Lékařské novinky z 8. července: Včasný screening pro včasnou léčbu rakoviny

Celá rodina má rakovinu

Paní THN (41 let, žijící v Binh Duong ) si v roce 2024 objevila nádor v pravém prsu, ale domnívala se, že je nezhoubný, a proto nešla k lékaři. Teprve když nádor v roce 2025 rychle rostl a způsoboval bolest, šla do nemocnice na kontrolu.

Ilustrační fotografie.

Na oddělení chirurgie prsu, hlavy a krku magistr, lékař, specialista I Huynh Ba Tan ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Ho Či Minově Městě zjistil, že nádor vykazuje známky malignity. Výsledky ultrazvuku a mamografie ukázaly, že nádor má průměr 5 cm a je plný krevních cév, což je jeden z varovných signálů rakoviny. Biopsie později ukázala, že pacientka má endokrinní karcinom prsu 3. stádia.

Není divu, že touto nemocí prodělaly tři osoby v její rodině: její teta měla rakovinu prsu v roce 2010, její sestřenice v roce 2018 a její sestra v roce 2019, ve věku 45 let. Ačkoli nenese mutaci genu BRCA, skutečnost, že má mnoho příbuzných s touto nemocí, ji zařadila do velmi rizikové skupiny.

„U pacientů s rodinnou anamnézou, jako je paní N., je riziko rakoviny a recidivy vyšší než obvykle, zejména pokud je onemocnění zjištěno v pozdním stádiu,“ řekl Dr. Tan.

Po 6 cyklech chemoterapie ke zmenšení nádoru byla paní N. přidělena k 5v1 integrované operaci, což je lékařský pokrok, který pomáhá snižovat riziko recidivy a zlepšovat kvalitu života. Šestihodinová operace zahrnovala odstranění rakovinného prsu, odstranění náhradního prsu na druhé straně, disekci axilárních lymfatických uzlin, laparoskopickou ooforektomii a bilaterální rekonstrukci prsu pomocí prsních implantátů.

Chirurgický tým zahrnuje chirurgy specializující se na prsa, endoskopické chirurgy a anesteziology, kteří spolupracují na zajištění maximální bezpečnosti pacientky.

Operace nejenže kompletně odstranila rakovinné ložisko, ale také pomohla paní N. snížit pocit trápení, zkrátit dobu léčby a omezit riziko, že bude muset v budoucnu podstoupit několik operací. Po operaci bude pokračovat v radioterapii a endokrinní terapii, aby se zabránilo recidivě nebo vzdáleným metastázám.

Podle Dr. Tana jsou rodinné faktory jedním z významných rizik: přibližně 5 % pacientek s rakovinou prsu má genetické faktory. Lidé, jejichž matka, sestra nebo dcera měla rakovinu prsu před 50. rokem věku, mají dvojnásobné riziko onemocnění než normální lidé. Lidé s příbuznými druhého stupně, jako jsou tety nebo babičky, mají také vyšší než průměrné riziko.

Rozsáhlá studie z americké Národní lékařské knihovny zjistila, že profylaktická kontralaterální mastektomie snížila riziko rakoviny zbývajícího prsu až o 96 %, zejména u žen s více příbuznými s tímto onemocněním. U žen s mutacemi genu BRCA1/2 operace snížila riziko úmrtí na rakovinu prsu téměř o 50 %.

V současné době však neexistuje standardní protokol pro profylaktickou mastektomii. Toto rozhodnutí se obvykle činí na základě konsensu mezi pacientkou, rodinou a lékařem po pečlivé konzultaci o přínosech a rizicích.

Dr. Tan zdůraznil, že ne každý, kdo je ohrožen, touto nemocí onemocní, ale včasný screening je zásadní. Ženy od 40 let by měly podstupovat každoroční screening rakoviny prsu.

U osob s vysokým rizikem by měl být screening proveden dříve, zejména dcery lidí, kteří onemocnění prodělali, by měly být vyšetřeny o 10 let dříve, než je věk, ve kterém byla diagnóza stanovena u matky.

Případ paní N. je pro mnoho žen varovným signálem. Včasná detekce nebo proaktivní prevence s využitím moderních lékařských opatření může znamenat rozdíl v přežití. Rakovina není konec, pokud se jí odvážíme postavit a jednat rychle.

Mrtvice způsobená podivnou nemocí

Žena z Quang Ninh byla přijata do nemocnice s paralýzou levé strany těla, potížemi s mluvením a silnými bolestmi hlavy. Lékaři v nemocnici Bai Chay jí diagnostikovali akutní mozkový infarkt způsobený Moyamoyou. Jedná se o extrémně vzácné, ale nebezpečné cerebrovaskulární onemocnění, které, pokud není včas odhaleno, může mít vážné následky nebo smrt.

Výsledky magnetické rezonance a mozkové angiografie ukázaly, že pacient měl bilaterální stenózu střední mozkové tepny, což je charakteristický znak Moyamoyovy choroby. Pacient byl okamžitě ošetřen dle protokolu pro pacienty s cévní mozkovou příhodou v kombinaci s včasnou resuscitací a rehabilitací. Díky včasné detekci se pacientovi po několika dnech postupně obnovila mobilita a komunikační schopnosti, čímž se předešlo závažným komplikacím.

Podle MSc. Dr. Giapa Hung Manha, vedoucího oddělení neurologie, fyzioterapie a rehabilitace nemocnice Bai Chay, je Moyamoya vzácné cerebrovaskulární onemocnění, které se vyznačuje postupným zužováním nebo ucpáváním vnitřní karotické a střední mozkové tepny, což způsobuje, že se v mozku tvoří drobné kolaterální cévy k udržení krevního oběhu, podobně jako mlhavý opar na angiogramu, odkud také pochází název „Moyamoya“ (v japonštině).

Toto onemocnění je časté u mladých lidí, probíhá tiše a pokud není včas odhaleno a léčeno, může snadno vést k mrtvici, infarktu nebo krvácení do mozku.

Dr. Manh varoval, že lidé musí věnovat zvláštní pozornost časným příznakům cerebrovaskulárního onemocnění, jako jsou: dlouhodobé bolesti hlavy, necitlivost a slabost končetin, přechodné rozmazané vidění, nezřetelná řeč, tranzitorní ischemické ataky, nevysvětlitelné mdloby nebo křeče – zejména u dětí.

Pokud se objeví akutní neurologické příznaky, jako je hemiplegie, deformace obličeje, silná bolest hlavy, potíže s mluvením, měl by být pacient dopraven do nemocnice během prvních 3 - 4,5 hodin, což je zlatý čas pro záchranu životů a omezení následků.

Kromě toho by osoby s vysokým rizikem, jako je vysoký krevní tlak, poruchy lipidů, cukrovka, kouření, rodinná anamnéza... měly podstupovat pravidelné cerebrovaskulární screeningy a udržovat zdravý životní styl, aby chránily mozek před nebezpečnými událostmi.

Zachráněn před vzácnou komplikací lupusu

Čtrnáctiletý pacient se systémovým lupus erythematodes (SLE) byl nedávno zázračně zachráněn lékaři v nemocnici Bach Mai poté, co se u něj objevila extrémně vzácná komplikace zvaná difúzní alveolární krvácení (DAH), která se vyskytuje pouze u přibližně 2 % pacientů s lupusem, ale pokud není včas léčena, může vést k rychlé smrti.

Dítěti byla diagnostikována systémová lupusová ezofagusová epilepsie (SLE) a bylo stabilizovaně léčeno v lékařském zařízení. Nicméně pouhé tři dny po propuštění z nemocnice začalo nepřetržitě vykašlávat čerstvou červenou krev, doprovázenou mírnou horečkou. Jeho stav se rychle zhoršil do dýchacích potíží a únavy. Když byl přijat do Pediatrického centra nemocnice Bach Mai, byl ve stavu těžkého respiračního selhání (SpO₂ pouze 80 %), těžké anémie (Hb pouze 40 g/l) a nestabilní hemodynamiky.

Přestože bronchoskopie nebyla vzhledem ke kritickému stavu možná, lékaři na základě rentgenového snímku hrudníku a CT snímků (difúzní léze typu matného skla) a imunologických testů prokazujících aktivní lupus zjistili, že dítě trpí komplikací DAH. Jedná se o stav, kdy krev přetéká do alveol, kde dochází k výměně kyslíku, což pacientovi způsobuje akutní dýchací potíže, rychlou anémii a riziko úmrtí v krátkém časovém horizontu.

Tváří v tvář rozhodnutí o životě a smrti se lékařský tým rozhodl pro silný léčebný režim: vysoké dávky methylprednisolonu v kombinaci s cyklofosfamidem. Jedná se o silný imunosupresivní lék běžně používaný k léčbě život ohrožujících komplikací lupusu, jako je encefalitida, nefritida nebo DAH.

Po 5 dnech intenzivní léčby pacient přestal vykašlávat krev, neměl horečku, již nepotřeboval ventilátor a dobře se zotavoval. Nyní byl propuštěn z nemocnice a nadále je sledován z důvodu ambulantní léčby lupusu.

Lékaři připisovali úspěch případu včasnému rozpoznaní vzácné komplikace a jejímu správnému odlišení od plicního krvácení způsobeného infekcí, což bylo klíčové, protože léčebné přístupy byly zcela opačné.

Pokud je diagnóza stanovena špatně, užívání imunosupresiv může infekci zhoršit a ohrozit pacientově život. Docent Dr. Dao Xuan Co, ředitel nemocnice Bach Mai, uvedl, že se jedná o lékařský úspěch, jasnou demonstraci odhodlání, odpovědnosti a vysoké úrovně odbornosti lékařského týmu na konci linie.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-87-tam-soat-som-de-dieu-tri-ung-thu-kip-thoi-d325832.html