Zákon o zdravotním pojištění (novelizován): Zlepšení kvality zdravotnických služeb a přísná kontrola nákladů.

Od 1. července vstoupí v platnost novela zákona o zdravotním pojištění, která dále rozšíří výhody pro účastníky. Zvýšení rodinných příspěvků na zdravotní pojištění však způsobí obavy mnoha lidem, zejména těm s nízkými příjmy.

Rozšiřování výhod pro účastníky

Zákon, kterým se mění a doplňuje několik článků zákona o zdravotním pojištění, je důležitým krokem k zajištění sociálního zabezpečení, zlepšení kvality zdravotní péče pro všechny občany a k dosažení cíle udržitelného univerzálního zdravotního pojištění. Zejména novelizovaný a doplněný zákon o zdravotním pojištění obsahuje mnoho nových ustanovení, která dále rozšiřují výhody účastníků zdravotního pojištění.

Zákon dále mění způsob výpočtu dávek a příspěvků zavedením konceptu „referenční úrovně“ namísto dosavadní „minimální mzdy“. To poskytuje nový základ pro výpočet dávek pro účastníky zdravotního pojištění a zároveň zajišťuje větší flexibilitu a vhodnost pro aktuální socioekonomické podmínky.

Konkrétně podle článku 11 článku 1 novelizovaného a doplněného zákona o zdravotním pojištění mají rodinní příslušníci účastnící se zdravotního pojištění v témže fiskálním roce nárok na snížení svého příspěvku takto: první osoba platí maximálně 6 % referenční sazby; druhá, třetí a čtvrtá osoba platí 70 %, 60 % a 50 % příspěvku první osoby. Od páté osoby platí 40 % příspěvku první osoby. Referenční sazba (základní plat v roce 2025 činí 2 340 000 VND/měsíc) je částka stanovená vládou pro výpočet výše příspěvků a dávek pro určité účastníky zdravotního pojištění.

S tímto novým nařízením se zvýší sazba příspěvku na zdravotní pojištění pro rodiny: před 1. červencem činil příspěvek první osoby 1 263 600 VND/rok, po 1. červenci bude 1 684 800 VND/rok; příspěvek druhé osoby se zvýší ze 758 160 VND na 1 010 800 VND/osoba/rok; a příspěvek třetí osoby se zvýší z 631 800 VND na 842 400 VND/osoba/rok.

Lidé čekají na dokončení lékařského vyšetření a ošetření v nemocnici An Binh v Ho Či Minově Městě. Foto: Hoang Hung.

Po tomto oznámení se mnoho lidí domnívá, že zvýšení odvodů na zdravotní pojištění okamžitě zatíží občany a pracující, zejména s ohledem na rostoucí životní náklady.

Pan Phan Trong Hieu (41 let, bydlící v okrese Go Vap) uvedl, že jeho rodina má 5 členů, včetně 3 malých dětí. On i jeho manželka pracují v továrně a dohromady vydělávají přes 15 milionů dongů měsíčně, což je kompletně spotřebováno na jídlo, nájemné a školné jejich dětí. Vždycky měli problém zaplatit zdravotní pojištění pro celou rodinu a teď, když slyší o zvýšené sazbě příspěvků, jsou ještě více znepokojeni.

Podle pana Nguyen Trong Toana (32 let, bydliště v okrese Binh Thanh) bude pro lidi nevýhodné, pokud se zvýší sazba příspěvků na zdravotní pojištění, ale nezlepší se odpovídajícím způsobem kvalita lékařských vyšetření a léčby.

Synchronizace zásad podpory

Podle pana Duong Duc Tuana, vedoucího Implementační rady pro zdravotní pojištění (Vietnamské sociální zabezpečení), je k dnešnímu dni v celé zemi zdravotního pojištění využíváno přibližně 95,52 milionu lidí, což představuje míru pokrytí 94,2 % populace. Do konce května 2025 vietnamské sociální zabezpečení uhradilo náklady na lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění pro téměř 80 milionů lidí v celkové výši přes 63 300 miliard VND (což představuje nárůst o 15,59 % ve srovnání se stejným obdobím loňského roku). Přestože bylo dosaženo určitého krytí, stále není udržitelné, protože přibližně 50 % účastníků zdravotního pojištění je stále dotováno ze státního rozpočtu (ať už plně nebo částečně).

Přestože se rozsah zdravotního pojištění rozšiřuje, současný platební mechanismus je založen na poplatcích za služby, což může vést k předepisování zbytečných služeb nebo k výběru dražších služeb. Organizace sítě zdravotní péče je také iracionální, koncentrovaná v centrálních, hustě osídlených oblastech, což ztěžuje přístup ke službám lidem ve venkovských a odlehlých oblastech.

Pacienti podstupují radioterapii v onkologické nemocnici v Ho Či Minově městě.

„Řešení, která by měla být brzy zavedena ke zlepšení efektivity využívání zdrojů a dohledové role Fondu zdravotního pojištění, jako je včasné zavedení kontrolovaných platebních metod; zajištění toho, aby služby poskytované pacientům splňovaly standardy kvality; a podpora využívání informačních technologií, od elektronického ověřování dat až po využívání propojených klinických a diagnostických zobrazovacích výsledků mezi zdravotnickými zařízeními,“ navrhl pan Duong Duc Tuan.

Vzhledem k obavám z rozšiřování dávek zdravotního pojištění, zejména poskytování domácích a distančních lékařských vyšetření a léčby hrazených Zdravotní pojišťovnou, se vedoucí pracovníci mnoha zdravotnických zařízení nižší úrovně domnívají, že platby zdravotního pojištění v domácím prostředí prospívají nejen pacientům, ale i zdravotnickým zařízením.

Tato problematika však stále čelí mnoha překážkám, protože předpisy umožňují platby pouze v licencovaných zařízeních, kde jsou lékaři uvedeni jako poskytovatelé primární zdravotní péče. Proto musí Ministerstvo zdravotnictví při zavádění plateb za domácí návštěvy ze zdravotního pojištění poskytnout pokyny k tomu, které skupiny a typy onemocnění jsou na tyto návštěvy způsobilé, aby se zabránilo zneužívání a nadměrným výdajům. Současně je zásadní nadále zlepšovat kvalitu zdravotnických služeb v rámci systému zdravotní péče, aby lépe vyhovovaly potřebám pacientů.

Podle paní Tran Thi Trang, ředitelky odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), může nařízení zvyšující sazbu příspěvků na zdravotní pojištění pro domácnosti ztížit rodinám udržení účasti na zdravotním pojištění, zejména rodinám s nízkými nebo středními příjmy. Stát by proto měl mít vhodné podpůrné politiky pro rodiny s nízkými příjmy, zejména pro ty s mnoha dětmi nebo členy trpícími vážnými nemocemi.

Zdravotní pojištění od 1. do 7. roku

Telemedicína je hrazena zdravotním pojištěním (rodinná medicína; návštěvy v domácnosti; rehabilitace; rutinní prenatální prohlídky atd.). Pacienti mohou získat specializovanou lékařskou péči nad rámec své stanovené úrovně (pokud trpí nemocemi ze seznamu 62 vzácných a kritických onemocnění, zdravotní pojišťovna uhradí 100 % léčebných výloh podle jejich úrovně pojištění, aniž by potřebovali doporučující dopis). Pacienti mohou získat lékařskou péči v základních zdravotnických zařízeních vhodných pro jejich nové dočasné bydliště nebo pobyt; tyto náklady budou hrazeny zdravotní pojišťovnou.

MINH NAM - MINH KHANG

Zdroj: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html