Úhrada nákladů na ambulantní lékařské vyšetření v rámci zdravotního pojištění dle klasifikace lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení

Dne 6. ledna 2025 uspořádalo Ministerstvo zdravotnictví online konferenci k provedení vládního nařízení č. 02/2025/ND-CP, kterým se mění a doplňuje řada článků nařízení č. 146/2018/ND-CP, jež podrobně popisují a usměrňují provádění zákona o zdravotním pojištění.

Úhrada nákladů na ambulantní lékařské vyšetření v rámci zdravotního pojištění dle klasifikace lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení

Dne 6. ledna 2025 uspořádalo Ministerstvo zdravotnictví online konferenci k provedení vládní vyhlášky č. 02/2025/ND-CP, kterou se mění a doplňuje řada článků vyhlášky č. 146/2018/ND-CP o podrobnostech a pokynech k provedení zákona o zdravotním pojištění.

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2025 a představuje důležitý krok vpřed v reformě systému zdravotního pojištění s cílem chránit veřejné zdraví a zajistit práva účastníků pojištění.

Náměstek ministra zdravotnictví hovoří na workshopu. Foto: Tran Minh

Vyhláška č. 02/2025/ND-CP byla vydána k provedení požadavků zákona o zdravotním pojištění č. 51/2024/QH15 a ustanovení zákona o lékařských prohlídkách a léčbě z roku 2023.

Cílem těchto předpisů je vybudovat systém zdravotního pojištění, který je synchronní, včasný, přiměřený a pro pacienty pohodlný. Současně změny a doplňky ve vyhlášce nejen zlepšují kvalitu zdravotní péče, ale také chrání práva osob v procesu využívání zdravotních služeb.

Jedním z významných bodů této vyhlášky jsou podrobné předpisy o plánu a výši dávek zdravotního pojištění pro ambulantní lékařské vyšetření a léčbu.

Paní Tran Thi Trang, ředitelka odboru zdravotního pojištění Ministerstva zdravotnictví, uvedla, že základní lékařská vyšetření a léčebná zařízení budou hrazena za ambulantní lékařská vyšetření a léčbu ze zdravotního pojištění s různými dávkami v závislosti na klasifikaci zařízení.

Konkrétně nově licencovaná zařízení budou od 1. ledna 2025 hrazena 100 % nákladů na ambulantní lékařské vyšetření a léčbu. Pro lékařská vyšetření a léčebná zařízení s hodnocením od 50 do méně než 70 bude úroveň platby od 1. července 2026 snížena na 50 %. Provinčním a ústředním zdravotnickým zařízením bude od 1. července 2026 zdravotní pojišťovna hradit 50 % úrovně dávek.

Toto nařízení nejen pomáhá zajistit spravedlivé rozdělování zdrojů zdravotního pojištění, ale také zvyšuje přístup ke zdravotní péči pro pacienty, zejména ty, kteří jsou zdravotní pojištěni v příměstských nebo odlehlých oblastech.

Dalším důležitým vylepšením je regulace lékařských prohlídek a léčby na vyžádání. Účastníci zdravotního pojištění budou hrazeni v rámci zdravotního pojištění. Pokud si však pacienti zvolí služby nad rámec pojištění, budou muset rozdíl doplatit.

Zejména zdravotnická zařízení musí tento rozdíl v nákladech veřejně zveřejnit a jasně informovat pacienty před léčbou. Toto nařízení pomůže pacientům být proaktivnější při výběru léčebných metod a zároveň minimalizuje spory o náklady a chrání legitimní práva pacientů.

Za účelem snížení administrativních postupů a usnadnění pacientů stanoví vyhláška 02/2025/ND-CP používání občanských identifikačních karet nebo elektronických identifikačních účtů úrovně 2 jako náhradu za manuální doklady při návštěvě lékaře a léčby.

Používání těchto elektronických prostředků pomáhá zkrátit dobu lékařského vyšetření a registrace k léčbě a zároveň zajišťuje přesnost a rychlost zpracování lékařských záznamů.

Kromě toho dodatečná nařízení týkající se používání elektronických zdravotních karet a integrace do aplikace VNeID vytvoří pro účastníky zdravotního pojištění maximální pohodlí při využívání lékařských služeb bez nutnosti nosit papírovou kartu pojištěnce, což pomůže minimalizovat potíže a ušetřit čas.

Důležitou otázkou v ochraně práv účastníků zdravotního pojištění je úhrada nákladů na lékařské vyšetření a léčbu ve zdravotnických zařízeních. Vyhláška 02/2025/ND-CP stanoví podrobná pravidla pro úhradu zdravotního pojištění za soukromá lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení a zdravotnické služby, jejichž ceny nebyly schváleny příslušnými orgány.

Cílem je zajistit, aby veřejná i soukromá zdravotnická zařízení dodržovala předepsané ceny, čímž se zabrání zneužívání a zvyšování nákladů na lékařská vyšetření a léčbu pro lidi.

Zároveň musí státní nemocnice a veřejná zdravotnická zařízení dodržovat předpisy týkající se plateb pojištění za schválené technické služby, které nemají oficiální ceny. To nejen chrání práva pacientů, ale také vytváří spravedlnost při uplatňování technických služeb mezi zdravotnickými zařízeními.

Aby mohla být ustanovení vyhlášky 02/2025/ND-CP účinně provedena, požádalo ministerstvo zdravotnictví podle náměstka ministra zdravotnictví Tran Van Thuana vietnamské ministerstvo sociálního zabezpečení a zdravotnictví v celé zemi o urychlené rozšíření těchto ustanovení do zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu. Zdravotnická zařízení musí od 1. ledna 2025 proaktivně zkoumat a řádně implementovat ustanovení vyhlášky, aby bylo zajištěno, že pacienti budou moci rychle a pohodlně využívat plné dávky zdravotního pojištění.

Změny a doplňky ve vyhlášce 02/2025/ND-CP nejen prospívají účastníkům zdravotního pojištění, ale také přispívají k celkovému rozvoji vietnamského systému zdravotní péče.

Nová nařízení pomohou lidem snadno získat přístup ke kvalitním zdravotnickým službám, ušetří náklady a zajistí plné pojištění. Zároveň budou mít zdravotnická zařízení transparentnější a efektivnější systém plateb a řízení, což přispěje ke zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčby.

Těmito reformami vláda a ministerstvo zdravotnictví prokázaly silný závazek ke zlepšení kvality zdravotnických služeb, ochraně veřejného zdraví a vytvoření spravedlivého a efektivního systému zdravotního pojištění. Tyto kroky slibují pozitivní změny v systému zdravotní péče a zajištění maximálních výhod pro účastníky zdravotního pojištění v budoucnu.

Zdroj: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html