Ho-Chi-Minh-Stadt : Frau Mien, 71 Jahre alt, war mit Tuberkulose infiziert, die zu einer Entzündung und Fibrose des Herzbeutels führte. Sie wusste es jedoch nicht, da sie dachte, sie hätte eine Lungenentzündung.
Frau Mien litt vor zwei Monaten unter Fieber, Husten, Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Sie ging ins Krankenhaus, wo eine Lungenentzündung diagnostiziert wurde und sie zwei Wochen lang stationär behandelt wurde. Anfang November bekam sie erneut Fieber, war müde, hatte zunehmend Atembeschwerden und verlor stark an Gewicht. Sie ging zur Untersuchung ins Tam Anh Allgemeinkrankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt.
Am 13. Dezember teilte Dr. Hoang Thi Binh, stellvertretende Leiterin der Kardiologie am Herz-Kreislauf-Zentrum, mit, dass der Patient an Atemversagen, starken Perikard- und Pleuraergüssen sowie einer vergrößerten Leber leide, vermutlich aufgrund einer Atemwegserkrankung. Der Arzt ließ die Lungenflüssigkeit ab, doch zwei bis drei Tage später füllte sich die Flüssigkeit wieder, und der Test auf Tuberkulosebakterien war negativ.
Eine Woche später war die Ursache ihres Zustands immer noch unbekannt, und die Behandlung zielte lediglich auf eine Linderung der Symptome ab. Mehrere Lungenaspirationstests zeigten, dass die Flüssigkeit möglicherweise mit einer Herzinsuffizienz in Zusammenhang stand (anders als die Flüssigkeit, die üblicherweise mit Krebs oder Infektionen in Verbindung gebracht wird). Zu diesem Zeitpunkt ordnete der Arzt ein Echokardiogramm an, das eine Herzinsuffizienz ergab (die EF, die die Pumpfunktion des Herzens misst, lag bei 50 %, verglichen mit über 50 % bei normalen Menschen).
Eine MRT-Untersuchung zeigte einen verdickten Herzbeutel, der stellenweise fast 11 mm dick war (normalerweise ist er nur etwa 2–3 mm dick). Der Arzt schlussfolgerte, dass sie an einer konstriktiven Perikarditis litt – einer Erkrankung, bei der der Herzbeutel seine Elastizität verliert, vernarbt und sich zu einer harten Hülle entwickelt, die das Herz eng umschließt. Dadurch kann das Herz nicht mehr genügend Blut pumpen, was mit der Zeit zu Herzversagen führt. Zudem ist der Blutrückfluss zum Herzen erschwert, was zu Stagnation und damit zu einer vergrößerten Leber und einem Pleuraerguss führt.
Bild eines verdickten Perikards, dessen dickster Teil im Herz-MRT bis zu 11 mm misst. Foto: Tam Anh Hospital
Dr. Nguyen Anh Dung, Leiter der Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie am Herz-Kreislauf-Zentrum, und sein Operationsteam führten eine Perikard-Stripping-Operation mit anschließender Perikardbiopsie durch. Die Ergebnisse zeigten, dass der Erreger der konstriktiven Perikarditis Tuberkulosebakterien waren. Nach dem Eindringen in den Körper wandern Tuberkulosebakterien zu den umliegenden Lymphknoten und gelangen über das Blut in alle Organe. In diesem Fall befielen die Tuberkulosebakterien das Herz, was bei Frau Mien in den letzten Monaten zu Atembeschwerden, Müdigkeit und einem Pleuraerguss führte.
Einen Tag nach der Operation ließ die Kurzatmigkeit des Patienten nach, seine Herzinsuffizienz besserte sich und es trat kein Pleuraerguss mehr auf. Der Patient wurde weiterhin mit einem Tuberkulose-Medikament behandelt, um die krankheitsverursachenden Bakterien vollständig auszurotten.
Drei Wochen nach der Operation zur Entfernung des durch Tuberkulosebakterien verursachten Herzbeutels hat sich Frau Miens Gesundheitszustand stabilisiert. Sie leidet nicht mehr unter Müdigkeit und Kurzatmigkeit. Sie isst gut, schläft gut und hat zwei Kilogramm zugenommen. Ihr EF-Index ist auf 56 % gestiegen, und sie leidet nicht mehr an Perikard- oder Pleuraerguss.
Doktor Dung (zweiter von links) und das Operationsteam entfernten die dicke Perikardschicht des Patienten. Foto: Tam Anh Krankenhaus
Dr. Binh erklärte, dass sich eine konstriktive Perikarditis langsam entwickle und schwer zu erkennen sei. Ärzte denken oft an andere Ursachen für Müdigkeit und Kurzatmigkeit, wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Lebererkrankungen oder andere Magen-Darm-Erkrankungen. Wie im Fall von Frau Mien vermutete sie zunächst eine Lungenerkrankung, entdeckte dann aber eine konstriktive Perikarditis.
Es gibt viele Ursachen für eine konstriktive Perikarditis, beispielsweise ein Brusttrauma, Autoimmunerkrankungen oder entzündliche Erkrankungen wie Lupus, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom, Komplikationen bei Herzoperationen, Strahlentherapie bei Krebs, metastasierender Krebs usw. 20–30 % der Perikarditis-Fälle stehen im Zusammenhang mit Tuberkulose.
Laut Dr. Binh gibt es derzeit keine Möglichkeit, einer konstriktiven Perikarditis vorzubeugen. Patienten können das Risiko für diese Erkrankung verringern, indem sie bakterielle Infektionen umgehend behandeln, Strahlenschäden am Perikard während der Strahlentherapie begrenzen und Situationen vermeiden, die ein Brusttrauma verursachen könnten.
Thu Ha
* Der Name des Patienten wurde geändert
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