Kritischer Zustand aufgrund eines anaphylaktischen Schocks durch Kontrastmittel.

In Ho-Chi-Minh-Stadt erlitt die 91-jährige Frau Tien nach der Gabe eines Kontrastmittels für eine Computertomographie Brustschmerzen, die Gefahr eines Herzinfarkts und einen anaphylaktischen Schock. Sie wurde umgehend von Ärzten behandelt.

Am 20. Oktober stellte Dr. Tran Vu Minh Thu, Leiter der Kardiologischen Abteilung 2 des Herz-Kreislauf-Zentrums im Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, fest, dass die Patientin an instabiler Angina pectoris, schwerer Myokardischämie und einem erhöhten Risiko für einen Myokardinfarkt litt. Bereits im Vormonat hatte Frau Tien bei Belastung leichte Brustschmerzen verspürt, die nach wenigen Minuten wieder abklangen und nach einigen Tagen erneut auftraten. Diesmal traten im Schlaf starke Brustschmerzen auf, die in Kopf und Hals ausstrahlten und von Schweißausbrüchen und Übelkeit begleitet wurden. Eine notfallmäßige Behandlung im Tam Anh General Hospital war erforderlich.

Der Arzt ordnete eine Koronar-CT-Untersuchung an, doch kurz nach der Injektion von 15 ml Kontrastmittel erlitt der Patient einen anaphylaktischen Schock dritten Grades mit Symptomen wie Gliederkrämpfen, Hypotonie (80/40 mmHg), Harninkontinenz, Kurzatmigkeit, Übelkeit und vermehrter Schleimsekretion.

Dr. Thu erklärte, dass intravenöse Kontrastmittel eine geringe Menge Jod enthalten. Die Injektion blockiert die Röntgenstrahlen des CT-Scanners und hebt so die Bilder und Strukturen der Organe im Scan hervor.

Normalerweise reagiert das Immunsystem nicht auf Kontrastmittel. Bei manchen Menschen kommt es jedoch zu einer Überreaktion, die Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und in schweren Fällen einen anaphylaktischen Schock auslösen kann.

Das Ärzteteam verabreichte intramuskuläre und intravenöse Medikamente zur Behandlung des anaphylaktischen Schocks. Der Zustand des Patienten stabilisierte sich allmählich, und er wurde in den Überwachungsraum verlegt; eine Koronar-CT-Untersuchung war noch nicht möglich.

Zwei Tage später traten erneut starke Brustschmerzen auf. Der Arzt diagnostizierte eine schwere, fortschreitende Koronararterienstenose, die jederzeit zu einem Verschluss und damit zu einem Herzinfarkt führen konnte und eine Koronarrevaskularisation erforderlich machte. Aufgrund des fortgeschrittenen Alters der Patientin waren die Koronararterien wahrscheinlich verkalkt, verdreht und stark verengt, was das Risiko eines erneuten anaphylaktischen Schocks erhöhte, der während des Eingriffs zu einem Herzstillstand hätte führen können.

Laut Dr. Vo Anh Minh, Leiter der Abteilung für Koronarinterventionen am Zentrum für Gefäßinterventionen, benötigen Patienten bei einer Koronarangiographie üblicherweise 20–30 ml Kontrastmittel. Frau Tien hatte bereits einen anaphylaktischen Schock, und selbst eine geringe Menge Kontrastmittel könnte leicht zu einem erneuten anaphylaktischen Schock führen.

Der Arzt behandelte den Patienten mit Antiallergika, um anaphylaktische Reaktionen zu verhindern. Hierfür wurden zwei verschiedene Medikamente eingesetzt: eines eine Stunde vor dem Eingriff, das andere zwölf und zwei Stunden vorher. Zusätzlich nutzte das Team die Cardiac-Swing-Technik für die Koronarangiographie und -intervention mit minimalem Kontrastmitteleinsatz in Kombination mit einem dreidimensionalen Bildanalysesystem. Dadurch konnte die Kontrastmitteldosis im Vergleich zu herkömmlichen Methoden um fast die Hälfte reduziert und das Risiko eines Nierenversagens für den Patienten minimiert werden.

Dr. Minh (links) und sein Team führen bei einem Patienten eine Koronarangiographie und Stentimplantation durch. Foto: Tam Anh Krankenhaus

Der Eingriff umfasste eine Koronarangiografie und die Implantation von zwei Stents zur Rekanalisierung der zu 95–99 % verengten linken Koronararterie. Die Navigation erfolgte mithilfe einer Roadmap-Software und intravaskulärem Ultraschall (IVUS) mit nur 50 ml Kontrastmittel. Die Intervention war nach 60 Minuten erfolgreich.

Nach der Stentimplantation ließen Frau Tiens Brustschmerzen und Atemnot nach, und ihr Blutdruck und ihre Herzfrequenz normalisierten sich. Da der Katheter über die Arteria radialis am Handgelenk anstatt über die Arteria femoralis eingeführt wurde, konnte sie wieder gehen und ihren normalen Aktivitäten nachgehen und wurde nach zwei Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Die vordere interventrikuläre Arterie des Patienten wies eine 99%ige Stenose auf (Abbildung A) und zeigte sich nach Stentimplantation zur Rekanalisierung (Abbildung B). Foto: Tam Anh Hospital.

Laut Dr. Minh eröffnet die Cardiac Swing-Technik in der Koronarangiographie und -intervention, die durch Roadmap-Software und intravaskulären Ultraschall gesteuert wird, neben der medizinischen Behandlung zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock und Nierenversagen neue Möglichkeiten zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit bei Patienten mit Allergien, Risiko für anaphylaktischen Schock und Risiko für Nierenversagen mit Kontrastmitteln.

Thu Ha

* Der Name des Patienten wurde geändert

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Quellenlink: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html