Ταχεία αύξηση της νόσου των καρδιακών βαλβίδων

Η βαλβιδική καρδιοπάθεια αυξάνεται ραγδαία και αποτελεί συχνή αιτία θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα.

Για τους ασθενείς με ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας, η έγκαιρη θεραπεία βοηθά στην πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών όπως η κολπική μαρμαρυγή, η καρδιακή ανεπάρκεια, οι θρόμβοι αίματος, η ενδοκαρδίτιδα, οι ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο θάνατος.

Φωτογραφία εικονογράφησης

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η καρδιά έχει 4 βαλβίδες, συμπεριλαμβανομένων: βαλβίδας 2 φύλλων, βαλβίδας 3 φύλλων, αορτικής βαλβίδας και πνευμονικής βαλβίδας. Οι καρδιακές βαλβίδες βοηθούν στη ροή του αίματος προς μία κατεύθυνση, ενώ σε ασθενείς με ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας, το αίμα ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η μιτροειδής βαλβίδα λειτουργεί για να μεταφέρει αίμα από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία και να αποτρέπει την αντίστροφη ροή από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Εάν η μιτροειδής βαλβίδα έχει διαρροή, το αίμα θα ρέει πίσω από την αριστερή κοιλία πίσω στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής. Μια δυσλειτουργική καρδιακή βαλβίδα που δεν κλείνει και δεν ανοίγει σωστά θα επηρεάσει την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα στο σώμα. Έτσι, η καρδιακή βαλβίδα παίζει πολύ σημαντικό ρόλο.

Οι συχνές παθήσεις των καρδιακών βαλβίδων περιλαμβάνουν: Στένωση βαλβίδας ή ανεπάρκεια βαλβίδας. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανεπάρκειας καρδιακής βαλβίδας ή βαλβιδικής νόσου.

Στην αορτική νόσο, όσο μεγαλώνετε, τόσο περισσότερο διαστέλλεται η αορτή, προκαλώντας ανεπάρκεια βαλβίδας. Πιθανές αιτίες ανεπάρκειας βαλβίδας περιλαμβάνουν: εκφυλιστική βαλβίδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, γενετική αιτιολογία κ.λπ.

Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα, κατά τον τακτικό έλεγχο υγείας του, θα ζητηθεί η διενέργεια ηχοκαρδιογραφήματος. Εάν τα αποτελέσματα δείξουν ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας ή αορτής κατά 1/4 ή 2/4, θα ενδείκνυται ιατρική περίθαλψη.

Ωστόσο, πριν από αυτό, ο γιατρός θα ανακαλύψει την αιτία της ανεπάρκειας της βαλβίδας. Σε περίπτωση φαρμακευτικής αγωγής, ο ασθενής θα εξακολουθεί να παρακολουθείται ετησίως, κάθε 6 μήνες, ή να εξετάζεται όταν έχει κόπωση, δύσπνοια ή αίσθημα παλμών κατά την άσκηση.

Η βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε ασθενείς που προσέρχονται μόνο για έναν γενικό έλεγχο υγείας, δεν έχουν συμπτώματα και ένας υπέρηχος ανιχνεύει τυχαία βαλβιδική ανεπάρκεια.

Εάν μία από τις τέσσερις καρδιακές βαλβίδες παρουσιάζει σοβαρή διαρροή, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως: μειωμένη ικανότητα άσκησης, κόπωση, πόνο στο στήθος, άγχος, ταχυπαλμία, ζάλη, λιποθυμία... Αυτά είναι συνηθισμένα σημάδια ανεπάρκειας καρδιακής βαλβίδας.

Εάν ένας ασθενής με σοβαρή ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας δεν διαγνωστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:

Καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας καθώς και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Επικίνδυνες αρρυθμίες, μειωμένη ποιότητα ζωής, αυξημένη θνησιμότητα.

Κίνδυνος μόλυνσης από τη στοματική κοιλότητα, καθώς τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην κατεστραμμένη καρδιακή κοιλότητα μέσω του αίματος, οδηγώντας σε επιπλοκές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή εμβολή σε όλα τα τριχοειδή αγγεία του οργάνου. Ο ασθενής μπορεί να υποστεί σηπτικό σοκ και να πεθάνει.

Σύμφωνα με τον Δάσκαλο Tran Thuc Khang, από το Καρδιαγγειακό Κέντρο του Γενικού Νοσοκομείου Tam Anh στην πόλη Χο Τσι Μινχ, η χειρουργική επέμβαση καρδιακών βαλβίδων εξακολουθεί να είναι ουσιαστικά ανοιχτή καρδιοχειρουργική.

Δηλαδή, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η καρδιά σταματά να χτυπά και η κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς τροφοδοτείται από μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα έξω από το σώμα. Στην τρέχουσα ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς, για τη θεραπεία της βαλβιδοπάθειας, ο χειρουργός μπορεί να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει μία ή περισσότερες παθούσες καρδιακές βαλβίδες μέσω του δέρματος.

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, δηλαδή η χειρουργική επέμβαση μέσω μιας μικρής τομής στο δεξί στήθος, σε συνδυασμό με ένα ελάχιστα επεμβατικό σύστημα υποστήριξης τηλεόρασης, κερδίζουν ολοένα και περισσότερο την προσοχή και χρησιμοποιούνται ευρύτερα, ειδικά σε παθήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ωστόσο, δεν μπορούν να διεξαχθούν όλες οι παθήσεις των καρδιακών βαλβίδων με επεμβατικές τεχνικές. Για να επιλεγεί πότε θα πραγματοποιηθεί ανοιχτή ή επεμβατική χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες.

Για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση σε μία ή περισσότερες βαλβίδες, εάν η χειρουργική επέμβαση στη μιτροειδή βαλβίδα συνοδεύεται από στεφανιαία νόσο ή όχι, εάν η αορτή του ασθενούς είναι διασταλμένη ή όχι, εάν ο θώρακας του ασθενούς έχει προηγουμένως ασφαλιστεί ή όχι, εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος ή όχι, εάν η καρδιακή ανεπάρκεια είναι πολύ σοβαρή ή όχι, εάν η αορτή, οι λαγόνιες αρτηρίες και οι αρτηρίες των κάτω άκρων είναι παθολογικές ή όχι.

Στις επεμβατικές τεχνικές, ο ασθενής χρειάζεται να τεθεί σε εξωσωματική κυκλοφορία μέσω της κεφαλικής αορτής. Έτσι, πριν από την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου, ο χειρουργός πρέπει να εξετάσει, να αξιολογήσει τον ασθενή και να συζητήσει απευθείας με τον ασθενή τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου.

Για τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα και ασφάλεια παρόμοια με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μερικά εξαιρετικά πλεονεκτήματα είναι: Λιγότερος πόνος, μικρότερη χειρουργική ουλή, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση κατά μήκος του μέσου του στέρνου, επομένως ο χρόνος ανάρρωσης είναι ταχύτερος. Ταυτόχρονα, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική γραμμή, ειδικά η αιμορραγία και η μόλυνση, θα είναι λιγότερες. Χάρη σε αυτό, η νοσηλεία του ασθενούς θα είναι μικρότερη και το κόστος θα είναι χαμηλότερο.

Πρόκειται για μια τεχνική αναισθησίας με καθοδήγηση υπερήχων. Ο αναισθησιολόγος θα εισάγει έναν καθετήρα (έναν μικρό σωλήνα) στον χώρο μεταξύ των μυών του erector spinae, οι οποίοι είναι οι μύες εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς. Ο καθετήρας διαθέτει σύστημα σύριγγας και αυτόματη αντλία.

Στην καρδιακή αντλία, ο γιατρός θα ετοιμάσει μια συγκεκριμένη δόση φαρμάκου σύμφωνα με ένα πρωτόκολλο και το αναισθητικό θα απελευθερωθεί εντός 48 έως 72 ωρών μετά την επέμβαση. Το αναισθητικό διεισδύει στην επιφάνεια του μυός του στύτη, οι νευρικές ρίζες στον μυ θα μπλοκάρουν τα κεντρικά νευρικά σήματα που διέρχονται από τα κεράτινα ουλώδη κέρατα του νωτιαίου μυελού. Από εκεί, βοηθά τον ασθενή να μειώσει τον πόνο.

Σύμφωνα με τον Δρ. Khang, αυτή η μέθοδος προσφέρει το πλεονέκτημα της πολύ καλής μετεγχειρητικής ανακούφισης από τον πόνο. Προηγουμένως, η καρδιοθωρακική χειρουργική συχνά χρησιμοποιούσε μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο με ενδοφλέβια σκευάσματα μορφίνης.

Εάν η δόση είναι υψηλή, η μορφίνη θα προκαλέσει αναπνευστική καταστολή, επιπλοκές όπως κατακράτηση ούρων, έμετο, ενώ ακόμη και ορισμένοι ασθενείς με υπερπνευμονία θα αναπτύξουν εξάρτηση και εθισμό στη μορφίνη. Η τεχνική του μπλοκαρίσματος του επιπέδου του erector spinae βοηθά στη μείωση της δόσης της μορφίνης που χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας έτσι τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη μορφίνη.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Duc Hung, Αναπληρωτή Προϊστάμενο του Καρδιολογικού Τμήματος στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh στο Ανόι , δεν είναι όλες οι βλάβες κατάλληλες για διαδερμική χειρουργική επέμβαση.

Επομένως, πριν από την εκτέλεση διαδερμικής επιδιόρθωσης ή αντικατάστασης βαλβίδας, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί, να υποβληθεί σε εξετάσεις και να γίνει με πλήρη μη επεμβατικό τρόπο για να διασφαλιστεί η ανατομία του. Διότι εάν το ελάττωμα της βαλβίδας είναι κατάλληλο, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμική επιδιόρθωση βαλβίδας.

Για άλλες βαλβιδικές ανεπάρκειες, όπως η πνευμονική ανεπάρκεια, εάν εμφανιστεί πνευμονική ανεπάρκεια μετά από συγγενή χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς ή αυθόρμητη ανεπάρκεια, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμική αντικατάσταση πνευμονικής βαλβίδας.

Ή η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να επιδιορθωθεί ή να αντικατασταθεί μέσω του δέρματος. Η διαφορά μεταξύ της διαδερμικής αντικατάστασης βαλβίδας και άλλων τεχνικών έγκειται συγκεκριμένα στην οδό πρόσβασης της τεχνικής.

Κατά τη διάρκεια της διαδερμικής αντικατάστασης βαλβίδας, θα ανοίξουμε ένα αιμοφόρο αγγείο στον μηρό. Από αυτό το σημείο πρόσβασης, θα εισαγάγουμε εργαλεία για την πρόσβαση σε συγκεκριμένες καρδιακές κοιλότητες, όπως η μιτροειδής βαλβίδα, η πνευμονική βαλβίδα και η τριγλώχινα βαλβίδα.

Επειδή είναι ελάχιστα επεμβατική, αυτή η μέθοδος βοηθά τους ασθενείς να αναρρώσουν γρήγορα, μειώνει την αιμορραγία και τη μόλυνση. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί προσεκτικά εάν αυτή η λύση είναι κατάλληλη για τον ασθενή ή όχι, πριν ληφθεί απόφαση να συζητηθεί και να συμβουλευτεί ο ασθενής.

Πηγή: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html