Stärkung der Tuberkuloseprävention und -bekämpfung

Obwohl Tuberkulose verhindert werden kann und seit über 50 Jahren spezielle Medikamente zur Behandlung zur Verfügung stehen, stellt Tuberkulose noch immer eines der größten Hindernisse für die sozioökonomische Entwicklung dar, da 75 % der Tuberkulosepatienten zur primären Erwerbsbevölkerung der Gesellschaft gehören. Weltweit sterben immer noch über 4.100 Menschen an der Krankheit, und täglich infizieren sich fast 30.000 Menschen mit ihr. Einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zufolge lag Vietnam im Jahr 2023 auf Platz 12 der 30 Länder mit einer hohen Belastung durch Tuberkulosepatienten und auf Platz 10 der 30 Länder mit der weltweit höchsten Belastung durch multiresistente Tuberkulose. Medikamentenresistente Tuberkulose stellt eine ernste Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. In Vietnam werden jedes Jahr durchschnittlich 182.000 neue Tuberkulosefälle festgestellt; 9.900 Patienten erkranken an medikamentenresistenter Tuberkulose und 11.000 Menschen sterben an Tuberkulose. In Ha Nam werden jedes Jahr 700 bis 800 neue Tuberkulosepatienten aller Art diagnostiziert, bei 300 bis 400 davon sind bakterielle Infektionen nachweisbar. Angesichts dieser Situation werden in der Provinz aktiv Maßnahmen zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung umgesetzt und gefördert.

Das Tuberkulose-Präventions- und -Kontrollnetzwerk der Provinz ist derzeit flächendeckend. Auf Provinzebene verfügt das Tuberkulose- und Lungenkrankenhaus über 100 Betten und untersucht und behandelt Tuberkulose- und Lungenpatienten. Es leitet das Tuberkulose-Präventionsprogramm der Provinz. Auf Bezirksebene gibt es sieben Tuberkulose-Präventionsteams in sechs Bezirken, Städten und Gemeinden sowie ein Team im Gefängnis Nam Ha. Auf Gemeindeebene sind in allen Gemeinden, Bezirken und Städten Beamte für die Tuberkulose-Prävention und -Kontrolle zuständig.

Ärzte des Provinzkrankenhauses für Tuberkulose und Lungenkrankheiten beraten die Menschen zur Vorbeugung und Bekämpfung von Tuberkulose.

Im Jahr 2024 wird das Tuberkulose-Vorbeugungssystem in der gesamten Provinz weiter ausgebaut, die aktive und proaktive Erkennung von Tuberkulose unter Beteiligung des Basisgesundheitssystems gefördert, der Gene-Xpert-Test (derzeit ein gängiger Tuberkulosetest) für Personen mit Tuberkuloseverdacht verstärkt … und so dazu beigetragen, die Zahl der Patienten mit bakteriellen Nachweisen im Vergleich zu 2023 deutlich zu erhöhen. Außerdem wurden im Jahr 2024 in der gesamten Provinz insgesamt 687 Tuberkulosepatienten festgestellt, darunter 395 neu diagnostizierte Fälle, 36 Rückfälle, 7 erneut behandelte Fälle, 170 Fälle von Lungentuberkulose ohne bakterielle Nachweise und 79 Fälle von extrapulmonaler Tuberkulose. Davon betrug die Erfolgsrate der Behandlung 96 %, die Heilungsrate von Tuberkulosepatienten mit neuen bakteriologischen Nachweisen und neuen Rückfällen erreichte 93,9 % (höher als im gleichen Zeitraum im Jahr 2023), die Abschlussrate der Behandlung betrug 2,0 % (niedriger als 2023).

Darüber hinaus bietet Ha Nam für 100 % der diagnostizierten Tuberkulosepatienten eine HIV-Testberatung an und koordiniert und tauscht regelmäßig Informationen zwischen dem Tuberkulosekontrollprogramm und dem HIV/AIDS-Präventions- und -Kontrollprogramm aus. Im Jahr 2023 wurden 729 von 758 Tuberkulosepatienten auf HIV getestet, wobei 8 HIV-Infizierte festgestellt wurden. Im Jahr 2024 wurden 635 von 668 Tuberkulosepatienten auf HIV getestet, wobei 4 HIV-Infizierte festgestellt wurden. 100 % der mit HIV infizierten Tuberkulosepatienten wurden mit antiretroviralen Medikamenten behandelt. Die Funktionseinheiten führten außerdem Maßnahmen zu Tuberkulose bei Kindern vollständig durch, darunter Diagnose, Behandlungsmanagement, Management exponierter Kinder und Behandlung latenter Tuberkulose; Durchführung der Verfahren zur Diagnose von Tuberkulose bei Kindern gemäß den Anweisungen … Daher beträgt das Verhältnis der Tuberkulosefälle bei Kindern zur Gesamtzahl der diagnostizierten Tuberkulosepatienten im Jahr 2023 7 von 758 Fällen und im Jahr 2024 9 von 668 Fällen.

Der Gesundheitssektor der Provinz implementierte auch ein Verfahren zur Diagnose und Behandlung medikamentenresistenter Tuberkulose. Im Jahr 2023 wurden 20 Patienten mit multiresistenter Tuberkulose festgestellt, die Heilungsrate lag bei 58,3 %. Im Jahr 2024 wurden 5 Patienten mit multiresistenter Tuberkulose festgestellt, die Heilungsrate lag bei 66,7 %. Das Tuberkulose-System der Provinz untersuchte 9.300 Personen, in 793 Fällen wiesen Röntgenaufnahmen den Verdacht auf Tuberkulose auf. Insgesamt wurden 750 Gene-Xpert-Tests durchgeführt, 89 Fälle mit Tuberkulosebakterien. Insgesamt wurden 130 Tuberkulosepatienten eingeliefert und behandelt. Der Überwachungsarbeit wurde viel Aufmerksamkeit gewidmet. Es gab 16 Überwachungsfahrten von der Provinz in die Bezirke (8/8 Einheiten wurden überwacht); die Überwachung vom Bezirk in die Gemeinden erfolgte einmal pro Quartal/Gemeinde; Das Monitoring von der Kommune zum Patienten erfolgte einmal im Monat, ein Online-Monitoring wurde durchgeführt.

Die Kombination aus öffentlich-privater Partnerschaft (PPM) bei der Tuberkulosebekämpfung ist einer der wichtigsten Faktoren, um das grundlegende Ziel der Ausrottung der Tuberkulose bis 2030 zu erreichen. Ha Nam setzt seit 2017 PPM-Aktivitäten um, mit dem Ziel, die Früherkennungsrate von Tuberkulosepatienten zu erhöhen, die Übertragung einzuschränken und sicherzustellen, dass keine Patienten in der Gemeinde übersehen werden. Derzeit erfolgt die Implementierung von PPM im Tuberkulosebekämpfungsprogramm der Provinz hauptsächlich nach Modell 1 – Koordinierung von Untersuchung, Erkennung, Konsultation, Überweisung und Verlegung von Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose an medizinische Einrichtungen im Tuberkulosebekämpfungsnetzwerk … wodurch Kliniken, private Apotheken und medizinische Einrichtungen außerhalb des Tuberkulosepräventions- und -bekämpfungssystems ermutigt werden, Patienten mit Anzeichen eines Tuberkuloseverdachts zur Diagnose und Behandlung an spezialisierte Tuberkuloseeinrichtungen zu überweisen. Im Jahr 2024 trug PPM 26,6 % zur Gesamtzahl der im Jahr 2024 in der Provinz erkannten Tuberkulosepatienten bei.

Ärzte des Provinzkrankenhauses für Tuberkulose und Lungenkrankheiten untersuchen Patienten, die im Krankenhaus behandelt werden.

Die Arbeit zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung ist jedoch nach wie vor mit zahlreichen Schwierigkeiten und Einschränkungen konfrontiert. Die Überwachung der Funktionseinheiten vor Ort zeigt, dass die personellen Ressourcen zur Tuberkulosebekämpfung auf Bezirks- und Gemeindeebene unzureichend sind und sich häufig ändern. Es fehlen finanzielle Mittel für Überwachungsmaßnahmen. Die Rate der Sputumtests zur Erkennung von Tuberkulosepatienten ist in vielen Bezirken nach wie vor sehr niedrig. Auch die Anzahl der verschriebenen Xpert-Testproben ist gering. Die Bereitstellung von Tuberkulosemedikamenten durch die Krankenversicherung für Tuberkulosepatienten in einigen Gemeinden und Bezirken erschwert zudem die Behandlung. Viele Gesundheitsstationen kennen die Patienten nicht für die Behandlung. In Gesundheitseinrichtungen werden keine regelmäßigen Maßnahmen zur Bekämpfung latenter Tuberkulose durchgeführt. Zudem ist das Bewusstsein der Bevölkerung für Tuberkulose nach wie vor gering, und es herrscht ein Minderwertigkeitskomplex gegenüber der Krankheit. Viele Patienten, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde, suchen weiterhin viele andere Einrichtungen auf, was zu Behandlungsverzögerungen führt, oder lehnen die Behandlung ab. Der Autonomiemechanismus der Gesundheitseinheiten hat erhebliche Auswirkungen auf die Tuberkuloseprävention.

Um das Ziel der Ausrottung der Tuberkulose bis 2030 zu erreichen, hat sich Ha Nam folgende Ziele gesetzt: Im Zeitraum 2025–2030 soll die Tuberkulose in der Gesellschaft auf unter 20/100.000 Menschen gesenkt werden; die Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose auf unter 1,5 % aller neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten gesenkt werden; die Zahl der Menschen mit multiresistenter Tuberkulose auf unter 1,5 % aller neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten gesenkt werden … Um dieses Ziel zu erreichen, wird der Gesundheitssektor in der kommenden Zeit weiterhin die proaktive Erkennung in der Gesellschaft und die aktive Erkennung in medizinischen Einrichtungen fördern; die Rolle des Basisgesundheitssystems bei der Prävention und Bekämpfung von Tuberkulose stärken und sich auf Hochrisikogruppen konzentrieren, um die Erkennung von Tuberkulosepatienten in der Gesellschaft zu maximieren und sie im Rahmen des Tuberkulose-Kontrollprogramms einer frühzeitigen, qualitativ hochwertigen Behandlung zuzuführen. Gleichzeitig muss die Anwendung der 2X-Strategie (Röntgen, Experte) zur proaktiven Erkennung von Tuberkulosepatienten sowie zur Diagnose von medikamentenresistenter und präextrem resistenter Tuberkulose verstärkt werden. Das Screening auf latente Tuberkulose bei exponierten und Hochrisikogruppen muss intensiviert werden. Darüber hinaus muss die Qualität der Routinetätigkeiten auf allen Ebenen aufrechterhalten und in die allgemeinen Aktivitäten des Gesundheitssystems integriert werden. Das PPM-Modell muss weiterhin zur Tuberkuloseprävention und -bekämpfung eingesetzt werden. Die Koordination mit pädiatrischen Einrichtungen zur Erkennung und Diagnose von Tuberkulosefällen bei Kindern muss intensiviert werden. Routinemäßige Überwachungsaktivitäten auf lokaler Ebene müssen aufrechterhalten werden, um zur Aufrechterhaltung und Stärkung des Tuberkulose-Bekämpfungsnetzwerks beizutragen. Andererseits muss die Kommunikationsarbeit gefördert werden, um die Bevölkerung zu sensibilisieren und Stigmatisierung und Diskriminierung zu vermeiden. Die Qualität des Behandlungsmanagements muss sichergestellt werden, und schnelle und genaue Tests müssen verstärkt werden, um Tuberkulosepatienten frühzeitig zu erkennen und die Infektionsquelle in der Gemeinde zu verhindern.

Do Hong

Quelle: https://baohanam.com.vn/xa-hoi/y-te/day-manh-cong-tac-phong-chong-benh-lao-154801.html