El Ministerio de Salud propone complementar la financiación de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud.

Área de pago del seguro médico en el Hospital Thanh Nhan (Hanói) - Foto ilustrativa: NAM TRAN

Costes adicionales por exámenes y tratamientos médicos.

El Ministerio de Salud propone la elaboración de una ley que modifique y complemente varios artículos de la Ley de Seguro de Salud, incluyendo una propuesta para ajustar el porcentaje máximo de gasto destinado a la gestión del fondo de seguro de salud.

Según la Ley de Seguro de Salud vigente, el 10% de las cotizaciones al seguro de salud se destina al fondo de reserva y sus gastos administrativos. De este porcentaje, al menos el 5% se asigna específicamente al fondo de reserva.

Sin embargo, la ley no especifica un monto máximo para el fondo de reserva. Por lo tanto, no existe un mecanismo para transferir automáticamente fondos del fondo de reserva al fondo de exámenes y tratamientos médicos cuando hay un superávit considerable. En realidad, en los últimos años, los gastos administrativos han sido consistentemente inferiores al 4 % de las contribuciones al seguro de salud.

Por lo tanto, la propuesta sugiere reducir el presupuesto asignado a la administración y destinarlo directamente a exámenes y tratamientos médicos. Específicamente, el porcentaje máximo asignado a los costos de administración del fondo de seguro médico se reducirá del 5% al ​​4%, y el 1% restante se añadirá inmediatamente al fondo para exámenes y tratamientos médicos.

Con esta propuesta, se asignarán y regularán anualmente aproximadamente 1.100 billones de VND (el 1% de 110 billones de VND) para centros de examen y tratamiento médico, de acuerdo con sus necesidades y funciones. El Ministerio de Salud estima que esta asignación no afectará al fondo de seguro médico.

La asignación eficiente de los fondos del seguro de salud tiene como objetivo aumentar la financiación para exámenes y tratamientos médicos, contribuyendo a mejorar el acceso de la población a servicios de salud de calidad y, por lo tanto, reduciendo la incidencia y el tratamiento de enfermedades y discapacidades.

¿Por qué sigue siendo tan alta la proporción de gastos que los pacientes deben pagar de su propio bolsillo por exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud?

Según la evaluación del Ministerio de Salud, la participación en el seguro médico ha contribuido a reducir el gasto de bolsillo de los hogares en atención médica. Sin embargo, la proporción de este gasto en Vietnam sigue siendo relativamente alta, representando aproximadamente el 45 % de los costos de la atención médica.

El Ministerio atribuye esto al mayor uso de los servicios de salud. Según la encuesta, las personas con tarjeta de seguro médico tienen una tasa más alta de servicios de exámenes y tratamientos médicos ambulatorios y hospitalarios que otros grupos.

El copago, así como los gastos directos por medicamentos, consumibles o servicios no cubiertos por el seguro médico, incrementan los gastos de bolsillo. El cálculo inexacto e incompleto de los precios de los servicios médicos también contribuye al aumento de estos gastos.

Además, algunos hospitales están teniendo dificultades para conseguir medicamentos y suministros médicos, lo que provoca escasez y un suministro insuficiente de los medicamentos necesarios para los pacientes.

El proceso de adquisición y gestión de medicamentos aún no es adecuado; algunos medicamentos necesarios no se suministran, lo que obliga a los pacientes a comprarlos en fuentes externas.

Reviste especial importancia el hecho de que la calidad de los servicios de atención sanitaria en el nivel de atención primaria sigue siendo limitada, lo que lleva a los pacientes a omitir los niveles comunal y distrital, acudir a centros de mayor nivel y seguir incurriendo en costes más elevados.

En algunos lugares, a los pacientes con tarjeta de seguro médico se les asigna el uso de equipos financiados con fondos privados, aunque también tienen acceso a equipos financiados con el presupuesto estatal. Esto obliga a los pacientes a pagar la diferencia entre ambos precios. Además, algunos centros médicos carecen de transparencia en sus finanzas.

El Ministerio declaró que el objetivo para 2025 es reducir al 35% el gasto directo de los hogares en atención médica. Asimismo, el alcance de las prestaciones y el nivel de cobertura del seguro médico son factores que influyen en el nivel de gastos directos de los hogares.

Por lo tanto, en el borrador de la Ley de Seguro de Salud revisada, el Ministerio de Salud propone muchas opciones para reducir la proporción de gastos de bolsillo de los ciudadanos, como aumentar el alcance de la cobertura del seguro de salud, proponer paquetes de seguro de salud complementarios y agregar fondos para exámenes y tratamientos médicos con cargo al fondo de seguro de salud...

Fuente: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-bo-sung-kinh-phi-cho-kham-chua-benh-bhyt-20240311163216202.htm