Kritischer Zustand aufgrund eines anaphylaktischen Schocks durch Kontrastmittel

Ho-Chi-Minh-Stadt: Frau Tien, 91 Jahre alt, erlitt während einer Computertomographie nach der Injektion von Kontrastmittel Brustschmerzen, die Gefahr eines Herzinfarkts und eines anaphylaktischen Schocks. Sie wurde umgehend notfallmedizinisch versorgt.

Am 20. Oktober teilte Dr. Tran Vu Minh Thu, Leiter der Abteilung für Kardiologie II im Herz-Kreislauf-Zentrum des Tam Anh Krankenhauses in Ho-Chi-Minh-Stadt, mit, dass die Patientin an instabiler Angina pectoris, schwerer Myokardischämie und einem erhöhten Risiko für einen Herzinfarkt leide. Im Vormonat hatte Frau Tien bei Anstrengung leichte Brustschmerzen verspürt, die nach wenigen Minuten wieder verschwanden, aber nach einigen Tagen erneut auftraten. Diesmal traten im Schlaf starke Brustschmerzen auf, die in Kopf und Hals ausstrahlten, begleitet von Schweißausbrüchen und Übelkeit. Sie wurde daraufhin umgehend ins Tam Anh Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt eingeliefert.

Der Arzt ordnete eine Koronar-CT-Untersuchung an, doch nach der Injektion von 15 ml Kontrastmittel erlitt der Patient einen anaphylaktischen Schock Grad 3 mit Symptomen wie steifen Gliedmaßen, niedrigem Blutdruck (80/40 mmHg), Harninkontinenz, Atembeschwerden, Übelkeit und vermehrter Schleimsekretion.

Dr. Thu erklärte, dass intravenöse Kontrastmittel eine geringe Menge Jod enthalten. Die in den Körper injizierten Medikamente blockieren die Röntgenstrahlen des CT-Scanners und heben so die Bilder und Strukturen der Organe auf dem Film hervor.

Normalerweise reagiert das Immunsystem nicht auf Kontrastmittel. Bei manchen Menschen kommt es jedoch zu einer Überreaktion, die Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und einen schweren anaphylaktischen Schock auslösen kann.

Das Team behandelte den anaphylaktischen Schock mit intramuskulären und intravenösen Injektionen. Der Zustand des Patienten stabilisierte sich allmählich, und er wurde in den Überwachungsraum verlegt. Eine Koronar-CT-Untersuchung wurde noch nicht durchgeführt.

Zwei Tage später traten erneut starke Brustschmerzen auf. Der Arzt diagnostizierte eine hochgradige Koronararterienstenose, die jederzeit zu einem Verschluss führen und einen Herzinfarkt auslösen konnte, der eine Koronarrevaskularisation erforderlich machte. Die Patientin war älter, und die Koronararterie war wahrscheinlich verkalkt, verdreht und stark verengt. Das Risiko eines erneuten anaphylaktischen Schocks bestand darin, dass die Patientin noch während der Operation einen Herzstillstand erleiden konnte.

MSc. Dr. Vo Anh Minh, Leiter der Abteilung für Koronarinterventionen im Gefäßinterventionszentrum, erklärte, dass Patienten bei Koronarangiographien üblicherweise 20–30 ml Kontrastmittel injiziert bekommen müssen. Frau Tien hatte bereits einen anaphylaktischen Schock, und selbst eine geringe Menge Kontrastmittel kann leicht einen erneuten anaphylaktischen Schock auslösen.

Der Arzt behandelte den Patienten mit Antiallergika, um anaphylaktische Reaktionen zu verhindern. Dabei wurden zwei verschiedene Medikamente verabreicht: eines eine Stunde vor dem Eingriff, das andere zwölf und zwei Stunden vorher. Zusätzlich setzte das Team die Cardiac-Swing-Koronarangiographie und -Intervention mit minimalem Kontrastmittel in Kombination mit einem dreidimensionalen Bildanalysesystem ein. Dadurch konnte die Dosis des herkömmlichen Kontrastmittels um fast die Hälfte reduziert und das Risiko eines Nierenversagens für den Patienten gesenkt werden.

Dr. Minh (links) und sein Team führten eine Koronarangiographie durch und setzten dem Patienten einen Stent ein. Foto: Tam Anh Krankenhaus — Dr. Minh (links) und sein Team führten eine Koronarangiographie durch und setzten dem Patienten einen Stent ein. Foto: *Tam Anh Krankenhaus*

Koronarangiographie und Implantation von zwei Stents zur Rekanalisierung zweier zu 95–99 % stenosierter linker Koronararterien unter Verwendung von Roadmap-Software und intravaskulärem Ultraschall (IVUS) mit nur 50 ml Kontrastmittel. Der Eingriff war nach 60 Minuten erfolgreich.

Nach dem Einsetzen des Stents hatte Frau Tien keine Brustschmerzen oder Atembeschwerden mehr, und ihr Blutdruck und ihre Herzfrequenz waren normal. Da der Katheter über die Arteria radialis am Handgelenk anstatt über die Arteria femoralis eingeführt wurde, konnte sie wieder normal gehen und ihren Alltag bewältigen und wurde nach zwei Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Die vordere interventrikuläre Arterie des Patienten wies eine 99%ige Stenose auf (Abbildung A) und zeigte nach Stentimplantation ein ähnliches Bild (Abbildung B). Foto: Tam Anh Hospital — Die vordere interventrikuläre Arterie des Patienten wies eine 99%ige Stenose auf (Abbildung A) und zeigte nach Stentimplantation ein ähnliches Bild (Abbildung B). Foto: *Tam Anh Hospital*

Laut Dr. Minh eröffnet die Cardiac Swing-Technik in der Koronarangiographie und -intervention mit Unterstützung einer Roadmap-Software sowie des intravaskulären Ultraschalls neben der medizinischen Behandlung zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock und Nierenversagen neue Möglichkeiten zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit bei Patienten mit Allergien, Risiko eines anaphylaktischen Schocks und Risiko eines Nierenversagens durch Kontrastmittel.

Thu Ha

* Der Name des Patienten wurde geändert

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