Κρίσιμη λόγω αναφυλακτικού σοκ από σκιαγραφικά μέσα

Στην πόλη Χο Τσι Μινχ , η κα Τιεν, 91 ετών, είχε πόνο στο στήθος, κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αναφυλακτικό σοκ όταν της έγινε ένεση σκιαγραφικού για αξονική τομογραφία και έλαβε αμέσως θεραπεία από γιατρό.

Στις 20 Οκτωβρίου, ο Δρ. Tran Vu Minh Thu, επικεφαλής του Τμήματος Καρδιολογίας 2, του Καρδιαγγειακού Κέντρου, στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh, στην πόλη Χο Τσι Μινχ, δήλωσε ότι η ασθενής είχε ασταθή στηθάγχη, σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου και κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια του προηγούμενου μήνα, η κα Tien είχε ήπιο πόνο στο στήθος κατά την άσκηση, ο οποίος υποχώρησε μετά από λίγα λεπτά, αλλά επανεμφανίστηκε μετά από μερικές ημέρες. Αυτή τη φορά, ενώ κοιμόταν, είχε έντονο πόνο στο στήθος που εξαπλώθηκε στο κεφάλι και τον αυχένα της, προκαλώντας εφίδρωση και ναυτία, και μεταφέρθηκε εσπευσμένα στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh, στην πόλη Χο Τσι Μινχ.

Ο γιατρός διέταξε αξονική τομογραφία στεφανιαίων αγγείων, αλλά μετά την ένεση 15 ml σκιαγραφικού, ο ασθενής υπέστη αναφυλακτικό σοκ βαθμού 3 με συμπτώματα δυσκαμψίας στα άκρα, χαμηλής αρτηριακής πίεσης (80/40 mmHg), ακράτειας ούρων, δυσκολίας στην αναπνοή, ναυτίας και αυξημένης έκκρισης φλέγματος.

Ο Δρ. Thu είπε ότι τα ενδοφλέβια σκιαγραφικά μέσα περιέχουν μια μικρή ποσότητα ιωδίου. Τα φάρμακα που εγχέονται στο σώμα μπλοκάρουν τις ακτίνες Χ από τον αξονικό τομογράφο, επισημαίνοντας τις εικόνες και τις δομές των οργάνων στο φιλμ.

Κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αντιδρά στη χρωστική ουσία. Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά υπερβολικά, προκαλώντας αντίδραση στη χρωστική ουσία που οδηγεί σε ναυτία, έμετο, κνησμό και σοβαρό αναφυλακτικό σοκ.

Η ομάδα χρησιμοποίησε ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις για την αντιμετώπιση του αναφυλακτικού σοκ. Ο ασθενής σταδιακά σταθεροποιήθηκε και μεταφέρθηκε στο δωμάτιο παρακολούθησης. Δεν είχε πραγματοποιηθεί ακόμη αξονική τομογραφία στεφανιαίων αρτηριών.

Δύο ημέρες αργότερα, είχε ξανά έντονο πόνο στο στήθος. Ο γιατρός διέγνωσε σοβαρή στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία θα μπορούσε να φράξει ανά πάσα στιγμή, προκαλώντας καρδιακή προσβολή και απαιτώντας στεφανιαία επαναγγείωση. Η ασθενής ήταν ηλικιωμένη και η στεφανιαία αρτηρία ήταν πιθανώς ασβεστοποιημένη, στρεβλωμένη και σοβαρά στένωση. Ο κίνδυνος ενός δεύτερου αναφυλακτικού σοκ θα μπορούσε να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή στην ασθενή ακριβώς πάνω στο χειρουργικό τραπέζι.

Ο/Η Master, Ιατρός, CKII Vo Anh Minh, Επικεφαλής της Μονάδας Στεφανιαίας Επέμβασης, Κέντρο Αγγειακής Επέμβασης, δήλωσε ότι οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται ένεση 20-30 ml σκιαγραφικού όταν λαμβάνουν στεφανιογραφήματα. Η κα Tien έχει ιστορικό αναφυλακτικού σοκ και ακόμη και μια μικρή ποσότητα σκιαγραφικού μπορεί εύκολα να οδηγήσει ξανά σε αναφυλακτικό σοκ.

Ο γιατρός χορήγησε στον ασθενή αντιαλλεργικά φάρμακα για την πρόληψη αναφυλακτικών αντιδράσεων με δύο τύπους φαρμάκων, το ένα λαμβανόμενο μία ώρα πριν από την επέμβαση, το άλλο λαμβανόμενο 12 ώρες και το άλλο 2 ώρες πριν από την επέμβαση. Επιπλέον, η ομάδα χρησιμοποίησε την τεχνική στεφανιογραφίας Cardiac Swing και παρέμβασης με ελάχιστη αντίθεση, σε συνδυασμό με ένα τρισδιάστατο σύστημα ανάλυσης εικόνας. Αυτό μείωσε τη δόση του συμβατικού σκιαγραφικού σχεδόν στο μισό, μειώνοντας τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας για τον ασθενή.

Ο γιατρός Μινχ (αριστερά) και η ομάδα του πραγματοποίησαν στεφανιογραφία και τοποθέτησαν ένα stent στον ασθενή. Φωτογραφία: Νοσοκομείο Tam Anh

Στεφανιογραφία και τοποθέτηση δύο stent για την επανασηραγγοποίηση δύο αριστερών στεφανιαίων αρτηριών με στένωση 95-99% υπό την καθοδήγηση λογισμικού οδικού χάρτη και ενδοαγγειακού υπερηχογραφήματος (IVUS) για τον ασθενή χρησιμοποιώντας μόνο 50 ml σκιαγραφικού. Η παρέμβαση ήταν επιτυχής μετά από 60 λεπτά.

Μετά την τοποθέτηση του stent, η κα Tien δεν είχε πλέον πόνο στο στήθος ή δυσκολία στην αναπνοή, ενώ η αρτηριακή της πίεση και ο καρδιακός της ρυθμός ήταν φυσιολογικά. Χάρη στην εισαγωγή του καθετήρα μέσω της κερκιδικής αρτηρίας στον καρπό της αντί της μηριαίας αρτηρίας, ήταν σε θέση να περπατήσει και να κάνει κανονικές δραστηριότητες και πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από δύο ημέρες.

Η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του ασθενούς ήταν 99% στενωτική (Σχήμα Α) και μετά την τοποθέτηση στεντ (Σχήμα Β). Φωτογραφία: Νοσοκομείο Tam Anh

Παράλληλα με την ιατρική θεραπεία για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ και της νεφρικής ανεπάρκειας, την τεχνική Cardiac Swing στη στεφανιογραφία και την παρέμβαση με την υποστήριξη λογισμικού οδικού χάρτη, ο ενδοαγγειακός υπέρηχος ανοίγει ευκαιρίες για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με αλλεργίες, κίνδυνο αναφυλακτικού σοκ και κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας με σκιαγραφικά μέσα, σύμφωνα με τον Δρ. Minh.

Που Χα

* Το όνομα του ασθενούς έχει αλλάξει

Οι αναγνώστες θέτουν εδώ ερωτήσεις σχετικά με τις καρδιαγγειακές παθήσεις, τις οποίες οι γιατροί καλούνται να απαντήσουν.

Σύνδεσμος πηγής: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html