Ταχεία αύξηση των βαλβιδικών καρδιακών παθήσεων

Η νόσος των καρδιακών βαλβίδων αυξάνεται και αποτελεί συχνή αιτία θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια.

Για τους ασθενείς με βαλβιδική καρδιοπάθεια, η έγκαιρη θεραπεία βοηθά στην πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών όπως η κολπική μαρμαρυγή, η καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, η ενδοκαρδίτιδα, ο ακανόνιστος καρδιακός παλμός, το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο θάνατος.

Ενδεικτική εικόνα

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η καρδιά έχει τέσσερις βαλβίδες: τη μιτροειδή βαλβίδα, την τριγλώχινα βαλβίδα, την αορτική βαλβίδα και την πνευμονική βαλβίδα. Οι καρδιακές βαλβίδες βοηθούν στη ροή του αίματος προς μία κατεύθυνση· σε ασθενείς με ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας, το αίμα ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η μιτροειδής βαλβίδα λειτουργεί για να κατευθύνει τη ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία και να αποτρέπει την αντίστροφη ροή από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Εάν η μιτροειδής βαλβίδα έχει διαρροή, το αίμα θα ρέει προς τα πίσω από την αριστερή κοιλία πίσω στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής. Μια δυσλειτουργική βαλβίδα, μια βαλβίδα που δεν ανοίγει και δεν κλείνει σωστά, θα επηρεάσει την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα στο σώμα. Έτσι, οι καρδιακές βαλβίδες παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο.

Οι συχνές παθήσεις των καρδιακών βαλβίδων περιλαμβάνουν: στένωση βαλβίδας ή ανεπάρκεια βαλβίδας. Όσο μεγαλύτερος είναι ένα άτομο, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας βαλβίδας ή άλλων παθήσεων που σχετίζονται με τις βαλβίδες.

Στις παθήσεις της αορτής, η αορτή διαστέλλεται με την ηλικία, προκαλώντας ανεπάρκεια βαλβίδας. Πιθανές αιτίες ανεπάρκειας καρδιακής βαλβίδας περιλαμβάνουν: εκφύλιση βαλβίδας, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, γενετικούς παράγοντες κ.λπ.

Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, θα ζητηθεί ένα τακτικό ηχοκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια ενός ελέγχου υγείας. Εάν τα αποτελέσματα δείξουν μιτροειδή ή αορτική ανεπάρκεια 1/4 ή 2/4, θα συνταγογραφηθεί ιατρική θεραπεία.

Ωστόσο, πριν από αυτό, ο γιατρός θα διερευνήσει την αιτία της διαρροής της βαλβίδας. Εάν η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται ετησίως, κάθε έξι μήνες ή να συμβουλεύεται όταν αισθάνεται κόπωση, δύσπνοια ή ταχυπαλμία κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε ασθενείς που υποβάλλονται μόνο σε γενικές εξετάσεις υγείας. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί και η διαρροή μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης.

Εάν μία από τις τέσσερις καρδιακές βαλβίδες παρουσιάζει σοβαρή διαρροή, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως: μειωμένη ικανότητα άσκησης, κόπωση, πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, αίσθημα ταχυπαλμίας, ζάλη, λιποθυμία... Αυτά είναι συνηθισμένα σημάδια βαλβιδοπάθειας.

Εάν η σοβαρή ανεπάρκεια καρδιακής βαλβίδας δεν ανιχνευθεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:

Η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μειώνει το κλάσμα εξώθησης της αριστερής και της δεξιάς καρδιάς, μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες αρρυθμίες, μειωμένη ποιότητα ζωής και αυξημένα ποσοστά θνησιμότητας.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από τη στοματική κοιλότητα είναι ότι τα βακτήρια μπορούν να ταξιδέψουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην κατεστραμμένη καρδιακή κοιλότητα, οδηγώντας σε επιπλοκές όπως η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή εμβολή σε όλα τα τριχοειδή αγγεία του οργάνου. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σηπτικό σοκ και θάνατο.

Σύμφωνα με τον MSc. Tran Thuc Khang, από το Καρδιολογικό Κέντρο του Γενικού Νοσοκομείου Tam Anh στην πόλη Χο Τσι Μινχ, η χειρουργική επέμβαση καρδιακών βαλβίδων εξακολουθεί να είναι ουσιαστικά χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.

Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η καρδιά σταματά να χτυπά και η κυκλοφορία του αίματος στον ασθενή παρέχεται από μια εξωσωματική μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Στη σύγχρονη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς, για τη θεραπεία της βαλβιδοπάθειας, οι χειρουργοί μπορούν να επισκευάσουν ή να αντικαταστήσουν μία ή περισσότερες παθούσες καρδιακές βαλβίδες μέσω του δέρματος.

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η χειρουργική επέμβαση μέσω μιας μικρής τομής στο δεξιό στήθος σε συνδυασμό με ένα ελάχιστα επεμβατικό χειρουργικό σύστημα με βιντεοϋποβοήθηση, κερδίζουν ολοένα και μεγαλύτερη προσοχή και ευρύτερη χρήση, ειδικά σε παθήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ωστόσο, δεν μπορούν όλες οι βαλβιδοπάθειες να αντιμετωπιστούν με επεμβατικές τεχνικές. Η απόφαση για το πότε θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς έναντι της επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει μία ή πολλαπλές βαλβίδες, είτε η χειρουργική επέμβαση της μιτροειδούς βαλβίδας σχετίζεται με στεφανιαία νόσο, είτε η αορτή του ασθενούς είναι σημαντικά διασταλμένη, είτε η θωρακική κοιλότητα του ασθενούς είναι δομικά υγιής, είτε ο ασθενής είναι παχύσαρκος, είτε η καρδιακή ανεπάρκεια είναι σοβαρή, είτε υπάρχει κάποια παθολογία στην λαγόνια αορτή και στις αρτηρίες των κάτω άκρων.

Στις επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, οι ασθενείς χρειάζονται εξωσωματική κυκλοφορία μέσω της εγκεφαλοαγγειακής αρτηρίας. Επομένως, πριν από την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου, ο χειρουργός πρέπει να εξετάσει και να αξιολογήσει τον ασθενή και να συζητήσει τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου απευθείας με τον ασθενή.

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα και παρόμοια ασφάλεια με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μερικά αξιοσημείωτα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν: λιγότερο πόνο, μικρότερες χειρουργικές ουλές και ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης, επειδή οι ασθενείς δεν χρειάζονται τομή στη μέση γραμμή του στέρνου. Επιπλέον, οι επιπλοκές που σχετίζονται με την τομή, ιδιαίτερα η αιμορραγία και η λοίμωξη, είναι λιγότερο συχνές. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς έχουν μικρότερη νοσηλεία και χαμηλότερο κόστος.

Πρόκειται για μια τεχνική αναισθησίας με καθοδήγηση υπερήχων. Ο αναισθησιολόγος θα εισάγει έναν καθετήρα (έναν μικρό σωλήνα) στον χώρο μεταξύ των μυών του erector spinae, οι οποίοι είναι οι μύες εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς. Ο καθετήρας διαθέτει σύστημα σύριγγας και αυτόματη αντλία.

Κατά τη διάρκεια της καρδιακής εμφύσησης, ο χειρουργός θα προαναμειγνύει μια συγκεκριμένη δόση αναισθητικού σύμφωνα με ένα πρωτόκολλο και το αναισθητικό θα απελευθερωθεί εντός 48 έως 72 ωρών μετά την επέμβαση. Το αναισθητικό διεισδύει στην επιφάνεια του μυός του erector spinae και στις νευρικές ρίζες εντός του erector spinae, μπλοκάροντας τα σήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος που διέρχονται από τον ουλώδη ιστό του νωτιαίου μυελού. Αυτό βοηθά στη μείωση του πόνου για τον ασθενή.

Σύμφωνα με τον Δρ. Khang, αυτή η μέθοδος προσφέρει το πλεονέκτημα της σημαντικής μείωσης του μετεγχειρητικού πόνου. Προηγουμένως, η ανακούφιση από τον μετεγχειρητικό πόνο στη θωρακική και καρδιαγγειακή χειρουργική επέμβαση επιτυγχανόταν συχνά χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια σκευάσματα μορφίνης.

Σε υψηλές δόσεις, η μορφίνη μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή, οδηγώντας σε επιπλοκές όπως κατακράτηση ούρων και έμετο. Σε ορισμένους ασθενείς με υπερπνευμονική νέφρωση, μπορεί να αναπτυχθεί εξάρτηση και εθισμός στη μορφίνη. Ο αποκλεισμός στυτικής δυσλειτουργίας (EDB) βοηθά στη μείωση της ποσότητας μορφίνης που χρησιμοποιείται μετεγχειρητικά, μειώνοντας έτσι τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη μορφίνη.

Σύμφωνα με τον Δρ. Nguyen Duc Hung, Αναπληρωτή Διευθυντή του Καρδιολογικού Τμήματος στο Γενικό Νοσοκομείο Tam Anh στο Ανόι , δεν είναι όλες οι αλλοιώσεις κατάλληλες για διαδερμικές επεμβάσεις.

Συνεπώς, πριν προχωρήσουν στην επιδιόρθωση ή αντικατάσταση της διακαθετηριακής βαλβίδας, οι ασθενείς χρειάζονται μια ενδελεχή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων ελάχιστα επεμβατικών εξετάσεων, για να διασφαλιστεί η ανατομική καταλληλότητά της. Μόνο εάν το ελάττωμα της βαλβίδας κριθεί κατάλληλο μπορεί να πραγματοποιηθεί διακαθετηριακή επιδιόρθωση της βαλβίδας.

Για άλλα ελαττώματα βαλβίδων, όπως ελαττώματα βαλβίδας πνευμονικής αρτηρίας, εάν εμφανιστεί πνευμονική διαρροή μετά από χειρουργική επέμβαση για συγγενή ή συγγενή ανοιχτή καρδιοπάθεια, μπορεί να πραγματοποιηθεί διακαθετηριακή αντικατάσταση βαλβίδας πνευμονικής αρτηρίας (TAVR).

Εναλλακτικά, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να επιδιορθωθεί ή να αντικατασταθεί διακαθετηριακά. Η διαφορά μεταξύ της διακαθετηριακής αντικατάστασης βαλβίδας και άλλων τεχνικών έγκειται συγκεκριμένα στην προσέγγιση που ακολουθείται.

Κατά τη διάρκεια της διακαθετηριακής αντικατάστασης βαλβίδας, δημιουργούμε ένα σημείο πρόσβασης σε ένα αιμοφόρο αγγείο στον μηρό. Από αυτό το σημείο πρόσβασης, εισάγονται εργαλεία για να φτάσουν σε συγκεκριμένες καρδιακές κοιλότητες, όπως η μιτροειδής βαλβίδα, η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας και η τριγλώχινα βαλβίδα.

Επειδή είναι ελάχιστα επεμβατική, αυτή η μέθοδος βοηθά τους ασθενείς να αναρρώσουν γρήγορα, μειώνει την αιμορραγία και ελαχιστοποιεί τη μόλυνση. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά εάν αυτή η λύση είναι κατάλληλη για τον ασθενή πριν από τη λήψη απόφασης και την παροχή συμβουλευτικής.

Πηγή: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html