Efektivní využívání finančních prostředků zdravotního pojištění a zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčby

Zdravotní pojištění (ZP) je důležitým pilířem sociálního zabezpečení; je základem pro postupný přechod k rovnosti ve zdravotní péči; rozdělení mezi zdravé a nemocné, bohaté a chudé, osoby v produktivním věku s dětmi a starší osoby. V reakci na letošní Vietnamský den zdravotního pojištění (1. července) zvolilo ministerstvo zdravotnictví téma: „Efektivní využívání fondu ZP a zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčby v rámci ZP v místních zdravotnických zařízeních“.

Zdravotnický personál obce Phieng Khoai v okrese Yen Chau v provincii Son La vyšetřuje a ošetřuje obyvatele obce.

Podle zprávy Ministerstva zdravotnictví po 15 letech implementace směrnice sekretariátu č. 38-CT/TW (7. září 2009) o „Podpoře práce zdravotního pojištění v nové situaci“ zdravotní pojišťovny skutečně vstoupily do života a přispívají k socioekonomickému rozvoji země...

Do konce roku 2023 se počet osob účastnících se zdravotního pojištění zvýšil ve srovnání s rokem 2008 více než 8krát, míra populace účastnící se zdravotního pojištění dosáhla 93,35 %, což je o 0,15 % více než usnesení vlády č. 01/NQ-CP (ze dne 5. ledna 2024). Počet osob se zdravotními pojišťovnami, které se podrobují lékařským vyšetřením a léčbě, se každým rokem rychle zvyšoval, v roce 2023 to bylo 174,8 milionu a v období 2009–2023 byl průměr přes 141 milionů ročně, přičemž celkové náklady na lékařské vyšetření a léčbu činily v průměru 66,2 bilionu VND/rok. Zejména v období, kdy byla celá země zasažena pandemií Covid-19, se stále více prosazovala pilířová role zdravotního pojištění v systému sociálního zabezpečení, což přispívá ke zdravotní péči a stabilizaci životů lidí.

Náměstek ministra zdravotnictví Tran Van Thuan uvedl, že podpora zdravotního pojištění vedla k silné změně, která podpořila zlepšení kvality zdravotnických služeb pro lidi a vytvořila důvěru, jistotu a klid, když účastníci zdravotního pojištění docházejí na lékařské vyšetření a ošetření do zdravotnických zařízení.

Práva účastníků zdravotního pojištění se stále více rozšiřují a přístup k vyšetřovacím a léčebným službám zdravotního pojištění je stále pohodlnější. Seznam léků, zdravotnických potřeb a technických služeb používaných podle odborné způsobilosti a technické úrovně má jednak zajistit práva držitelů průkazů zdravotního pojištění při návštěvě zdravotnických zařízení, jednak vyžadovat zlepšení technické úrovně zdravotnických zařízení. Síť místní zdravotní péče pokrývá celou zemi a postupně se posiluje z hlediska vybavení, vybavení a lidských zdrojů. Zlepšila se kvalita lékařských vyšetření a léčby na místní úrovni.

Zejména se rozšířil seznam moderních a tradičních léčiv, zdravotnických potřeb a technických služeb; seznam léčiv, zdravotnických potřeb a technických služeb se používá podle odborné způsobilosti a technické znalosti. Seznamy jsou aktualizovány, upravovány a doplňovány tak, aby splňovaly požadavky lékařského vyšetření a léčby. Politika spoluúčasti (0–20 %) pro každou cílovou skupinu podpořila znevýhodněné a zranitelné osoby. Kromě toho jsou práva a výhody pro osoby se zdravotním pojištěním nyní rozšířeny o politiky, jako je propojení s provinciemi, rozšíření účasti na dobrovolném zdravotním pojištění atd.

Kromě dosažených výsledků má politika zdravotního pojištění stále určité obtíže a omezení, jako například: dodržování zákona o zdravotním pojištění některými skupinami subjektů, jako jsou zaměstnavatelé a domácnosti účastníků, není seriózní; kvalita lékařských vyšetření a léčby neodpovídá potřebám lidí, zejména na úrovni základní zdravotní péče a v horských provinciích a odlehlých oblastech; cena lékařských služeb nebyla vypočítána správně a plně. Kromě toho některé řídící výbory pro implementaci politik sociálního pojištění (SI) a zdravotního pojištění na všech úrovních v některých provinciích a městech nebyly odhodlané vést a řídit implementaci souvisejících právních politik; nebyly schopny zajistit místní rozpočtové zdroje na podporu dodatečných příspěvků na zdravotní pojištění pro některé účastníky, jako jsou lidé v téměř chudých domácnostech, zemědělské, lesnické, rybářské a solné domácnosti s průměrnou životní úrovní atd.

Podle Dr. Nguyen Khanh Phuonga (ředitele Institutu pro zdravotní strategii a politiku - Ministerstvo zdravotnictví) existuje mnoho důvodů, které vedou k výše uvedeným nedostatkům. Sazba příspěvků na zdravotní pojištění ve Vietnamu je však ve srovnání s rozsahem dávek nízká a je také nižší než v mnoha zemích regionu. To je také důvod, proč výdaje lidí na návštěvu lékaře nebo lékařské ošetření zůstávají vysoké (přes 40 %). Dr. Nguyen Khanh Phuong se domnívá, že pro udržitelnost fondu zdravotního pojištění je nutné uplatňovat spoluúčast na všechny osoby účastnící se zdravotního pojištění (ve výši 20 %), vyžadovat povinnou účast a zapojit celou domácnost, aby se předešlo nepříznivým rozhodnutím pro fond (připojení k zdravotnímu pojištění pouze v případě nemoci).

Na druhou stranu je potřeba bdělý „strážce brány“, který bude kontrolovat doporučení, podvody a zneužívání zdravotního pojištění... Z dlouhodobého hlediska je nutné dobře zvládat chronická onemocnění, aby se předešlo komplikacím vyžadujícím hospitalizaci, které vedou k vysokým nákladům na lékařská vyšetření a léčbu... V současné době cena lékařských vyšetření a léčby v rámci zdravotního pojištění stále nezahrnuje všechny složky (přímé náklady, platy, náklady na správu a odpisy aktiv...), což ztěžuje zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčby.

1. července letošního roku uplyne 15 let od zavedení rozhodnutí premiéra č. 823/QD-TTg ze dne 16. června 2009 o každoročním vyhlášení 1. července jako „Dne zdravotního pojištění ve Vietnamu“. Ministerstvo zdravotnictví zvolilo komunikační téma: „Efektivní využívání fondu zdravotního pojištění a zlepšení kvality vyšetření a léčby v rámci zdravotního pojištění v zařízeních zdravotní péče na místní úrovni“, aby i nadále posilovalo prosazování a mobilizovalo stranické výbory na všech úrovních, orgány a všechny vrstvy obyvatelstva k řádnému provádění politik a zákonů v oblasti zdravotního pojištění ve spojení s prováděním směrnice sekretariátu č. 25-CT/TW ze dne 25. října 2023 o další konsolidaci, zlepšování a zvyšování kvality aktivit v oblasti zdravotní péče na místní úrovni v nové situaci.

Ministerstvo zdravotnictví doporučuje, aby obce posílily státní správu zdravotního pojištění. Zároveň se zaměřily na propagandu o postavení, roli, významu a humánnosti zdravotního pojištění v systému sociálního zabezpečení, která přispívá k realizaci sociálního pokroku a spravedlnosti; šířily a vysvětlovaly lidem, aby jasně pochopili cíl rozvoje zdravotního pojištění, s cílem vytvořit příznivé podmínky pro účast a prospěch všech z pojištění, a tím motivovaly a povzbuzovaly lidi k aktivní a proaktivní účasti; rozšiřovaly podpůrné politiky pro skupiny chudých a téměř chudých domácností, osoby v domácnostech pracujících v zemědělství, rybolovu, studenty, etnické menšiny, odlehlé oblasti, znevýhodněné oblasti...

Při této příležitosti Ministerstvo zdravotnictví navrhlo, aby sekretariát, Národní shromáždění a vláda zvážily pokračování v nasměrování vydávání nových dokumentů na podporu práce v oblasti zdravotního pojištění tak, aby odpovídaly současné nové situaci; zvážily směrování změn a doplňků zákona o zdravotním pojištění; posílily dohled nad prováděním politik a zákonů o zdravotním pojištění...

Zdravotní pojištění je humánní a humanitární politika sociálního zabezpečení, která vyžaduje účast celého politického systému a konsenzus a podporu celé společnosti. Zavádění řešení k dosažení univerzálního zdravotního pojištění má přispět k zajištění spravedlivého sociálního zabezpečení v oblasti zdravotní péče a přinést lidem lepší a prosperující kvalitu života.

Zdroj