Los pacientes de seguros de salud reciben reembolsos cuando tienen que comprar medicamentos ellos mismos

En caso de que el hospital no lo proporcione, se aplicará el reembolso para los pacientes del seguro de salud cuando lo compren ellos mismos para algunos medicamentos y equipos médicos, aplicado a partir del 1 de enero de 2025.

Condiciones para que los pacientes del seguro de salud reciban el pago de medicamentos y suministros

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular 22/2024/TT-BYT que regula el pago directo del costo de medicamentos y equipos médicos para personas con tarjetas de seguro de salud, a partir del 1 de enero de 2025.

De acuerdo con esta última guía, se reembolsará el dinero de medicamentos y equipos médicos a los pacientes con seguro de salud cuando los centros médicos no proporcionen suficientes medicamentos y equipos médicos.

A los pacientes del seguro de salud que paguen por algunos medicamentos y equipos médicos que el hospital no les proporciona en cantidad suficiente, se les reembolsará el dinero.

En concreto, para medicamentos: solo se aplica a la lista de medicamentos raros emitida por el Ministerio de Salud, y para dispositivos médicos, solo incluye los dispositivos médicos de los grupos C a D, según su clasificación de riesgo. La caja de seguro médico no cubrirá los gastos de suministros fácilmente reemplazables, como alcohol, gasas, algodón y vendajes.

Al explicar la razón para pagar solo por medicamentos y suministros específicos, la Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), explicó que actualmente existe una Ley de Licitaciones, el Decreto 24 y circulares del Ministerio de Planificación e Inversión y del Ministerio de Salud que rigen la adquisición de medicamentos, equipos y suministros médicos. Sin embargo, al tratarse de artículos específicos, existen situaciones en las que los centros médicos que han implementado sistemas de adquisición y licitación aún corren el riesgo de sufrir escasez local de medicamentos y suministros debido a interrupciones en el suministro o a la ausencia de unidades participantes.

Transferencia de medicamentos, corrección de escasez

Para garantizar los derechos de los asegurados, el Ministerio de Salud ha propuesto soluciones. En primer lugar, en el proyecto de Ley de Seguro Médico revisado y complementado, se añade un mecanismo para la transferencia de medicamentos entre centros de atención médica y tratamiento en caso de escasez de medicamentos y suministros, y el paciente no pueda ser trasladado a otro centro.

La Sra. Trang explicó que, por ejemplo, cuando un hospital quirúrgico terciario carece de medicamentos y suministros médicos (debido a factores objetivos que le impiden realizar compras), otro hospital terciario puede apoyar la transferencia, y el precio del pago es el que el seguro médico le paga. El hospital con los medicamentos y suministros transferidos resumirá los registros de pagos para la agencia de seguridad social utilizando el precio de licitación de la adquisición.

De esta manera, se garantiza el tratamiento oportuno de los pacientes. En caso de traslado de pacientes, si aún no hay medicamentos debido a la escasez local o interrupciones del suministro, aunque en algunos lugares aún se encuentran farmacias disponibles, los pacientes pueden comprarlos en el exterior y pagar a la seguridad social la parte que tuvieron que asumir.

Según la Sra. Trang, durante el proceso de desarrollo de políticas, también hubo opiniones de que en lugar de que los pacientes tengan que pagar directamente a la agencia de seguro social, debería haber un mecanismo para que el hospital pague al paciente, y luego el hospital pague a la agencia de seguro social, para reducir los procedimientos para el paciente.

Por lo tanto, el Ministerio de Salud ha propuesto modificar el Artículo 31 del proyecto de Ley de Seguro Médico. De ser aprobado por la Asamblea Nacional , los pacientes tendrán dos opciones: pagar directamente al centro médico o que este reembolse el costo a la agencia de seguro social. Si el centro médico no firma un contrato de seguro médico, el paciente deberá pagar directamente a la agencia de seguro social local.

Según el Ministerio de Salud, la normativa mencionada se aplica únicamente a cada paciente, no en situaciones normales de los centros médicos. Los hospitales son responsables de licitar las contrataciones públicas para garantizar un suministro adecuado a los pacientes.

Fuente: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm