Κρίσιμη κατάσταση λόγω αναφυλακτικού σοκ από σκιαγραφικό μέσο.

Στην πόλη Χο Τσι Μινχ , η κα Τιεν, 91 ετών, παρουσίασε πόνο στο στήθος, κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και αναφυλακτικό σοκ μετά από ένεση σκιαγραφικού για αξονική τομογραφία. Έλαβε αμέσως θεραπεία από γιατρούς.

Στις 20 Οκτωβρίου, ο Δρ. Tran Vu Minh Thu, επικεφαλής του 2ου Καρδιολογικού Τμήματος του Καρδιαγγειακού Κέντρου, στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh, στην πόλη Χο Τσι Μινχ, δήλωσε ότι η ασθενής παρουσίαζε ασταθή στηθάγχη, σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου και κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τον προηγούμενο μήνα, η κα Tien είχε βιώσει ήπιο πόνο στο στήθος κατά την άσκηση, ο οποίος υποχώρησε μετά από λίγα λεπτά και επανεμφανίστηκε μετά από μερικές ημέρες. Αυτή τη φορά, ενώ κοιμόταν, ένιωσε έντονο πόνο στο στήθος που αντανακλούσε στο κεφάλι και τον αυχένα της, συνοδευόμενο από εφίδρωση και ναυτία, γεγονός που απαιτούσε επείγουσα θεραπεία στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh.

Ο γιατρός διέταξε αξονική τομογραφία στεφανιαίων αγγείων, αλλά αμέσως μετά την ένεση 15 ml σκιαγραφικού, ο ασθενής εμφάνισε αναφυλακτικό σοκ τρίτου βαθμού με συμπτώματα όπως σπασμούς των άκρων, υπόταση (80/40 mmHg), ακράτεια ούρων, δύσπνοια, ναυτία και αυξημένη έκκριση βλέννας.

Ο Δρ. Thu εξήγησε ότι τα ενδοφλέβια σκιαγραφικά μέσα περιέχουν μια μικρή ποσότητα ιωδίου. Η ένεση μπλοκάρει τις ακτίνες Χ από τον αξονικό τομογράφο, επισημαίνοντας τις εικόνες και τις δομές των οργάνων στη σάρωση.

Κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αντιδρά στα σκιαγραφικά μέσα. Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά υπερβολικά, προκαλώντας ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο φάρμακο, όπως ναυτία, έμετο, κνησμό και, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναφυλακτικό σοκ.

Η ιατρική ομάδα χορήγησε ενδομυϊκή και ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή για την αντιμετώπιση του αναφυλακτικού σοκ. Η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιήθηκε σταδιακά και μεταφέρθηκε στο δωμάτιο παρακολούθησης· η αξονική τομογραφία στεφανιαίων αρτηριών δεν ήταν ακόμη δυνατή.

Δύο ημέρες αργότερα, ένιωσε ξανά έντονο πόνο στο στήθος. Ο γιατρός διέγνωσε σοβαρή, προοδευτική στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας που θα μπορούσε να φράξει ανά πάσα στιγμή, προκαλώντας έμφραγμα του μυοκαρδίου, και χρειάστηκε στεφανιαία επαναγγείωση. Δεδομένης της προχωρημένης ηλικίας της ασθενούς, οι στεφανιαίες αρτηρίες πιθανότατα ήταν ασβεστοποιημένες, στριμμένες και σοβαρά στενωμένες, αυξάνοντας τον κίνδυνο ενός δεύτερου αναφυλακτικού σοκ που θα μπορούσε να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σύμφωνα με τον MSc. Δρ. Vo Anh Minh, Επικεφαλής της Μονάδας Στεφανιαίας Επέμβασης στο Κέντρο Αγγειακής Επέμβασης, οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται 20-30 ml σκιαγραφικού που εγχέονται κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας. Η κα Tien έχει ιστορικό αναφυλακτικού σοκ και ακόμη και μια μικρή ποσότητα σκιαγραφικού θα μπορούσε εύκολα να οδηγήσει σε υποτροπή του αναφυλακτικού σοκ.

Ο γιατρός χορήγησε στον ασθενή αντιαλλεργική φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων, χρησιμοποιώντας δύο τύπους φαρμάκων: το ένα χορηγήθηκε μία ώρα πριν από την επέμβαση και το άλλο 12 ώρες και 2 ώρες πριν από την επέμβαση. Επιπλέον, η ομάδα χρησιμοποίησε την τεχνική Cardiac Swing για στεφανιογραφία και παρέμβαση με ελάχιστη χρήση σκιαγραφικού, σε συνδυασμό με ένα τρισδιάστατο σύστημα ανάλυσης εικόνας. Αυτό μείωσε τη δόση του σκιαγραφικού σχεδόν στο μισό σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας για τον ασθενή.

Ο γιατρός Μινχ (αριστερά) και η ομάδα του πραγματοποιούν στεφανιογραφία και τοποθέτηση στεντ σε έναν ασθενή. Φωτογραφία: Νοσοκομείο Tam Anh

Η επέμβαση περιελάμβανε στεφανιογραφία και τοποθέτηση δύο στεντ για την επανασηραγγοποίηση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας που είχε στενώσει κατά 95-99%, καθοδηγούμενη από λογισμικό οδικού χάρτη και ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (IVUS), χρησιμοποιώντας μόνο 50 ml σκιαγραφικού μέσου. Η παρέμβαση ήταν επιτυχής μετά από 60 λεπτά.

Μετά την τοποθέτηση του stent, ο πόνος στο στήθος και η δύσπνοια της κυρίας Tien υποχώρησαν και η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός της επέστρεψαν στο φυσιολογικό. Χάρη στην εισαγωγή του καθετήρα μέσω της κερκιδικής αρτηρίας στον καρπό της αντί της μηριαίας αρτηρίας, μπόρεσε να περπατήσει και να εκτελέσει τις συνήθεις δραστηριότητές της και πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από δύο ημέρες.

Η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του ασθενούς ήταν 99% στενωτική (Σχήμα Α) και μετά την τοποθέτηση stent για επανασηραγγοποίηση (Σχήμα Β). Φωτογραφία: Νοσοκομείο Tam Anh.

Παράλληλα με την ιατρική θεραπεία για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ και της νεφρικής ανεπάρκειας, η τεχνική Cardiac Swing στη στεφανιογραφία και την παρέμβαση, καθοδηγούμενη από λογισμικό οδικού χάρτη και ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, ανοίγει ευκαιρίες για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με αλλεργίες, κίνδυνο αναφυλακτικού σοκ και κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας με σκιαγραφικά μέσα, σύμφωνα με τον Δρ. Minh.

Που Χα

* Το όνομα του ασθενούς έχει αλλάξει

Οι αναγνώστες μπορούν να δημοσιεύουν εδώ ερωτήσεις σχετικά με καρδιαγγειακές παθήσεις, τις οποίες οι γιατροί μπορούν να απαντήσουν.

Σύνδεσμος πηγής: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html