporučujícího dopisu, bude mu zdravotní pojištění hrazeno pouze v případě lůžkové léčby s úhradou ve správné výši (obvykle 80 % nebo 100 % v závislosti na dávkách uvedených na kartě),“ upřesnil tento odborník.
Podobně jako u zdravotního pojištění musí pacienti, aby mohli získat úhradu za lékařská vyšetření a ošetření, o která si požádali, také zajistit, aby splňovali požadavky na doporučení, a tím dosáhnout nejvyšší možné míry úhrady.
Shrnutí: XM
Tato politika platí již mnoho let.
Toto tvrzení vydává expert z ministerstva zdravotního pojištění. Podle vyhlášky č. 85 z roku 2012 jsou osobám s průkazem zdravotního pojištění hrazeny náklady na lékařské vyšetření a ošetření zdravotní pojišťovnou v předepsané sazbě. Rozdíl mezi cenou vyšetření a sazbou úhrady ze zdravotní pojišťovny hradí pacient.
V roce 2019 ministerstvo zdravotnictví rovněž zaslalo vietnamskému systému sociálního zabezpečení dokument, v němž požadovalo zavedení úhrady nákladů na lékařské vyšetření a léčbu ze strany zdravotního pojištění při využívání služeb na vyžádání.
„Ministerstvo zdravotnictví vydalo tři pokyny k implementaci. Nicméně, některé nemocnice se dříve potýkaly s problémy při vyrovnávání plateb se sociálními pojišťovnami, zejména pokud jde o instalaci zdravotnického vybavení ve veřejném vlastnictví...“
„Proto ministerstvo zdravotnictví v tomto revidovaném zákoně o sociálním pojištění sloučilo různé dokumenty a začlenilo je do zákona, aby zajistilo, že pokyny budou jasné a ucelené. To vytváří základ pro příslušné strany k provádění zákona a zaručuje práva lidí,“ uvedl tento expert.
* Pan Tang Chi Thuong (ředitel ministerstva zdravotnictví Ho Či Minova Města):
Průlom v rozsahu, cílové skupině a výhodách.
Aby byla zajištěna práva pacientů, kteří využívají zdravotní pojišťovny, vyžaduje Ministerstvo zdravotnictví, aby zdravotnická zařízení zajistila dostatečné lidské zdroje, odbornou kvalifikaci, zdravotnické vybavení a schopnost poskytovat zdravotnické služby v souladu se smlouvami uzavřenými s agenturami sociálního pojištění.
Předpisy dále stanoví, že zdravotnická zařízení musí zajistit, aby počet lůžek poskytujících služby na vyžádání v daném okamžiku nepřesáhl 20 %; a aby odborníci a kvalifikovaní lékaři na oddělení věnovali minimálně 70 % svého času vyšetřování a léčbě pacientů hrazených zdravotním pojištěním.
Věřím, že systémy zdravotního pojištění platné od 1. července jsou průlomové, co se týče rozsahu, cílových skupin, dávek a podpůrných mechanismů. Lidé budou mít prospěch z mnoha nových služeb, ale zároveň to představuje řadu výzev, které vyžadují důkladnou a koordinovanou přípravu ze strany zdravotnictví.
Pacienti, kteří si platí za soukromé lékařské služby, mají část nákladů stále hrazenou zdravotním pojištěním - Foto: TU TRUNG
Snížení finanční zátěže a zajištění práv pacientů i nemocnic.
V rozhovoru pro noviny Tuoi Tre uvedl Dr. Vo Hong Minh Phuoc, zástupce ředitele onkologické nemocnice v Ho Či Minově městě, že skutečnost, že pacienti podstupují lékařská vyšetření a léčbu na vyžádání a jsou hrazeni zdravotním pojištěním v rámci limitů jejich krytí, zvýšila přístup pacientů k vysoce kvalitním službám za nižší náklady.
„Tato politika vytváří pocit bezpečí a podporuje proaktivní výběr služeb, které odpovídají individuálním finančním možnostem. Zároveň chrání práva účastníků zdravotního pojištění, zejména těch s chronickými onemocněními nebo rakovinou, kteří potřebují léčebné služby,“ potvrdil Dr. Phuoc.
Podle pana Phuoca nemocnice nyní zavedla ceník služeb na vyžádání v souladu s pokyny ministerstva zdravotnictví, čímž zajišťuje, že je praktický a v souladu s platebními předpisy.
Souběžně je nutné organizovat racionální tok pacientů, přidělit vhodný personál, zavést samostatný proces příjmu pro pacienty hrazené zdravotním pojištěním, ale registrované k soukromým službám, a předem informovat pacienty o jakémkoli rozdílu v nákladech.
Kromě toho jednotka doplnila a podepsala dodatek ke smlouvě se sociálním pojištěním týkající se úpravy pracovní doby a aktualizace doby praxe lékařů tak, aby odpovídala době praxe registrované v systému ministerstva zdravotnictví.
Nemocnice také zvýšila své komunikační úsilí, poskytovala poradenství na recepci, zveřejňovala články na své fanouškovské stránce a zobrazovala krátká videa v různých prostorách nemocnice, aby pacientům pomohla porozumět předpisům a učinit vhodná rozhodnutí.
V nemocnici Thong Nhat uvedl ředitel a docent Le Dinh Thanh, že po mnoho let jsou lidé, kteří v nemocnici podstupují lékařské vyšetření a ošetření na vyžádání, hrazeni zdravotním pojištěním. A od 1. července je tato otázka zahrnuta do zákona o zdravotním pojištění, čímž se jasněji a rozšířeněji řeší ve zdravotnických zařízeních.
Podle něj má nemocnice transparentnost mezi různými oblastmi vyšetření, včetně oblasti vyšetření zaměstnanců, oblasti vyšetření v rámci běžného zdravotního pojištění a oblasti vyšetření v rámci soukromé služby. Nemocnice denně přijme přibližně 3 000–4 000 pacientů zdravotního pojištění, zatímco oblast vyšetření v rámci soukromé služby obvykle odbaví 800–1 000 pacientů. Mezi těmi, kteří jsou hrazeni zdravotním pojištěním, poznamenal, že mnoho pacientů volí možnost soukromé služby.
Podle předpisů bude pacientům, kteří čerpají lékařské služby se zdravotním pojištěním, odečtena část hrazená zdravotním pojištěním a budou muset doplatit pouze zbývající rozdíl.
„Toto nařízení pomáhá lidem získat přístup ke kvalitnějším službám a zároveň snižuje část finanční zátěže díky částečnému krytí zdravotním pojištěním,“ řekl pan Thanh.
Ředitel nemocnice v Hanoji uvedl, že ve skutečnosti některé nemocnice tento systém již dříve zavedly a umožňovaly pacientům používat při výběru soukromých vyšetření jejich karty zdravotního pojištění, ale v zákoně neexistují žádné jasné předpisy. Mnoho nemocnic jej proto nezavedlo a pacienti, kteří si zvolí soukromá vyšetření, si často musí vše hradit sami, včetně technických nákladů a léků.
„Pokud jde o poplatky za vyšetření, počáteční rozdíl v nákladech může být značný, ale pokud jde o léčbu, testy, operace atd., rozdíl nebude příliš velký. Pacienti, kteří se rozhodnou pro soukromé lékařské služby, zaznamenají značné snížení svých výdajů.“
„Toto nové nařízení přinese jasné výhody pacientům, zejména těm, kteří již mají zdravotní pojištění, ale stále touží po vysoce kvalitních službách; to je velký krok vpřed,“ poznamenal tento člověk.
Podle mnoha ředitelů nemocnic nová nařízení prospějí nejen pacientům, ale i nemocnicím, protože počet pacientů, kteří si vybírají soukromé služby, se může zvýšit díky politice „pojištění i pro soukromé konzultace“. To nemocnicím poskytne další legitimní zdroj příjmů z rozdílu v poplatcích za služby.
Ředitel terciární nemocnice v Ho Či Minově Městě potvrdil, že jakmile bude toto nařízení legalizováno, veřejné nemocnice jej budou moci snáze transparentně implementovat, což jim otevře příležitosti ke zlepšení kvality služeb prostřednictvím diverzifikace lékařských vyšetření a typů léčby a zároveň zajistí výhody zdravotního pojištění.
Zejména podpora zdravé konkurence mezi veřejnými a soukromými zařízeními donutí veřejné nemocnice k inovacím a zvyšování kvality lékařských vyšetření a léčby, aby splňovaly stále vyšší očekávání lidí.
„Zdravotnické zařízení také znovu rozdělí zdroje mezi dvě formy lékařských prohlídek: hrazené zdravotním pojištěním a soukromé služby, čímž se zabrání přeplnění v oblasti zdravotního pojištění a zajistí se spravedlivější a účinnější ochrana práv obou skupin pacientů,“ uvedl ředitel nemocnice.
Zdroj: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
Komentář (0)