V jakých případech jsou nemocniční poplatky garantovány?

Garance nemocničních poplatků je pohodlná služba, která pomáhá pacientům snížit finanční zátěž při využívání lékařských služeb, ale ne každý jasně chápe tento proces a související výhody.

Mezi subjekty využívající službu garance poplatků za hospitalizaci patří všichni klienti se zdravotními kartami od životních/neživotních pojišťoven, se kterými má nemocnice uzavřenou dohodu o spolupráci v oblasti garance poplatků za hospitalizaci.

Pokud jsou klienti zapojeni do zdravotního pojištění, mohou ho využívat souběžně se službou garantovaného poplatku za hospitalizaci.

Rozsah záruky na hospitalizaci bude záviset na pojistném balíčku a podmínkách smlouvy klienta s pojišťovnou. Pojišťovna navíc souhlasí s úhradou pouze odpovídajících lékařských služeb pro diagnostiku a léčbu skutečného zdravotního stavu klienta.

Lidé by si proto měli pečlivě prostudovat podmínky smlouvy, aby pochopili rozsah svých práv. V případě, že si nejsou jisti svými právy a musí být hospitalizováni, mohou se obrátit na konzultanta pojišťovny nebo na oddělení záruk nemocničního pojištění v nemocnici, kde jim budou poskytovány další informace.

Jak budou hrazeny náklady na lékařské vyšetření a ošetření při využití služby Hospital Fee Guarantee v nemocnici? Na tuto otázku odpovídá zástupce nemocnice Phu Tho General Hospital, že veškeré náklady na lékařské vyšetření a ošetření, které pojišťovna potvrdí jako garantovanou pro zákazníky, budou pojišťovnou hrazeny přímo nemocnici.

Zákazníci musí nemocnici (pokud nějaká existuje) uhradit pouze výdaje přesahující limit nebo rozsah záruky pojistné smlouvy.

Doba, kterou Pojišťovna potřebuje k potvrzení záruky pro zákazníka dle předpisů pro ambulantní záznamy, je 30 minut, pro záznamy o hospitalizaci je to do 24 hodin (pokud záznamy nevyžadují další posouzení, Pojišťovna o tom zákazníka informuje).

Každý krok v procesu záruky pro nemocnice však bude přímo podporován personálem záruky pro nemocnice a bude proveden co nejrychleji, aby se zákazníkům ušetřil čas.

V jakých případech nejsou poplatky za hospitalizaci hrazeny pojišťovnou? Ne všechny případy pojistného krytí jsou hrazeny poplatky za hospitalizaci.

Existují případy, kdy nejsou poplatky za hospitalizaci hrazeny, konkrétně v následujících případech: Nepředložení a neposkytnutí platných karet pojištěnce nebo příslušných dokladů totožnosti dle požadavků.

Případy, kdy nejsou dostatečné informace k potvrzení záruky nebo je vyžadováno další ověření. Osoby využívající lékařské služby v zařízeních, která nejsou součástí sítě nemocnic/klinik spolupracujících s pojišťovnou.

Osoby léčící zdravotní problémy, které existovaly před začátkem pojištění. Služby související s kosmetickou chirurgií/estetická chirurgie. Nehody související s užíváním alkoholu a stimulantů, které nejsou v souladu s ustanoveními zákona.

Léčba nemocí souvisejících s drogami a nelegálními látkami. Náklady na léčbu nemocí způsobených přírodními katastrofami, válkami atd.

Pokud jde o počet osob účastnících se zdravotního pojištění, podle statistik Ministerstva zdravotnictví se míra zvyšuje. V prosinci 2023 mělo v celé zemi přes 93 milionů osob účastnících se zdravotního pojištění, což představuje míru pokrytí 93,35 % populace.

Kvalita lékařských vyšetření a léčby v rámci zdravotního pojištění se stále zlepšuje. Lidé mají přístup k moderním lékařským technologiím a mnoha novým, vysoce účinným lékům, které mnoha lidem pomáhají překonat nemoci a závažná onemocnění.

Fond zdravotního pojištění je vždy vyrovnaný a má přebytek, čímž se stává základním finančním zdrojem sloužícím provozu lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení a poskytuje finanční ochranu účastníkům zdravotního pojištění v případě jejich nemoci, kdy potřebují vyšetření a léčbu. Zdravotní pojišťovna zajistila princip sdílení rizik mezi účastníky zdravotního pojištění.

Od 1. července se základní plat zvýšil z 1,8 milionu VND na 2,34 milionu VND, a proto se změnily i dávky zdravotního pojištění pacientů.

Konkrétně, pokud jde o výši dávek zdravotního pojištění, v případě, že je pacient přijat do nemocnice nebo zahájí léčbu před 1. červencem, ale je propuštěn nebo léčbu ukončí k 1. červenci a podstoupí lékařské vyšetření a léčbu v souladu s ustanoveními zákona o zdravotním pojištění s jednorázovými náklady nižšími než 351 000 VND (15 % základního platu), zdravotní pojištění uhradí 100 %, což znamená, že pacient je vyšetřen a ošetřen zdarma. Tato částka představuje nárůst o 81 000 VND ve srovnání s předchozím předpisem.

Pokud jde o přímé platby, v případě, že je pacient přijat do nemocnice nebo zahájí léčbu před 1. červencem, ale je propuštěn nebo léčbu ukončen k 1. červenci, je to regulováno.

Konkrétně v případě ambulantního vyšetření a ošetření se platba odvíjí od skutečných nákladů v rámci dávek a dávek zdravotního pojištění podle předpisů, avšak nepřesahuje 0,15násobek základního platu, což odpovídá maximálně 351 000 VND (dříve 270 000 VND).

V případě vyšetření a léčby v nemocnici se platba odvíjí od skutečných nákladů v rámci dávek a zdravotního pojištění podle předpisů, nejvýše však do výše 0,5násobku základního platu v době propuštění, což odpovídá maximálně 1 170 000 VND (dříve 900 000 VND).

V případě hospitalizace a léčby v zařízeních na provinční úrovni a ekvivalentních zařízeních bez smlouvy o vyšetření a léčbě se zdravotním pojištěním (s výjimkou naléhavých případů) se úhrada provádí podle skutečných nákladů v rámci dávek a dávek zdravotního pojištění podle předpisů, nejvýše však do výše jednonásobku základního platu v době propuštění z nemocnice, což odpovídá maximálně 2 340 000 VND (dříve 1,8 milionu VND).

V případě, že pacient přijde do centrálního nebo ekvivalentního zařízení na lůžkové vyšetření a léčbu bez smlouvy o zdravotním pojištění (s výjimkou naléhavých případů), bude úhrada provedena dle skutečných nákladů v rámci předepsaného rozsahu dávek a zdravotního pojištění, nejvýše však do výše 2,5násobku základního platu v době propuštění, což odpovídá maximální částce nepřesahující 5 850 000 VND (dříve 4,5 milionu VND).

Ministerstvo zdravotnictví dále stanoví, že celková úhrada za zdravotnický materiál za jedno využití technických služeb nesmí překročit 45 měsíčních základních platů. Konkrétně v případě pacienta přijatého do nemocnice od 1. července nesmí ekvivalent překročit 105,3 milionu VND, dříve 81 milionů VND.

V případě, že je pacient přijat do nemocnice nebo zahájí léčbu před 1. červencem, ale je propuštěn nebo léčba ukončena k 1. červenci, je celková úhrada za zdravotnický materiál za jedno využití technických služeb stanovena časem ukončení technické služby a náklady se vypočítávají ve 2 časových bodech.

Konkrétně do 1. července: Částka platby nepřesahuje 81 milionů VND a od 1. července: Částka platby nepřesahuje 105,3 milionů VND.

Nejenže se změnily dávky zdravotního pojištění, ale až se od 1. července změní základní plat, povede to také k mnoha změnám v politikách, včetně příspěvků na zdravotní pojištění a dávek účastníků zdravotního pojištění.

Měsíční příspěvek na rodinné zdravotní pojištění je tedy následující: První osoba platí 4,5 % základního platu; Druhá, třetí a čtvrtá osoba platí 70 %, 60 % a 50 % příspěvku první osoby;

Od páté osoby výše činí platba 40 % platby první osoby. Pro studenty činí měsíční platba zdravotního pojištění 4,5 % ze základního platu (státní rozpočet podporuje 30 %, studenti platí 70 %).

Pro studenty činí měsíční pojistné na zdravotní pojištění 4,5 % základního platu (státní rozpočet podporuje 30 %, studenti platí 70 %).