Zákon o zdravotním pojištění (novelizován): Zlepšení kvality lékařských služeb a přísná kontrola nákladů

Rozšiřování výhod pro účastníky

Zákon, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, je důležitým krokem vpřed k zajištění sociálního zabezpečení, zlepšení kvality zdravotní péče pro všechny osoby a k dosažení cíle udržitelného zdravotního pojištění pro všechny osoby. Zákon, kterým se mění a doplňuje řada článků zákona o zdravotním pojištění, obsahuje řadu nových ustanovení, která dále rozšiřují práva účastníků zdravotního pojištění.

Zákon dále mění způsob výpočtu výše dávek a příspěvků zavedením konceptu „referenční úrovně“ namísto dříve používané „minimální mzdy“. Jedná se o nový základ pro výpočet dávek účastníků zdravotního pojištění, který zároveň zajišťuje flexibilitu a je vhodnější pro současné socioekonomické podmínky.

Konkrétně podle článku 11 novelizovaného a doplněného zákona o zdravotním pojištění se stanoví, že členům, kteří se v daném fiskálním roce účastní zdravotního pojištění společně ve formě rodiny, se příspěvek sníží takto: první osoba platí maximálně 6 % referenční úrovně; druhá, třetí a čtvrtá osoba platí 70 %, 60 % a 50 % příspěvku první osoby. Od páté osoby výše příspěvku činí 40 % příspěvku první osoby. Referenční úroveň (základní plat v roce 2025 činí 2 340 000 VND/měsíc) je částka stanovená vládou pro výpočet úrovně příspěvku a dávek v některých případech účasti na zdravotním pojištění.

S tímto novým nařízením se zvýší příspěvek na rodinné zdravotní pojištění: před 1. červencem činí první osoba platící zdravotní pojištění 1 263 600 VND/rok, po 1. červenci to bude 1 684 800 VND/rok; pro druhou osobu se zvýší ze 758 160 VND na 1 010 800 VND/osoba/rok; pro třetí osobu se zvýší z 631 800 VND na 842 400 VND/osoba/rok.

Lidé čekají na lékařské vyšetření a léčebné procedury v nemocnici An Binh v Ho Či Minově Městě. Foto: Hoang Hung

Vzhledem k těmto informacím se mnoho lidí domnívá, že zvýšení pojistného na zdravotní pojištění zvýší zátěž pro lidi a pracovníky, zejména v kontextu rostoucích životních nákladů.

Pan Phan Trong Hieu (41 let, žije v okrese Go Vap) uvedl, že jeho rodina má 5 členů a 3 malé děti. S manželkou pracují jako tovární dělníci a jejich společný měsíční příjem přesahuje 15 milionů VND, které utrácejí za jídlo, bydlení a vzdělání dětí. Mají problém zaplatit dostatečné zdravotní pojištění pro celou rodinu a nyní, když slyší o zvýšení plateb, jsou ještě více znepokojeni.

Podle pana Nguyen Trong Toana (32 let, žije v okrese Binh Thanh), pokud se zvýší pojistné na zdravotní pojištění, ale kvalita lékařských vyšetření a léčby se odpovídajícím způsobem nezlepší, bude to pro lidi nevýhodné.

Synchronizace zásad podpory

Podle pana Duong Duc Tuana, vedoucího Implementační rady pro zdravotní pojištění (Vietnamské sociální zabezpečení), má v zemi dosud přibližně 95,52 milionu lidí zdravotní pojištění, což představuje míru pokrytí 94,2 % populace. Do konce května 2025 vietnamské sociální zabezpečení uhradilo náklady na zdravotní vyšetření a léčbu pro téměř 80 milionů lidí v částce přesahující 63 300 miliard VND (což představuje nárůst o 15,59 % oproti stejnému období loňského roku). Přestože je zdravotní pojištění pojištěno, není udržitelné, pokud je přibližně 50 % lidí účastnících se zdravotního pojištění hrazeno ze státního rozpočtu (plně nebo částečně).

Přestože se seznam plateb zdravotního pojištění stále rozšiřuje, platební mechanismus je v současné době implementován na základě poplatků za služby, což může vést k výběru mnoha služeb, které nejsou ve skutečnosti nezbytné, nebo k výběru služeb s vyššími náklady. Organizace sítě lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení je také nerozumná, koncentrovaná v centrech, na přeplněných místech, takže lidé ve venkovských, odlehlých a izolovaných oblastech mají obtížný přístup.

Pacienti podstupují radioterapii v onkologické nemocnici v Ho Či Minově městě

„Brzy by měla existovat řešení pro zlepšení efektivity využívání zdrojů a role dohledu nad zdravotní pojišťovnou, jako je včasné zavedení kontrolovaných platebních metod; služby poskytované pacientům musí splňovat standardy kvality; podpora používání informačních technologií od elektronického ověřování dat až po využití paraklinických výsledků a diagnostických snímků pro propojení mezi zdravotnickými zařízeními,“ navrhl pan Duong Duc Tuan.

Vzhledem k obavám z rozšiřování výhod pro účastníky zdravotního pojištění, zejména ke skutečnosti, že domácí a distanční lékařské vyšetření a ošetření jsou stále hrazeny Zdravotní pojišťovnou, vedoucí představitelé mnoha zdravotnických zařízení nižší úrovně uvedli, že hrazení za lékařské vyšetření a ošetření v domácím prostředí ze strany zdravotního pojištění prospívá nejen pacientovi, ale i zdravotnickému zařízení.

Tato problematika však stále potýká s mnoha problémy, protože podle předpisů lze platbu provádět pouze v místě, kde existuje provozní licence a kde je lékař registrovaný. Proto při zavádění úhrady zdravotního pojištění za domácí vyšetření musí mít Ministerstvo zdravotnictví pokyny pro výběr skupin onemocnění a typů onemocnění, které se mají vyšetřovat, aby se zabránilo zneužívání a nadměrným výdajům. Současně je třeba i nadále zlepšovat kvalitu lékařských služeb v systému zdravotnických zařízení, aby lépe vyhovovaly potřebám pacientů.

Podle paní Tran Thi Trang, ředitelky odboru zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví), může nařízení o zvýšení pojistného na zdravotní pojištění pro domácnosti ztížit rodinám udržení účasti na zdravotním pojištění, zejména rodinám s nízkými nebo středními příjmy. Stát by proto měl mít vhodné podpůrné politiky pro rodiny s nízkými příjmy, zejména pro rodiny s mnoha dětmi nebo rodiny s vážnými onemocněními.

Dávky zdravotního pojištění od 1. července

Lékařské vyšetření a ošetření na dálku jsou hrazeny zdravotním pojištěním (rodinné lékařské vyšetření a ošetření; lékařské vyšetření a ošetření doma; rehabilitace, pravidelné těhotenské kontroly atd.). Povoleno je absolvovat vyšetření a ošetření nad rámec specializovaného lékařského vyšetření a ošetření (pokud trpíte nemocemi ze seznamu 62 vzácných a nebezpečných onemocnění, zdravotní pojišťovna uhradí 100 % nákladů na lékařské vyšetření a ošetření podle úrovně dávek, aniž byste museli žádat o doporučení). Povoleno je absolvovat vyšetření a léčbu v základním lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení vhodném pro dočasné nebo nové bydliště; hrazeno zdravotní pojišťovnou.

MINH NAM - MINH KHANG

Zdroj: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html