Lékařské prohlídky jsou stále hrazeny zdravotním pojištěním.

Zdá se to paradoxní, ale v mnoha nemocnicích je to realita: když se pacienti zaregistrují k lékařskému vyšetření, stále jim je hrazena část nákladů na zdravotní pojištění v závislosti na kategorii.

Pacienti, kteří podstupují lékařské vyšetření a léčbu na vyžádání, jsou hrazeni zdravotní pojišťovnou podle rozsahu pojištění, což pacientům zvýšilo přístup ke kvalitním službám za nižší náklady - Foto: DUYEN PHAN

Vzhledem k tomu, že tato politika vstoupila v platnost 1. července, zákon o zdravotním pojištění vyžaduje, aby nemocnice veřejně zveřejňovaly náklady na služby a předem informovaly pacienty o rozdílu v poplatcích, které musí zaplatit.

Tato politika podle ministerstva zdravotnictví zvýší výhody pro pacienty; zároveň bude transparentní, protože pacienti budou jasně vědět, jakou část nákladů hradí zdravotní pojištění a jakou část si hradí sami, což jim pomůže proaktivně si vybírat vhodné lékařské služby.

Aby byla zajištěna transparentnost a rozumné využívání zdrojů k poskytování služeb pacientům, musí zdravotnická zařízení vypracovat a veřejně zveřejnit jasné poplatky v souladu s pokyny a předpisy Ministerstva zdravotnictví. Je nutné systematicky provádět komunikační práci, která objasní předpisy týkající se spoluúčasti, samoplatby, platebních podmínek a konkrétních dávek zdravotního pojištění.

Doctor Vo Hong Minh Phuoc (zástupce ředitele onkologické nemocnice v Ho Či Minově Městě)

Pojištění kryje více než 40 000–50 000 VND za návštěvu za účelem servisní prohlídky.

Tváří v tvář realitě dlouhého čekání na vyšetření u zdravotní pojišťovny se mnoho pacientů, i když mají zdravotní pojištění, stále rozhoduje využít lékařské vyšetření a ošetření, aby ušetřili čas na cestování, ubytování atd. Mnoho pacientů neví o možnosti registrovat se k lékařskému vyšetření a ošetření na vyžádání a přitom být částečně hrazeni zdravotní pojišťovnou.

Paní DTKD nedávno lékař v terciární nemocnici v Ho Či Minově Městě doporučil operaci paže. Vzhledem k velkému počtu pacientů však byl harmonogram operací u zdravotní pojišťovny nabitý, její stav nebyl akutní a pacientce bylo řečeno, aby na operaci u zdravotní pojišťovny počkala půl měsíce.

„Pokud se zaregistruji na operaci mimo pracovní dobu, jak bylo požadováno, zaplatím 8,5 milionu VND místo pouhých 3 milionů VND za operaci se zdravotním pojištěním. Z toho je dodatečný poplatek za služby mimo pracovní dobu vypočítán na 5,5 milionu VND, zdravotní pojištění hradí náklady na léky a ubytování,“ uvedla paní D.

Paní BN (30 let, žijící v Ho Či Minově Městě), která je zdravotní pojišťovnou od roku 2018, se rozhodla přejít na porodnické služby v nemocnici Tu Du, a to po několika kontrolách u zdravotní pojišťovny, na které musela čekat příliš dlouho.

Když na konci roku 2024 rodila, zvolila si také „business“ službu s lůžkovým oddělením za 1 milion VND/den.

Přestože se jednalo o službu, překvapivé po propuštění z nemocnice bylo, že paní N. byla stále hrazena zdravotním pojištěním na více než 2 miliony VND z 18 milionů VND včetně všech druhů výdajů. „Když mě propustili z nemocnice, zjistila jsem, že i když jsem si zvolila balíček služeb pro porod a pobyt na lůžku, zdravotní pojištění stále pokrývalo téměř 15 % celkového účtu za nemocnici,“ svěřila se paní N.

Pan Pham Van Thang (34 let, z Ninh Binh ) uvedl, že je zdravotního pojištění již 4 roky, ačkoliv mnohokrát navštívil nemocnici na lékařské prohlídky, ale nikdy nepoužil svou kartu zdravotního pojištění.

„Většinou volím lékařská vyšetření a ošetření v soukromých zdravotnických zařízeních, protože čekací doba v klinice zdravotního pojištění je dlouhá. Prohlídky u služeb jsou také hrazeny, i když je to malá část, trochu to pomáhá a účast na zdravotním pojištění má více výhod,“ řekl upřímně pan Thang.

Podle výzkumu Tuoi Tre se současná cena služeb, které zdravotní pojišťovna hradí v zařízeních pro lékařské vyšetření a ošetření, pohybuje v rozmezí 33 000 až 50 000 VND. Cena za lékařské vyšetření a ošetření na vyžádání se pohybuje v rozmezí 200 000 až 400 000 VND v závislosti na každém zařízení pro lékařské vyšetření a ošetření, úrovni odbornosti a výběru specialisty.

Například v nemocnici Bach Mai (Hanoj) činí poplatek za vyšetření u zdravotního pojištění 50 600 VND/návštěva; poplatek za vyšetření na vyžádání pro magisterské a doktorské studium je 300 000 VND/návštěva; pro doktorandy a specialisty II. stupně je 350 000 VND/návštěva a pro profesory, docenty a vedoucí lékaře je 400 000 VND/návštěva.

Při vyšetření a léčbě pacientů na vyžádání tedy účastníci zdravotního pojištění, kteří se rozhodnou navštívit specialistu, dostanou 50 600 VND za návštěvu, zbývající rozdíl v ceně uhradí pacient.

„To znamená, že pokud magisterská zkouška stojí 300 000 VND, pacient bude muset zaplatit 249 400 VND. Kromě toho budou další technické služby, jako je ultrazvuk, testy, chirurgické zákroky, nemocniční lůžka..., hrazeny ze zdravotního pojištění podle předpisů a musí doplatit zbývající rozdíl,“ analyzoval lékař.

Pacienti zdravotního pojištění čekají v pořadí na lékařské vyšetření v nemocnici District 7, Ho Či Minovo Město, 2. července 2025 - Foto: TU TRUNG

Jak se proplácí zdravotní pojištění?

Paní Nguyen Thi Thu Hang, zástupkyně ředitele sociálního pojištění v regionu 27, v rozhovoru s Tuoi Tre uvedla, že platby zdravotního pojištění za lékařské vyšetření v zařízeních pro lékařská vyšetření a ošetření existovaly již dříve, ale byly uvedeny pouze v oběžnících o cenách plateb zdravotního pojištění.

Konkrétně v roce 2024 budou platby sociálního pojištění vycházet z oběžníku 22/2023/TT-BYT ze dne 17. listopadu 2023. Článek 5 bod 7 stanoví, že v případech existence karty zdravotního pojištění a využití lékařských vyšetření a ošetření na vyžádání uhradí zdravotní pojišťovna náklady v rámci dávek a úrovně dávek podle ustanovení zákona o zdravotním pojištění a prováděcích pokynů.

Dnem 1. ledna 2025 pozbývá platnosti oběžník č. 22/2023/TT-BYT a jeho obsah upravuje vláda ve svém nařízení č. 02/2025/ND-CP ze dne 1. ledna 2025, článek 1, bod 1 (účinné od 1. ledna 2025).

Osobám s průkazem zdravotního pojištění, které na žádost vyhledají lékařské vyšetření a ošetření, bude zdravotní pojišťovna hradit náklady v rozsahu případného plnění, jak je stanoveno v článku 22 zákona o zdravotním pojištění. Rozdíl mezi cenou lékařského vyšetření a ošetření na žádost a úrovní úhrady zdravotní pojišťovny hradí pacient.

Lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení jsou odpovědná za zajištění lidských zdrojů, odborných podmínek, zdravotnického vybavení a schopnosti poskytovat služby v souladu se smlouvou podepsanou se sociálním pojištěním a za veřejné zveřejnění výdajů, které musí pacienti hradit nad rámec dávek, jakož i výše dávek zdravotního pojištění, rozdílu v nákladech a musí pacienty předem informovat.

Paní Vu Nu Anh, zástupkyně ředitele odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), se k této problematice více vyjádřila, že osobám s průkazem zdravotního pojištění, které se na požádání dostaví na lékařské vyšetření a ošetření, bude část nákladů hrazena zdravotní pojišťovnou v souladu s rozsahem plnění stanoveným v článku 22 zákona o zdravotním pojištění.

V němž rozdíl mezi cenou lékařského vyšetření a ošetření na vyžádání a úrovní úhrady zdravotní pojišťovny hradí pacient.

„To znamená, že i když účastník zdravotního pojištění podstoupí lékařské vyšetření a ošetření na vyžádání, zdravotní pojišťovna stále uhradí náklady v souladu s předpisy o cenách lékařských vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění. Rozdíl mezi cenou lékařského vyšetření a ošetření na vyžádání a zdravotním pojištěním si pacient uhradí sám,“ uvedla paní Nu Anh.

Odborník z Hanojské sociální pojišťovny toto nařízení podrobněji vysvětlil a uvedl, že v současné době bude výše úhrady zdravotního pojištění 40 %, 80 % nebo 100 %. V případě ambulantní léčby, pokud pacient navštíví jiné zdravotnické zařízení, než je původní zdravotnické zařízení uvedené na kartě, nebude mu hrazeno. Zdravotní pojištění uhradí pouze část lůžkové nebo neodkladné péče.

Pokud pacient přijde na vyšetření do specializované nemocnice (dříve centrální nemocnice) (bez platného doporučení) a musí být hospitalizován k lůžkové léčbě, obdrží 40 % nákladů na lůžkovou léčbu dle úrovně pojistného plnění uvedeného na kartě zdravotního pojištění. V případě ambulantního vyšetření ve specializované nemocnici zdravotní pojišťovna náklady neproplácí.

„Podobně, pokud jdete do primární nemocnice (dříve provinční nemocnice) mimo provincii, kde jste se původně zaregistrovali bez doporučení, budete hrazeni zdravotním pojištěním pouze v případě, že jste hospitalizován, se správnou úrovní úhrady (obvykle 80 % nebo 100 % v závislosti na dávkách uvedených na kartě),“ uvedl tento odborník.

Podobně jako u lékařských vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění, aby pacienti mohli na požádání zaplatit za lékařské vyšetření a ošetření, musí také zajistit splnění předpisů o doporučení na vyšší úroveň, aby mohli využívat nejvyšší úrovně úhrady.

Shrnutí: XM

Tato politika platí již mnoho let

To je tvrzení experta zdravotního pojištění. Vyhláška č. 85 z roku 2012 proto stanoví, že osoby s průkazem zdravotního pojištění hradí zdravotní pojišťovně náklady na lékařské vyšetření a ošetření v předepsané sazbě. Rozdíl mezi cenou vyšetření a úrovní úhrady zdravotní pojišťovny hradí pacient.

V roce 2019 ministerstvo zdravotnictví rovněž zaslalo vietnamskému sociálnímu zabezpečení dokument, v němž požadovalo úhradu nákladů na lékařské vyšetření a ošetření ze zdravotního pojištění při využívání služeb na vyžádání.

„Ministerstvo zdravotnictví vydalo tři dokumenty, které povedou k implementaci. Předtím však měly některé nemocnice potíže s placením sociálnímu pojištění, zejména problémy s implantačním přístrojem, přístrojem vlastněným celým lidem...“

Ministerstvo zdravotnictví proto v tomto revidovaném zákoně o sociálním pojištění sjednotilo dokumenty a zahrnulo je do zákona tak, aby pokyny byly ucelené a jasné. To vytváří podmínky pro to, aby příslušné strany měly základ pro implementaci a zajistily práva lidí,“ uvedl tento expert.

* Pan Tang Chi Thuong (ředitel ministerstva zdravotnictví Ho Či Minova Města):

Průlom v rozsahu, cílech a výhodách

Aby byla zajištěna práva pacientů, kteří využívají lékařské vyšetřovací a léčebné služby a mají průkazy zdravotního pojištění, Ministerstvo zdravotnictví vyžaduje, aby zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu zajistila lidské zdroje, odborné podmínky, zdravotnické vybavení a schopnost poskytovat lékařské vyšetřovací a léčebné služby v souladu se smlouvou uzavřenou se sociálním pojištěním.

Kromě toho je také stanoveno, že lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení musí zajistit, aby počet nemocničních lůžek poskytujících služby na vyžádání v daném okamžiku nepřesáhl 20 %; odborníci a dobří lékaři jednotky věnují minimálně 70 % svého času vyšetřování a léčbě pacientů zdravotního pojištění.

Věřím, že systémy zdravotního pojištění, které vstoupily v platnost 1. července, jsou průlomové, co se týče rozsahu, předmětů, dávek a podpůrných mechanismů. Lidé mohou využívat mnoho z těchto nových služeb, ale zároveň představují mnoho výzev, které vyžadují pečlivou a synchronní přípravu zdravotnictví.

Pacienti využívající lékařské služby jsou stále částečně hrazeni zdravotním pojištěním - Foto: TU TRUNG

Snížit finanční zátěž, zajistit práva pacientů i nemocnic

V rozhovoru pro Tuoi Tre uvedl Dr. Vo Hong Minh Phuoc, zástupce ředitele onkologické nemocnice v Ho Či Minově městě, že skutečnost, že pacienti podstupují lékařské vyšetření a léčbu na vyžádání a jsou hrazeni zdravotní pojišťovnou podle rozsahu pojištění, zvýšila schopnost pacientů získat vysoce kvalitní služby za nižší náklady.

„Tato politika vytváří klid a umožňuje jednotlivcům proaktivně si vybrat služby, které odpovídají jejich osobním financím. Zároveň chrání práva účastníků zdravotního pojištění, zejména těch s chronickými onemocněními a rakovinou, kteří potřebují léčebné služby,“ potvrdil Dr. Phuoc.

Podle pana Phuoca nemocnice v současné době sestavila ceník služeb dle požadavků v souladu s pokyny ministerstva zdravotnictví, čímž zajišťuje jak jeho vhodnost pro realitu, tak i dodržování platebních předpisů.

Spolu s tím je nutné organizovat rozumný tok vyšetření, zajistit odpovídající lidské zdroje, mít samostatný proces příjmu pro pacienty, kteří mají zdravotní pojištění, ale registrují se k servisnímu vyšetření, a předem informovat pacienty o rozdílu v nákladech.

Kromě toho jednotka doplnila a podepsala dodatek ke smlouvě se sociálním pojištěním o úpravě pracovní doby a aktualizaci doby praxe lékařů v souladu s dobou praxe v registračním systému ministerstva zdravotnictví.

Nemocnice také zvýšila komunikaci, pokyny na recepci, příspěvky na fanouškovských stránkách, krátká videa v prostorách nemocnice... aby pomohla pacientům porozumět předpisům a učinit vhodná rozhodnutí.

Ředitel nemocnice Thong Nhat, docent Le Dinh Thanh, uvedl, že lidé, kteří v nemocnici vyhledávají lékařskou péči, jsou již mnoho let hrazeni zdravotním pojištěním. A od 1. července je tato otázka zahrnuta do zákona o zdravotním pojištění, takže je v zdravotnických zařízeních přehlednější a populárnější.

Podle něj je v nemocnici transparentnost mezi oblastmi vyšetření, včetně oblasti vyšetření zaměstnanců, oblasti vyšetření běžných zdravotních pojišťoven a oblasti vyšetření služebních pojišťoven. Nemocnice denně přijme přibližně 3 000 až 4 000 vyšetření zdravotního pojištění a oblast vyšetření služebních pojišťoven se obvykle pohybuje mezi 800 a 1 000. Mezi vyšetřeními zdravotních pojišťoven je podle něj mnoho pacientů se zdravotním pojištěním, kteří se rozhodnou pro vyšetření služebních pojišťoven.

Podle předpisů se pacientům při využití služeb zdravotního pojištění odečtou náklady, které zdravotní pojištění hradí, a pacienti musí doplatit pouze zbývající rozdíl.

„Toto nařízení pomáhá lidem získat přístup k kvalitnějším službám, ale zároveň snižuje finanční zátěž díky částečné úhradě zdravotním pojištěním,“ řekl pan Thanh.

Ředitel nemocnice v Hanoji uvedl, že v minulosti některé nemocnice tento formulář používaly a umožňovaly pacientům použít při výběru vyšetřovací oblasti své karty zdravotního pojištění, ale v zákoně neexistují jasné právní předpisy. Proto jej mnoho nemocnic nepoužívá a pacienti, kteří podstupují vyšetření na požádání, si často musí vše hradit sami, včetně technických nákladů nebo léků.

„U poplatků za vyšetření může být počáteční rozdíl v nákladech velký, ale pokud jde o léčbu, testy, operaci... rozdíl v nákladech nebude příliš velký. Pro pacienty, kteří podstupují lékařské vyšetření a léčbu na vyžádání, se úroveň úhrad výrazně sníží.“

„Tato nová regulace přinese jasné výhody pacientům, zejména těm, kteří jsou sice účastni zdravotního pojištění, ale stále chtějí vysoce kvalitní služby. To je velký krok vpřed,“ uvedl.

Podle mnoha ředitelů nemocnic bude nová regulace prospěšná nejen pro pacienty, ale také pro nemocnice, protože počet pacientů, kteří si tuto službu vyberou, se může zvýšit díky politice „služební prohlídky s nárokem na pojištění“. Nemocnice tak budou mít z rozdílu ve službách více legálních příjmů.

Ředitel terciární nemocnice v Ho Či Minově Městě potvrdil, že až bude toto nařízení legalizováno, budou jej veřejné nemocnice moci transparentněji implementovat, což otevírá příležitosti ke zlepšení kvality služeb prostřednictvím diverzifikace typů lékařských vyšetření a léčby a zároveň zajišťuje zdravotní pojištění.

Zejména podpora zdravé konkurence mezi veřejnými a soukromými zařízeními, nucení veřejných nemocnic k inovacím a zvyšování kvality lékařských vyšetření a léčby, aby splňovaly rostoucí očekávání lidí.

„Zdravotnické zařízení také znovu vyváží zdroje mezi oběma formami – posouzením zdravotního pojištění a posouzením služeb, čímž se zabrání přetížení v oblasti zdravotního pojištění a spravedlivějším a efektivnějším způsobem zajistí práva obou skupin pacientů,“ uvedl ředitel nemocnice.

JARNÍ ŠVESTKA - VRBA - PODZIMNÍ NABÍDKA

Zdroj: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm