De acuerdo con la Circular, en caso de que un paciente acuda al departamento de exámenes para ser examinado y luego sea asignado a un tratamiento hospitalario de acuerdo con los requisitos profesionales, el pago del examen se realizará de acuerdo con las regulaciones.
Según las condiciones de pago del seguro médico del Ministerio de Salud , si el paciente visita el mismo centro médico al mismo tiempo (quizás el mismo día después de visitar a un especialista, necesita ver a más especialistas), entonces a partir de la segunda visita, solo se cobrará el 30% del precio de un examen médico...
Este es uno de los nuevos puntos de la Circular n.º 39/2024/TT-BYT que modifica y complementa una serie de artículos de la Circular n.º 35/2016/TT-BYT del 28 de septiembre de 2016 del Ministro de Salud por la que se promulga la Lista y las tarifas, condiciones de pago de los servicios técnicos médicos en el ámbito de las prestaciones de los participantes del seguro de salud.
Determinar el número de visitas, precios y pago de los exámenes médicos
En consecuencia, la Circular 39 agregó regulaciones para determinar el número de veces, precios y pago de los exámenes médicos en algunos casos específicos.
De acuerdo con la Circular, en caso de que un paciente acuda al departamento de exámenes para ser examinado y luego sea asignado a un tratamiento hospitalario de acuerdo con los requisitos profesionales, el pago del examen se realizará de acuerdo con las regulaciones.
En caso de que no se registre para el examen médico en el departamento de exámenes, pero venga para el examen médico y el tratamiento hospitalario en los departamentos clínicos de acuerdo con los requisitos profesionales, no tendrá que pagar por el examen médico.
Los centros de reconocimiento y tratamiento médico que organizan exámenes especializados en el departamento clínico, así como las personas que se inscriben para exámenes médicos en el departamento de reconocimiento y exámenes especializados en el departamento clínico, se contabilizan como si se hubieran realizado exámenes médicos en el departamento de reconocimiento. El cálculo del número de exámenes médicos y el precio se realizan de acuerdo con la normativa vigente.
Según el Maestro Vu Nu Anh, Subdirector del Departamento de Seguros de Salud, la Circular 39 añadió el concepto de "Una consulta médica y una sesión de tratamiento se definen como una visita ambulatoria o una sesión de tratamiento (ambulatorio, de día o con hospitalización). El médico decide la duración de la consulta médica y la sesión de tratamiento según el estado de salud del paciente".
¿Cómo se calcula la segunda o subsiguientes visitas en un día?
La circular 39 establece claramente que, durante la misma visita al mismo centro de examen y tratamiento médico (posiblemente el mismo día o debido a condiciones objetivas o requisitos profesionales, el proceso de examen no puede completarse durante el día y debe continuar el examen al día siguiente), si un paciente, después de examinar a un especialista, necesita examinar a especialistas adicionales, a partir del segundo examen, solo se cobrará el 30% del precio de un examen médico y el pago máximo por el costo del examen médico de esa persona no excederá 2 veces el precio de un examen médico.
Por ejemplo, el paciente A es examinado por un especialista interno, luego el médico prescribe un examen de especialista quirúrgico, el precio del examen de especialista quirúrgico (segundo examen) se calcula en el 30% del precio del primer examen (especialista interno).
El paciente A fue examinado por un neurólogo y posteriormente se le recetó una evaluación neuroquirúrgica. El precio de la evaluación neuroquirúrgica (segunda evaluación) es el 30% del precio de la primera evaluación (neurología).
El paciente A se somete a una evaluación cardiológica y, posteriormente, el médico le prescribe una evaluación gastroenterológica. El costo de la evaluación gastroenterológica (segunda evaluación) se calcula al 30% del precio de la primera evaluación (cardiología).
El paciente A fue examinado por un otorrinolaringólogo y posteriormente se le asignó una audiología exhaustiva (evaluación vestibular/del oído interno). El precio de la audiología exhaustiva (segunda evaluación) se calculó al 30% del precio de la primera evaluación (especialista en otorrinolaringología).
Según la Circular, si un paciente acude a un centro de reconocimiento médico y tratamiento, ha sido examinado y se le han administrado medicamentos, pero presenta síntomas anormales, acude a dicho centro para un nuevo examen el mismo día y continúa siendo examinado, esta visita se considera la segunda o más visitas en un día, excepto en casos de emergencia, que se consideran una nueva visita. El pago se realiza según lo dispuesto en la Circular.
¿Cómo cubre la caja de enfermedad las mesas de exploración con más de 65 exploraciones/8 horas/día?
La Circular 39 establece claramente que los centros de reconocimiento y tratamiento médico deben coordinar y gestionar los recursos humanos y el número de mesas de reconocimiento según sea necesario para garantizar la calidad de los reconocimientos médicos. Asimismo, la normativa estipula el número máximo de reconocimientos médicos que paga la seguridad social para las mesas de reconocimiento con más de 65 reconocimientos en 8 horas diarias, mientras que la normativa anterior establecía 65 reconocimientos diarios.
En consecuencia, para las mesas de reconocimiento que examinen más de 65 veces en 8 horas al día, la agencia de seguro social solo pagará el 50% de la tarifa de examen a partir del 66.º examen de esa mesa de reconocimiento.
Si en un centro de reconocimiento y tratamiento médico sigue habiendo una mesa de reconocimiento con más de 65 reconocimientos diarios durante un máximo de 3 meses consecutivos, la Caja de Seguros Sociales no pagará los gastos de reconocimiento a partir del 66.º reconocimiento o más de dicha mesa de reconocimiento.
Por ejemplo, si el tiempo de examen médico es de 10 horas (debido a 2 horas de horas extras), el número de exámenes por mesa de examen durante 10 horas de trabajo es 65:8x10 = 81 visitas.
Circular 39 del Ministerio de Salud entra en vigor a partir del 1 de enero de 2025./.
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Fuente: https://www.vietnamplus.vn/bo-y-te-ban-hanh-huong-dan-moi-ve-thanh-toan-tien-kham-benh-bao-hiem-y-te-post995444.vnp
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