El Ministerio de Salud acaba de emitir la Decisión No. 2555/QD-BYT sobre la promulgación de procedimientos administrativos recientemente emitidos, modificados y complementados en el campo del seguro de salud y abolidos en el campo de la financiación de la salud en el Decreto 188/2025/ND-CP del 1 de julio de 2025 del Gobierno bajo el ámbito de gestión del Ministerio de Salud.
En este documento se estipulan específicamente los procedimientos para el examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud; Componentes y número de registros; Tiempo de procesamiento; Sujetos que realizan los procedimientos administrativos; Organismos que manejan los procedimientos administrativos; Resultados de la implementación del procedimiento administrativo; Tarifas, cargos, etc.
En consecuencia, la decisión orienta el procedimiento de examen y tratamiento médico en el marco del seguro de salud, incluyendo dos pasos :
Paso 1 : Al buscar un examen y tratamiento médico, los participantes del seguro de salud deben presentar información sobre su tarjeta de seguro de salud, documentos de identificación personal y documentos relacionados según lo prescrito al centro de examen y tratamiento médico.
Paso 2 : El centro de examen y tratamiento médico recibe al paciente participante del seguro de salud al centro de examen y tratamiento médico para su diagnóstico y tratamiento.
En cuanto a los componentes del expediente, la decisión establece instrucciones específicas para 9 casos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, entre ellos:
Caso 1 : Al recibir un examen y tratamiento médico, los participantes del seguro de salud deben presentar información sobre su tarjeta de seguro de salud en uno de los siguientes formularios:
El documento de identidad o tarjeta de identificación ciudadana o cuenta de identificación electrónica de nivel 2 (VNeID) tiene información integrada sobre la tarjeta de seguro de salud;
Tarjeta sanitaria electrónica o en papel. Los afiliados a seguros médicos especificados en los puntos a, b, c y d, cláusula 3, artículo 12 de la Ley del Seguro Médico, cuya información no pueda consultarse en el sistema informático, deberán presentar una tarjeta sanitaria en papel. En caso de utilizar una tarjeta sanitaria sin foto ni código de seguro médico, deberán presentar uno de los siguientes documentos de identificación: DNI, cédula de ciudadanía, certificado de identidad, pasaporte, vinculado a una cuenta de identificación electrónica de nivel 2 (VNeID) o a una aplicación VssID, u otros documentos de identificación emitidos por una autoridad u organización competente, o un comprobante de la policía municipal.
Caso 2 : Para niños menores de 6 años, presente únicamente la tarjeta sanitaria impresa o electrónica o el código del seguro médico; si no se ha emitido la tarjeta sanitaria, presente el original o una fotocopia del certificado de nacimiento. En el caso de recién nacidos, el padre, la madre o un familiar del niño debe firmar la confirmación en el historial médico, o el representante del centro de reconocimiento y tratamiento médico debe confirmarlo en el historial médico si el niño no tiene padre, madre o familiar.
Caso 3: Los participantes del seguro de salud, mientras esperan la emisión o el cambio de información en la tarjeta del seguro de salud, al venir a ver a un médico o recibir tratamiento, deben presentar el recibo de la solicitud y cita para devolver los resultados de la emisión, reemisión y cambio de la tarjeta del seguro de salud, información sobre la tarjeta del seguro de salud emitida por la agencia de seguro social o una organización o individuo autorizado por la agencia de seguro social para recibir la solicitud de reemisión de la tarjeta, cambio de la tarjeta y un tipo de documento que acredite la identidad de esa persona: documento de identidad, documento de identidad ciudadano, certificado de identidad, pasaporte, vinculado a una cuenta de identificación electrónica de nivel 2 (VNeID) o aplicación VssID u otros documentos de identidad emitidos por una agencia u organización competente o un documento de confirmación de la policía a nivel comunal.
Caso 4: La persona que donó la parte del cuerpo humano debe presentar información sobre su tarjeta de seguro médico, según el caso 1 o el caso 3 de este procedimiento (de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 4, Artículo 37 del Decreto n.º 188/2025/ND-CP). En caso de no tener tarjeta de seguro médico, debe presentar un certificado de alta hospitalaria emitido por el centro de examen y tratamiento médico donde se le extrajo la parte del cuerpo humano, así como uno de los siguientes documentos de identificación: documento de identidad, tarjeta de identificación ciudadana, certificado de identidad, pasaporte, vinculado a una cuenta de identificación electrónica de nivel 2 (VNeID), a una aplicación VssID u otros documentos de identificación emitidos por una autoridad u organización competente.
En caso de que no se cuente con tarjeta sanitaria pero el tratamiento deba recibirse inmediatamente después de la donación, el examen médico y el centro de tratamiento y el paciente o su familiar deberán confirmarlo en la historia clínica.
Caso 5 : En caso de emergencia, el participante del seguro de salud debe presentar los documentos según el caso 1 o caso 2 o caso 3 de este procedimiento antes del final del período de tratamiento (de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 5, Artículo 37 del Decreto No. 188/2025/ND-CP).
Caso 6: En caso de que un paciente tenga una tarjeta electrónica de seguro de salud cuando acuda a un examen médico o tratamiento bajo el seguro de salud pero no pueda presentar la tarjeta electrónica de seguro de salud debido a la conexión con la cuenta de identificación electrónica de nivel 2 (VNeID) o la aplicación VssID tenga un error o debido a un error de conexión a Internet, se tomarán los siguientes pasos:
El paciente proporciona el número de su tarjeta de seguro médico para que el centro de atención médica pueda consultar la información en el Portal de Datos de la Seguridad Social de Vietnam. Si el Portal no puede consultar la información, el centro registrará el número de su tarjeta y recibirá al paciente para el examen y tratamiento. El centro coordinará con la agencia de seguridad social la consulta de la tarjeta de seguro médico del paciente y determinará el alcance, los beneficios y el régimen de seguro médico.
En caso de que, al finalizar el examen y tratamiento médico y ser dado de alta del hospital, el sistema de gestión de datos de la tarjeta electrónica del seguro médico aún presente errores y no pueda extraer información, y la agencia de seguros sociales no haya verificado ni aclarado la información, el centro de exámenes y tratamientos médicos es responsable de enviar todos los registros de exámenes y tratamientos médicos, la información de contacto del paciente y una captura de pantalla de la pantalla de búsqueda a la agencia de seguros sociales para continuar verificando la información una vez restablecido el sistema y evaluar y pagar los costos de los exámenes y tratamientos médicos según la normativa vigente. El paciente es responsable de proporcionar información sobre los afiliados al seguro médico y la información de su tarjeta al centro de exámenes y tratamientos médicos, y de garantizar la exactitud de la información proporcionada.
Caso 7: Una persona que se inscriba para un examen y tratamiento médico inicial en un centro de atención médica especializada o básica, cuando reciba dicho examen y tratamiento en un lugar distinto al de su inscripción inicial debido a un cambio de residencia temporal o lugar de estancia, tendrá derecho a recibir el examen y tratamiento médico en un centro de atención médica básica adecuado para su nueva residencia temporal o lugar de estancia. Un afiliado a un seguro médico que haya cambiado su lugar de residencia por menos de 30 días y haya declarado su información de residencia de acuerdo con las disposiciones de la ley de residencia, deberá presentar:
- Documentos según uno de los siguientes casos: 1, 2, 3, 4 en este procedimiento.
- Uno de los siguientes documentos: Documento de asignación de trabajo; Carnet de estudiante; Documento de licencia de ausencia confirmado por la agencia o unidad que gestiona al participante del seguro de salud; Documento de asignación o encargo de tareas de trabajo móvil por la agencia o unidad que gestiona al participante del seguro de salud; Documento que acredite el parentesco de familiares según la ley de matrimonio y familia e información de residencia actualizada en la cuenta de identificación electrónica de nivel 2 en la aplicación VNeID.
Caso 8: Pacientes en casos en los que el centro de reconocimiento y tratamiento médico de la aseguradora de salud concierte una cita de seguimiento
- Los centros de examen y tratamiento médico registran el contenido y el cronograma de las citas de reexamen en el Formulario de Cita de Reexamen (en papel o electrónico) de acuerdo con el formulario prescrito en el Apéndice V emitido con la Circular No. 01/2025/TT-BYT o registran en la prescripción, los documentos de alta hospitalaria (en papel o electrónicos) para el paciente (denominados colectivamente como el Formulario de Cita de Reexamen).
La copia impresa del formulario de cita para la reevaluación lleva el sello del centro médico en la esquina superior izquierda y la firma del médico tratante. La copia electrónica lleva la firma digital del médico tratante. Cada formulario de cita para la reevaluación solo se puede usar una vez.
Caso 9 : Pacientes en caso de transferencia de instalaciones de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud:
En caso de traslado de un centro de atención médica a un centro de atención médica, según requisitos profesionales, el centro al que se transfiera al paciente deberá contar con un Formulario de Traslado de Centro de Atención Médica, según lo estipulado en el Anexo VI, emitido mediante la Circular n.º 01/2025/TT-BYT, en formato impreso o electrónico. El Formulario de Traslado de Centro de Atención Médica tiene una validez de 10 días hábiles a partir de la fecha de su firma.
- Los participantes del seguro de salud que padecen enfermedades, grupos de enfermedades y casos especificados en el Anexo III emitido mediante Circular No. 01/2025/TT-BYT, pueden utilizar el Vale de Transferencia de Centro de Examen y Tratamiento Médico, que es válido por 1 año a partir de la fecha de firma.
Fuente: https://nhandan.vn/bo-y-te-huong-dan-thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-moi-nhat-post901404.html
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